危重癥手足口病患兒的護理

韋超英

（河南省許昌市中心醫(yī)院感染科，河南 許昌 461000)

危重癥手足口病患兒的護理

韋超英

（河南省許昌市中心醫(yī)院感染科，河南 許昌 461000)

目的 分析為危重癥手足口病患者的治療過程中，對其實施臨床護理的效果。方法 對62例危重癥手足口病患兒實施臨床護理干預，主要包括心理護理干預、飲食護理干預和口腔護理干預等。結(jié)果 62例患者，治愈58例，占93.5%，死亡4例，占6.5%，具有較好護理效果。結(jié)論 對危重癥手足口病患者實施臨床護理干預，可有效提高患者治愈率，具有較好的效果，值得臨床推廣。

危重癥；臨床護理；手足口病患兒

手足口病是臨床醫(yī)學中一項比較常見的傳染病，多發(fā)于嬰幼兒，主要由腸道病毒引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒手、足、口、腔等部位出現(xiàn)皮疹和潰瘍等癥狀，部分患者會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成比較嚴重的損害，導致患兒出現(xiàn)神經(jīng)性肺水腫、急性遲緩性麻痹和無菌性腦膜炎等，并且病情發(fā)展比較迅速，具有較高的病死率[1]。我院對62例危重癥手足口病患者實施臨床護理干預，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：62例病例均為我院收治的危重癥手足口病患兒，其中，男37例，女25例，年齡為0～6歲，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、血糖增高、發(fā)熱、精神差、驚跳、血壓不穩(wěn)定、皰疹和末梢循環(huán)差等，經(jīng)臨床診斷，均被確診為危重癥手足口病患兒，住院后均進入PICU病房。

1.2方法：對危重癥手足口病患兒給予臨床護理干預，其中，最基本的護理措施為進行消毒隔離和皮膚護理。患兒確診入院后，應立即對其進行隔離，脫去患兒所穿衣物，裝入醫(yī)療垃圾袋中，消毒之后重新清洗。醫(yī)護人員接觸患兒時，每天應穿戴隔離衣帽并消毒。如醫(yī)護人員看護患兒時，應穿戴隔離衣帽，并佩戴口罩，穿手套和鞋套。消毒手時，可應用0.05%含氯制劑。每天都應對進行診斷和治療的儀器進行擦拭，可用0.1%含氯制劑擦拭，并每天應用0.1%含氯制劑浸泡體溫表。如一些物品不適宜浸泡，可應用紫外線進行消毒。清理患兒的嘔吐物和排泄物時，也應先用0.5%含氯制劑浸泡，然后倒入衛(wèi)生間。同時，護理人員應每天對患兒病房進行通風，每天可定時3次開窗，并定時對空氣消毒機進行3次消毒。另外，可每天應用紫外線對醫(yī)院人員辦公場所和走廊進行消毒。

保證患兒衣服和被褥等的清潔也十分重要，患兒床鋪的平整干燥，可最大程度降低對患兒皮膚造成的刺激。每次用奶瓶之后，都應立即進行清洗，并進行30 min的煮沸以消毒。護理人員應剪短指甲，如患兒皮疹和皰疹出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，護理人員可應用聚維酮碘進行涂擦，結(jié)痂后，不能強行撕脫，應自行脫落。

1.3觀察指標：對患兒血糖、尿量、心電監(jiān)護、血壓和血氧飽和度進行監(jiān)測，并24 h進行詳細記錄。

2　結(jié) 果

對62例危重癥手足口病患兒進行積極搶救治療，同時給予精心護理，治愈58例，占93.5%，死亡4例，占6.5%，具有較好護理效果。

3　討 論

危重癥手足口病患兒的年齡相對比較小，病情發(fā)展也比較迅速，具有較高的病死率。對患者的臨床癥狀和表現(xiàn)進行觀察，并給予相應的護理措施。

3.1神經(jīng)系統(tǒng)觀察：危重癥手足口病患兒的護理過程中，護理人員應對患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，護理人員應及時向醫(yī)師報告，并積極配合醫(yī)師對患者進行腦電圖和腰椎穿刺檢查[2]。另外，護理人員應準確、及時的執(zhí)行醫(yī)囑。護理人員可建立兩條靜脈通道，在30 min內(nèi)給予患者20%甘露醇進行快速滴注，還可給予患者糖皮質(zhì)激素和速尿進行快速治療，有效預防患者出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓現(xiàn)象。

3.2呼吸系統(tǒng)觀察：護理人員應密切觀察患兒治療中的呼吸情況，觀察患兒是否出現(xiàn)梗氣樣呼吸及三凹征，并判斷患兒是否出現(xiàn)呼吸肌疲勞，血氣分析患兒是否存在呼吸衰竭，護理人員可配合醫(yī)師進行氣管插管，應用呼吸機對患兒進行輔助治療以通氣[3]。根據(jù)患兒血氣分析隨時對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)，持續(xù)對患兒胃腸進行減壓，留置導尿管，并對24 h出入量進行認真記錄。

3.3發(fā)熱觀察：危重癥手足口病患兒的治療過程中，如患兒體溫超過38.5 ℃，護理人員應用藥物降溫或者物理降溫方法。如患兒持續(xù)高熱，護理人員可應用降溫毯降溫，同時注意對患兒面色和出汗情況進行認真觀察，避免患兒因出汗過多，導致虛脫，并對患兒體溫進行及時測量和準確記錄。

3.4循環(huán)系統(tǒng)觀察：護理人員應對危重癥手足口病患兒進行心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，對患兒進行抽血化驗，以分析患兒的心肌酶和血氣，并仔細觀察患兒血壓、心率和心律的變化，看患兒是否出現(xiàn)四肢發(fā)涼、皮膚出現(xiàn)花紋、面色蒼白和指趾端是否發(fā)紺等。發(fā)現(xiàn)異常后，護理人員應及時向醫(yī)師報告，如患兒出現(xiàn)循環(huán)障礙，可謹遵醫(yī)囑，給予患兒0.9%氯化鈉注射液擴容。改善患兒微循環(huán)時，可應用血管活性藥物為多巴胺和山莨菪堿[4]。而應用多巴胺丁胺強心、維生素C、米力農(nóng)和果糖等，可營養(yǎng)患兒心肌，留置導尿，并對其24 h出入量進行記錄，以全面了解患兒重要器官的循環(huán)情況。

3.5鎮(zhèn)痛護理：患兒治療過程中，會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，需給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理。護理人員可謹遵醫(yī)囑，給予患兒力月西鎮(zhèn)靜，并給予芬太尼進行鎮(zhèn)痛，以減少診治操作或者疼痛對患兒產(chǎn)生的刺激。應用力月西時，護理人員在停用30 min后，可喚醒患兒，對患兒神經(jīng)系統(tǒng)狀況進行探查。實現(xiàn)對患兒的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護理，可為患兒的治療提供良好的保障，具有重要的作用。

綜上所述，對危重癥手足口病患者實施臨床護理干預，可有效提高患者治愈率，具有較好的效果，值得臨床推廣。

[1] 張郡楠.中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病臨床治療初探[J].河北醫(yī)學, 2014,20（7):1196-1198.

[2] 李雅軍,江敏.危重癥手足口病35例機械通氣輔助治療體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42（9):71264-1265.

[3] 李文紅,郭瑩,付瑩,等.手足口病的流行病學特征分析和護理策略[J].河北醫(yī)學,2013,19（12):1897-1899.

[4] 葛艷玲,夏愛梅,姚瑋蕾,等.2010年至2011年上海地區(qū)兒童手足口病腸道病毒71感染的流行病學[J].中華傳染病雜志,2012,30（4):200-203.

R473.72

B

1671-8194（2015）31-0249-01