韋筱珊

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

108例肺塵埃沉著病患者使用無創(chuàng)正壓通氣的舒適護(hù)理

韋筱珊

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

目的 肺塵埃沉著病患者使用無創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理。方法 采用美國偉康BiPAPS/T無創(chuàng)呼吸機(jī)對108例肺塵埃沉著病患者進(jìn)行雙水平氣道正壓治療護(hù)理。結(jié)果 肺塵埃沉著病患者易于接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)論 肺塵埃沉著病患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療感到舒適，不緊張。

無創(chuàng)正壓通氣；肺塵埃沉著病；舒適護(hù)理

肺塵埃沉著病病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以組織纖維化為主的全身性疾病。該病發(fā)生過程緩慢，一旦肺纖維化形成很難逆轉(zhuǎn)[1]。近年來，無創(chuàng)BiPAP治療肺塵埃沉著病療效肯定[2]。肺塵埃沉著病患者每年或反復(fù)多次住院。臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、胸痛、氣促，呼吸困難等。而無創(chuàng)通氣采用面罩加壓給氧，較氣管插管及氣管切開并發(fā)癥少，患者感覺相對舒適，費(fèi)用低，易被接受，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)將108例護(hù)理體會報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者為2014年1月至2014年5月到我院住院病例，男106例，女2例。平均年齡58歲。使用時間2～60 d。其中合并肺結(jié)核43例（痰涂片均陰性，如有陽性轉(zhuǎn)南寧第五醫(yī)院）。

1.2方法：在常規(guī)治療如抗感染，平喘，祛痰，止咳，氧療等同時使用雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)經(jīng)鼻或口鼻面罩輔助通氣。采用S/T模式或S模式，吸氣壓IPAP8～15 mm Hg，呼氣壓EPAP4～5 mm Hg。調(diào)節(jié)壓力逐步從小至大，患者感覺舒適。每次使用2～4 h或持續(xù)。治療前查看病例有無禁忌證，血?dú)夥治鼋Y(jié)果及檢測指脈氧；治療時指脈氧要達(dá)到90%以上或觀察心率、呼吸、面色等；以后視患者情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和氧濃度。患者大部分安置在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療室治療，除伴有結(jié)核的患者隔離及危重患者外。

2　舒適護(hù)理

2.1上機(jī)前準(zhǔn)備：①提供舒適體委，保證患者頭部、肩部與頸部在一個平面，適宜將頭向后略微仰起，保持坐位、臥位姿勢，盡量保持呼吸道處于通常狀態(tài)。進(jìn)行治療時，要求護(hù)士密切關(guān)注頭部、肩部與頸部是否在一個平面，協(xié)助翻身等動作[3-4]。②環(huán)境舒適：治療室要整齊、干凈、空氣流通、配備空調(diào)，電視。使患者感到冬暖夏涼，身體舒適。③治療前耐心對患者宣教，講解應(yīng)用方法，目的，注意事項(xiàng)，配合。減輕其恐懼，緊張的心理。陸愛玲[5]對于未接受無創(chuàng)通氣患者，使用鼻面罩需要一個適應(yīng)過程，要盡可能加強(qiáng)對患者解釋說明工作，讓患者主動配合治療，以獲得最大效果。治療前，指導(dǎo)患者如何放松，按自主呼吸的節(jié)律平靜呼吸[6]。并不斷給予鼓勵。④告知患者一般餐后休息30 min～1 h才做治療避免誤吸。⑤檢查管路有無漏氣，呼吸機(jī)運(yùn)行是否正常，有無異常聲響。

2.2選擇對應(yīng)的面罩以及鼻罩：①要求根據(jù)患者獨(dú)特的臉型以及進(jìn)行自主呼吸是胸式還是腹式，來選取面罩或者鼻罩[7]，保證在密閉的前提下盡量提供更為舒適的面具，有效避免面部損傷。對于形體消瘦臉窄患者選尺寸小的鼻罩；體胖臉寬的選尺寸大的鼻罩；意識不清、張口呼吸，睡眠也持續(xù)使用的患者選擇口鼻面罩。②不管使用鼻罩或面罩都要保持密閉，頭帶松緊合適，以不漏氣為準(zhǔn)。

2.3通氣治療中的護(hù)理：①開始治療時給予心理支持，教會患者使用手勢表達(dá)簡單的需求。新治療患者半小時巡視，一般患者每小時巡視。②對患者通機(jī)器的配合情況進(jìn)行觀察，保證使用呼吸機(jī)的前2 h，人機(jī)合作協(xié)調(diào)，不存在對抗等。對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，保證使用正確的姿勢進(jìn)行呼吸，告知患者不能在使用呼吸機(jī)時說話，容易發(fā)生誤吸等情況。③氣道濕化：使用滅菌注射用水或蒸餾水等對氣體進(jìn)行有效濕化，提升患者的自我舒適感，并且?guī)椭狄哼M(jìn)行稀釋。④選擇合適患者的通氣模式S/T或S模式。⑤觀察呼吸機(jī)參數(shù)值是否在±3%波動，如＞3%則檢查管路連接或有孔洞、面罩硅膠脫落，頭帶松緊。有無異常響聲。⑥持續(xù)使用者鼻部墊小紗布防鼻面部皮膚受壓過度，如病情許可每2 h暫停10～15 min。

2.4停用無創(chuàng)呼吸機(jī)后護(hù)理幫助患者取舒適體位，如有吸氧改為低流量2～3 L/min，查看脈搏，檢測SpO2，口干者鼓勵患者飲水，觀察面部受壓部位有無紅腫。專人專用一套管路每周消毒更換。呼吸機(jī)及管路結(jié)核與非結(jié)核患者的分開使用。結(jié)核患者管路每周消毒2次。每日更換濕化用水；連接氧管每周更換1～2次。

2.5療效的判斷：無創(chuàng)通氣治療的療效判斷需要綜合臨床和動脈血?dú)獾闹笜?biāo)。有效為臨床上表現(xiàn)為氣促改善、輔助呼吸肌動用減弱和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、SaO2增加，心率減慢等。

3　結(jié) 果

108例患者臨床癥狀得到改善、呼吸頻率趨于正常、氣促，呼吸困難癥狀減輕。

4　小 結(jié)

無創(chuàng)BiPAP治療肺塵埃沉著病療效肯定[2]。無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于肺塵埃沉著病患者有使患者易接受，操作簡單，費(fèi)用低，無損傷等的特點(diǎn)。在對患者治療時經(jīng)過評估和舒適護(hù)理提高了配合治療的依從性，減少人機(jī)對抗，患者感到舒適滿意。

[1] 陳志遠(yuǎn),張志浩,車審言,等.規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85（40):2856-2858.

[2] 余春曉,梁延?xùn)|,陳亮,等.無創(chuàng)正壓通氣治療對煤工塵肺穩(wěn)定期患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20（5):354-356.

[3] 潘淑瀲,石愛麗.COPD行間歇性無創(chuàng)正壓通氣48例體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12（4):594.

[4] 徐金美.雙水平正壓通氣治療期間病人的舒適護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4（2):117-118.

[5] 陸愛玲.COPD呼吸衰竭患者VPAP呼吸機(jī)治療依從性差的原因分析與對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25（1):141-142.

[6] 冼樂武,梁宋安,劉昌志,等.經(jīng)鼻（面)罩BiPAP呼吸機(jī)對COPD康復(fù)作用的觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2002,23（6):584-585.

[7] 萬嘉豫,唐國慧,趙錦.使用BiPAP VISON無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年COPD40例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥,2004,28（6):575.

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