慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床研究

張業(yè)騰

（烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床研究

張業(yè)騰

（烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400）

目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床診斷和治療的特點以提高診療水平。方法 選擇2012年3月至2014年5月在我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析研究。結果 50例患者都有高血壓或者冠心病病史，或二者都存在；所有患者都有5年以上不同程度的慢性氣管炎病史，每年疾病發(fā)作次數(shù)在2次以上，發(fā)作時患者會出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀；對患者進行肺部聽診檢查發(fā)現(xiàn)患者的兩肺均出現(xiàn)喘鳴音和濕啰音。治療時若應用傳統(tǒng)的糖皮質激素、抗生素等藥物無法改善患者的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，可以針對患者的情況進行個性化的治療，或者增加使用利尿劑和減輕心臟負荷的藥物則能有效控制患者的癥狀，使其恢復慢性阻塞性肺病急性加重之前的狀況。結論 性阻塞性肺疾病急性加重和左心衰竭的臨床癥狀類似，但是二者的病理生理、發(fā)病機制、治療方式等又有本質的區(qū)別，因此在診斷和治療時藥物的選擇也有區(qū)別，再加之每位患者的具體情況不同，因此治療時要針對患者的實際情況采取個性化的診療手段，要注意診斷時全面了解患者的病史，進行完整的肺功能評估，并注意和左心衰竭之前的區(qū)分。在治療藥物的選擇方面，他汀類藥物除了抗炎、提高免疫功能、抗氧化的作用外，還能防治慢性阻塞性肺疾病導致的肺功能下降，從而防止其急性加重，可以將他汀類藥物作為防治慢性阻塞性肺疾病的一種新的方式。此外，抑郁和慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭以及呼吸功能降低密切相關，這也為早期臨床防治提供了新的思路。

慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；他汀類藥物；抑郁

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的慢性支氣管炎或肺氣腫，具有氣流阻塞的特點，會進一步發(fā)展成為肺心病或者呼吸衰竭。該疾病的發(fā)病率、致殘率和致死率都很高。慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀包括有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，和左心衰竭的臨床癥狀及其相似，但二者在基礎疾病、病理生理、治療等方面存在本質的區(qū)別，因此則需要對慢性阻塞性肺急性集中合并左心衰竭患者的臨床病歷資料進行研究分析，以進一步加深對該疾病的認識，提高診療水平。本研究主要是分析慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者的臨床診斷和治療的特點，并為治療提供新的思路和方向，現(xiàn)將具體研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2014年5月在我院接受治療的50例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并左心衰竭患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性14例，年齡53～77歲，平均年齡（62.7±6.1）歲，所有患者表現(xiàn)出慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、咳痰的癥狀，其中24例患者有感染和呼吸道疾病史，4例患者有慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院治療病史，28例患者有吸煙史。對所有患者進行肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，即患者明確存在持續(xù)的氣流受限，患者還存在不同程度的水腫、肝大、頸靜脈怒張，排除其他疾病后綜合患者的癥狀、病史、病因等均被確診為慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭。

1.2研究方法：調出所有患者完整的病例資料進行病史、臨床癥狀、治療方法、治療藥物等方面的分析研究。

2　結 果

50例患者都有高血壓或者冠心病病史，或二者都存在；所有患者都有5年以上不同程度的慢性氣管炎病史，每年疾病發(fā)作次數(shù)在2次以上，發(fā)作時患者會出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；對患者進行肺部聽診檢查發(fā)現(xiàn)患者的兩肺均出現(xiàn)喘鳴音和濕啰音。26例患者在住院時血壓升高，14例患者血壓≤90/60 mm Hg，20例患者伴有心律失常，37例患者出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒。

治療時所有患者開始都接受了傳統(tǒng)的吸入支氣管舒張及，使用抗生素、糖皮質激素的治療，其中43例患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息、胸悶的癥狀沒有得到有效控制，后來針對患者的實際情況，增加使用利尿劑和減輕心臟負荷的擴張血管的藥物后，患者的癥狀得到了有效地緩解，恢復到了慢性阻塞性肺病急性加重之前的狀況。

慢性阻塞性肺病急性加重和左心衰竭患者的臨床癥狀極其相似，但兩種疾病的基礎疾病、病理、生理、治療藥物、預后等有相當大的差異，而且因為每位患者的身體情況差異，就需要治療時不僅要進行基礎的治療，還要求針對患者的情況制定個性化的治療方案，可以進一步保證治療效果。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的嚴重危害人體健康的疾病，發(fā)病率在我國40以上人群中占據(jù)首位，該疾病的致殘率和致死率也相當高。慢性阻塞性肺病急性加重是導致慢性阻塞性疾病患者死亡的重要原因，同時也是導致治療費用昂貴的重要因素。近年來，該種疾病在50歲以上人群中的檢出率不斷增高，也就意味著開展慢性阻塞性肺疾病的診治研究就有重要價值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重起病急，患者會在短時間出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能惡化，需要進行及時地治療。通過對本研究中50例患者病歷資料的分析我們認為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的臨床癥狀和左心衰竭患者的十分相似，很容易發(fā)生誤診，例如患者都急性發(fā)作，都會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、兩肺部有濕啰音和喘鳴音，然而兩種疾病的基礎疾病、病理生理、發(fā)病機制、治療方式等都有著本質的不同，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重治療時應該首選支氣管擴張劑β2受體激動劑，而左心衰竭患者則不應該使用這種藥物，會引起心臟興奮，左心衰竭患者在治療時常常使用利尿劑，但慢性阻塞性肺疾病急性加重患者使用利尿劑會導致痰液黏稠，堵塞氣道，而且還會導致電解質紊亂和血容量不足，從而加重病情[1]。因此臨床要注意兩種疾病的鑒別區(qū)分。②臨床診療時要注意對患者的病史進行全面地了解和評估，老年人很容易發(fā)生高血壓、冠心病以及慢性阻塞性肺疾病等慢性病，其中冠心病和高血壓是慢性阻塞性肺疾病最為常見的兩種合并癥[2]，因此診療時要注意全面采集患者的病史，對身體各項檢查要仔細進行，結合心電圖、B超、血常規(guī)等檢查分析患者的疾病類型。③對患者進行治療前后要進行肺功能的評估。慢性阻塞性肺疾病的檢查、診斷、嚴重程度判別、治療方式、疾病進展等都需要肺功能評估作為基礎，正確的肺功能評估能幫助確定患者的病情，確定患者是出于急性期還是穩(wěn)定期，并幫助評估治療效果以及和左心衰竭之間的鑒別：慢性阻塞性肺疾病急性加重通氣功能障礙以阻塞性為主，而左心衰竭則以限制性為主[3]。④影像學檢查對于疾病并發(fā)癥確定、和其他疾病之間的鑒別、確定病情嚴重程度、確定治療效果等都有一定的價值?；颊咝乩螒B(tài)、肺血管影、肺水腫、心臟擴大、肺野情況等變化都能夠通過影像學變化來判斷。B超檢查也是一種經濟、方便、無創(chuàng)的能夠反映患者心臟形態(tài)、心臟功能、肺動脈壓力、心室壁運動等變化的檢查手段，能夠輔助診斷和鑒別疾病。⑤治療時要將重點放在患者的基礎疾病上，在控制好患者的呼吸道感染后，在控制患者的心力衰竭方面如果單獨使用利尿劑作用不顯著時可考慮使用增強心肌收縮力的藥物進行治療[4]。⑥針對患者的個體情況倡導進行針對性的治療，慢性阻塞性肺疾病急性加重和左心衰竭癥狀及其相似，但兩種疾病又存在著本質的區(qū)別，因此要根據(jù)患者的具體情況進行針對性治療。⑦患者若出現(xiàn)心律失常，一般不需要進行干預，隨著患者肺通氣功能的改善、感染情況的控制、心力衰竭好轉以及電解質、水、酸堿等平衡的修正一般心律失常都會得到控制，但是患者若出現(xiàn)持續(xù)性心房纖顫則要進行相關的治療。⑧以往的研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物不僅具有抗炎、調節(jié)免疫功能以及抗氧化功能，還能顯著減少慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作，提高患者的肺功能，可以將其作為一種新的治療途徑達到改善患者預后的目的。⑨抑郁、焦慮等情緒會進一步導致患者生活質量的下降，患者會減少社會活動和運動，而且因為該疾病的反復長期發(fā)作會進一步導致患者出現(xiàn)更加嚴重的心理障礙。已經有文獻指出：抑郁和慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸功能惡化有著密切的關系[5]，這也進一步為該疾病的干預和防治提供了新的思路。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華呼吸與結核雜志,2013, 36(4):255-264.

[2] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 診治中國專家共識(草案)[J].國際呼吸雜志,2012,32(22):1681-1691.

[3] 吳培焙,胡杰貴.β2受體激動劑在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):993-994.

[4] 盧冠男,周寧,鄧園,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關因素調查分析[J].國際呼吸雜志,2010,30(1):13-15.

[5] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺病合并肺動脈高壓的治療新認識[J].中國實用內科雜志,2010,30(12):1068-1070.

R563.8；R541.6

B

1671-8194（2015）33-0074-02