姚海峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

功能性消化不良是臨床上常見的一種普通胃腸道運動功能紊亂綜合征，病情的輕或重之間的差異也比較大，并且極其容易發(fā)作。功能性消化不良癥的發(fā)病原因多種多樣，不十分清楚，我院通過促進胃動力和調節(jié)胃酸分泌治療的方法并對其療效進行臨床觀察，得出如下結果，現將臨床分析觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年8月至2013年11月接收的功能性消化不良患者，這100例功能性消化不良患者被分別分在聯(lián)合藥物治療組和普通治療組，每組50例患者。此次觀察中，有34例男患者和66例女患者，年齡20～65歲，平均45.7歲，本組患者中女性多，患者學生9例，干部、腦力工作者70例，體力勞動者21例，兩組通過性別、年齡、職業(yè)等按可具有對比性分配，無差別，有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法：聯(lián)合藥物治療組：主要服用馬來酸曲美布汀膠囊，每次100 mg，1天3次，并在用餐前30 min服用，并配合服用奧美拉唑，每次20 mg，1天1次。普通治療組：則主要服用馬來酸曲美布汀膠囊，每次100 mg，1天3次，也是在用餐前30 min服用。兩組的治療時間均為2周。

1.3 觀察項目以及評定標準：主要觀察指標包括各餐前后的飽脹感覺、各餐是否有早飽感覺、上腹痛、惡心嘔吐、噯氣、食欲不振等癥狀，以臨床癥狀作為記錄標準，0～4分表示病情的程度。①0分：沒有上述不適癥狀的；②1分：偶爾出現不適癥狀，不影響正常工作和生活；③2分：已經影響生活和工作，需服用藥物緩解；④3分：上述癥狀明顯, 簡單服用藥物也不能緩解病情，并且需長期靜養(yǎng)；⑤4分：有十分嚴重的上述病癥，嚴重影響日常生活。

根據積分來評定治療結束后的治療成果。當積分降低＞80%，說明療效顯著；當積分降低的范圍在50%～80%內，說明有一定療效；當積分降低＜50%，說明治療無效。治療效率=（顯著治療例數+有效治療例數）/100（總例數）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，有效率采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計意義。

2 結 果

2.1 療效：對兩組患者進行療效比較，診療后上腹疼痛或上腹燒灼感癥狀與診療后狀況根據積分進行對比，聯(lián)合藥物治療組t值為10.368，普通治療組t值為5.921利用統(tǒng)計學概念，治療前后差異P＜0.01；兩組患者用餐前后飽脹、噯氣癥狀的發(fā)病次數也有所下降，利用統(tǒng)計學計算P＜0.05。通過計算，聯(lián)合藥物治療組的病情總緩解率為80.3%，普通治療組病情總緩解率為75.8%。

2.2 診療后不良反應：我們在聯(lián)合藥物治療組中的每位患者在治療過程中均未發(fā)生不良反應，而相對普通治療組中出現4例心悸頭暈，2例哮喘復發(fā)，6例出現反應的患者均是40～60歲女性，但都經過對癥及時處理后相應癥狀得到緩解。

3 討 論

功能性消化不良屬消化系統(tǒng)常見病之一，常常伴隨食欲不振、餐后飽脹、上腹疼痛、胃部燒灼感、反酸、噯氣等胃部不適癥狀。發(fā)病原因至今尚未具體明確[1]，一般可能與以下因素有關：①胃酸分泌以及胃、十二指腸對酸敏感性的改變；②胃運動和排空功能異常，胃腸動力減低或出現痙攣性收縮；③腹腔感覺敏感性的改變；④其他因素，如HP感染、微量元素、精神因素等[1]。

病情癥狀長期或反復發(fā)作，患病時間一般超過1個月或者1年內反復發(fā)作。根據大量研究記錄表明，大多數消化不良的患者都存在胃運動功能障礙，其主要表現為胃排空障礙和飯后胃竇動力障礙。目前胃腸運動功能障礙最主要的主要病理是功能性消化不良。根據相關專業(yè)報道[2]30%～80%的功能性消化不良癥患者具有異常的消化道運動，可能與胃平滑肌運動、胃竇、幽門、十二指腸運動不協(xié)調、胃內壓及張力、胃內食物的分布等因素有關，根據其他研究表明，功能性消化不良癥并不是單純性的胃動力障礙，一些兒患者的胃酸分泌和五肽胃泌素均高于正常值，當患者受到刺激后的胃酸分泌會更高于正常值，并且對抗酸或抑酸的治療有一定效果。一般常用藥物，埃索美拉唑是一種高效質子泵抵制劑（PPI）和奧美拉唑（右旋異構體）不同，屬于左旋異構體，其代謝率很低，但是生物利用程度很高，血漿濃度很高并且有較強的抑酸能力。根據現有的研究發(fā)現，服用高效質子泵抵制劑時會出現夜間酸突破現象，可降低食管黏膜的保護作用，嚴重時，可對食管黏膜可造成嚴重損傷。多潘立酮是周圍性多巴胺拮抗劑，它可以直接增強對食管和胃平滑肌收縮能力。

曲美布汀是一種全新概念的胃腸道運動功能調節(jié)劑，但它卻不同于膽堿能藥物和抗多巴胺類型藥物。利用基礎觀察發(fā)現曲美布汀可以通過抑制細胞膜K＋通道，引起去極化產生，平滑肌細胞的興奮性從而有一定程度的提高，與此阻斷Ca2＋通道，使細胞興奮受到抑制，從而對平滑肌神經受體也擁有雙向調節(jié)作用。奧美拉唑質子泵抑制劑，具有強大的抗制抑酸的作用，口服后可特異地分布于胃黏膜璧細胞的分泌小管中，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。

功能性消化不良患者的治療過程中除對癥藥物治療外，應加強患者的健康教育，根據患者不同特點進行心理輔導，鼓勵患者增加對社會的熱愛，勸導家人的介入輔助治療，特別是空巢老人，有抑郁傾向的患者，要減輕精神壓力，失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥，伴隨精神癥狀明顯者可試用小劑量抗抑郁藥，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，適當體育鍛煉，建立良好的生活習慣，合理飲食結構，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥等，減少對功能性消化不良患者的不利因素，注意隨訪跟蹤。

通過對2012年8月至2013年11月100例功能性消化不良患者曲美布汀和奧美拉唑這兩種藥物的聯(lián)合治療，發(fā)現治療中不僅僅可以改善胃腸道功能的障礙又可以達到抑制胃酸分泌，本組治療功能性消化不良的效果滿意。

[1]李光,唐麗玲,劉舜賢.黛力新、曲美布汀、奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(23):19-20.

[2]林三仁.實用臨床消化病學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:94-95.