彭文梅

（云南省文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 文山 663000）

超聲探頭在上消化道隆起型病變中的診斷價(jià)值研究

彭文梅

（云南省文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 文山 663000）

目的 探討超聲探頭在上消化道隆起型病變中的診斷價(jià)值及其安全性。方法 對82例上消化道隆起性病變患者進(jìn)行內(nèi)鏡及超聲探頭檢查，記錄病變的部位、大小、邊界情況、來源層次、回聲特征，總結(jié)其內(nèi)鏡及超聲圖像特征。結(jié)果 82例上消化道隆起性病變中，位于食管及賁門30例，胃竇20例，胃體3例，胃底9例，十二指腸20例?？紤]息肉22例，考慮平滑肌瘤17例，考慮囊腫13例，考慮脂肪瘤6例，考慮間質(zhì)瘤6例（惡性變可能1例），考慮異位胰腺2例，考慮血管1例，考慮炎性增厚1例，考慮黏膜脫垂2例，考慮囊實(shí)性占位2例，考慮纖維瘤1例，考慮腔外臟器壓迫3例，性質(zhì)待定6例。結(jié)論 超聲探頭檢查上消化道隆起性病變具有簡便易操作、分辨率高、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，提供了更準(zhǔn)確的診斷上消化道隆起性病變的途徑，可指導(dǎo)選擇相應(yīng)的治療措施。

超聲探頭；消化道；隆起性病變

據(jù)國內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，中晚期胃癌全球每年用于中晚期腫瘤治療的基礎(chǔ)和臨床研究耗資難以統(tǒng)計(jì)，而患者為此支付的醫(yī)療費(fèi)用更加難以計(jì)數(shù)。中晚期腫瘤治療療效差，給患者造成了難以估計(jì)的經(jīng)濟(jì)、生理和心理負(fù)擔(dān)。我院選取2013年1月至12月經(jīng)普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道隆起型病變的患者82例，開展了超聲探頭在診斷上消化道隆起型病變的臨床應(yīng)用，探討超聲探頭在上消化道隆起型病變中的診斷價(jià)值及其安全性，并對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月1日至2013年12月31日在我院門診就診的患者82例（符合入選標(biāo)準(zhǔn)和無排除標(biāo)準(zhǔn)）。其中男35例，女47例；年齡15～75歲，平均（45±30）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃、十二指腸有隆起型病變，部分患者經(jīng)治療后復(fù)查病變無改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床心功能不全，合并嚴(yán)重肝腎功能不全有出血傾向者、阻塞性或彌散性肺功能障礙，嚴(yán)重瓣膜性心臟病、心律失常，惡性高血壓未控制，上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者，懷疑消化道穿孔患者，精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者，腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者，明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者，腦卒中急性期患者，巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者。

1.2器械：日本0LYMPUS公司生產(chǎn)的EU-ME1主機(jī)，GF–UE260-AL超聲鏡，超聲微探頭UM-3R、UM-2R，超聲頻率12 MHz和20 MHz。

1.3方法和步驟：所有患者檢查前常規(guī)測血壓，必要時(shí)行心電圖檢查。檢查醫(yī)師必須熟練掌握一般消化道內(nèi)鏡的操作技術(shù)，并具有一定的超聲解剖知識，檢查前要了解病史、檢查目的、有無內(nèi)鏡禁忌證等。

對常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道壁隆起型病變的患者，在無禁忌證時(shí)，檢查前一日進(jìn)半流質(zhì)飲食，于檢查前12 h禁食；檢查前避免酗酒、暴飲暴食，高血壓患者當(dāng)天可以服用降壓藥，年老、行動(dòng)不便患者有家屬陪同，檢查時(shí)盡量放松身體，與普通內(nèi)鏡相比，超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)間要長一些，需要患者能夠盡可能在安靜的情況下配合檢查；檢查當(dāng)日禁飲。

檢查時(shí)患者先口服達(dá)克羅寧膠漿10 mL以祛泡，上消化道超聲內(nèi)鏡通?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙下肢微曲，解開衣領(lǐng)，放松腰帶，頭稍后仰；小病灶從活檢孔道插入超聲小探頭在消化道內(nèi)對隆起病變開始檢查；大病灶探頭為前斜視內(nèi)鏡，插入過程類似胃鏡檢查，超聲內(nèi)鏡不同于普通胃鏡，超聲內(nèi)鏡的前端多了個(gè)超聲探頭，這種探頭隨著胃鏡送入胃腔內(nèi)進(jìn)行超聲檢測，醫(yī)師通過顯示屏上的內(nèi)鏡圖像和超聲圖像同時(shí)動(dòng)態(tài)了解隆起病變處的情況。超聲內(nèi)鏡插入后，找到隆起型病變所在部位，抽盡腔內(nèi)氣體，從活檢孔內(nèi)注水至病灶部位，使病灶浸沒于水中，對于食管、胃竇、十二指腸水不易蓄積部位，可通過改變體位，注水后立刻行超聲檢查，或固定導(dǎo)管于胃鏡上插鏡至病變部位，隨后從活檢鉗道內(nèi)插入超聲微探頭，從導(dǎo)管注水于病灶部位、同時(shí)進(jìn)行超聲掃描?？刹捎弥苯咏佑|法、水囊法及水囊法合并無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進(jìn)行掃描檢查。結(jié)合多普勒，超聲內(nèi)鏡尚能夠檢測血流速度和血流量并能顯示血流方向。

檢查結(jié)束后觀察患者是否有誤吸、出血、消化道穿孔、心血管意外等并發(fā)癥，一般無嚴(yán)重并發(fā)癥。待患者無咽部麻木感后即可恢復(fù)飲食，一般需要約2 h；全部檢查結(jié)束。其余需要注意的事項(xiàng)基本和普通胃鏡檢查相同。最后，統(tǒng)計(jì)所有患者檢查結(jié)果，評價(jià)療效、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2　結(jié) 果

所有82例病例均順利完成檢查。所有病灶最大5.5 cm，最小0.2 cm，平均＜2 cm。診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：

2.1按病變部位分類：食管及賁門30例，胃竇20例，胃體3例，胃底9例，十二指腸20例。

2.2按病變類型分類：考慮息肉22例，考慮平滑肌瘤17例，考慮囊腫13例，考慮脂肪瘤6例，考慮間質(zhì)瘤6例（惡性變可能1例），考慮異位胰腺2例，考慮血管1例，考慮炎性增厚1例，考慮黏膜脫垂2例，考慮囊實(shí)性占位2例，考慮纖維瘤1例，考慮腔外臟器壓迫3例，性質(zhì)待定6例。

所有82例患者中，考慮血管1例、黏膜脫垂2例、腔外臟器壓迫3例、炎性增厚1例，共有7例為非腫瘤性病變，約占8.5%。

在75例腫瘤性病變中，考慮囊腫13例，考慮異位胰腺2例，共15例為惡變概率極低的良性腫瘤，定期隨訪即可；考慮息肉22例，考慮平滑肌瘤17例，考慮脂肪瘤6例，考慮纖維瘤1例，共有46例良性腫瘤，可在內(nèi)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療；約占75.6%。其余，考慮間質(zhì)瘤6例（其中，惡性變1例），因內(nèi)鏡不能根治，惡變率高，需要到外科進(jìn)行手術(shù)切除，占7.3%；病灶性質(zhì)待定者6例（其中1例經(jīng)超聲引導(dǎo)病檢確診為惡性），其余建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診，占7.3%。

3　結(jié) 論

胃鏡只能看到消化道最表面的一層（黏膜層），上消化道黏膜下病變是來源于上消化道管壁非上皮性間葉組織的一類病變；有些病變表面是光滑的，來源于黏膜下（如黏膜下層、肌層、漿膜層）；或有些病變位于胃腔外緊貼胃壁。超聲內(nèi)鏡檢查是將超聲探頭和內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，將內(nèi)鏡送入消化道時(shí)，既可通過內(nèi)鏡直接觀察黏膜表面病變，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以觀察消化管管壁各層組織結(jié)構(gòu)及其鄰近器官的超聲圖像。

超聲探頭檢查上消化道隆起性病變具有簡便易操作、分辨率高、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，提供了更準(zhǔn)確的診斷上消化道隆起性病變的途徑。超聲內(nèi)鏡（EUS）能清楚顯示消化道壁的層次及結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤的起源，確定胃腸黏膜下病變的性質(zhì)，判斷消化道腫瘤的侵襲深度和范圍，對進(jìn)一步的治療有指導(dǎo)意義。對于消化道管壁的腫瘤治療方式的選擇、擴(kuò)大內(nèi)鏡下手術(shù)治療適應(yīng)證、指導(dǎo)外科手術(shù)治療，均能起到較好的作用，應(yīng)在治療前常規(guī)應(yīng)用。超聲內(nèi)鏡對食管、胃的隆起性病變有很好的診斷和治療價(jià)值。超聲內(nèi)鏡是診斷消化道黏膜下腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡是目前消化內(nèi)鏡最有發(fā)展前景的新技術(shù)。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的術(shù)前分期，明確消化道早癌的浸潤深度，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)證起到重要作用。

[1] 王國良,張虹,徐正婕.消化道癌前病變的研究與治療進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2002,8(1):10.

[2] 黃光俊.微探頭超聲內(nèi)鏡在食管平滑肌瘤診斷中的價(jià)值[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,26(1):69-70.

[3] 胡凱風(fēng),梅俏,許建明,等.超聲內(nèi)鏡對上消化道黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,(1):83-85.

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1671-8194（2015）33-0166-02