優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的作用

葛 偉

（吉林省遼源市醫(yī)學(xué)會(huì)，吉林 遼源 136200）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的作用

葛 偉

（吉林省遼源市醫(yī)學(xué)會(huì)，吉林 遼源 136200）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者中作用。方法 回顧性分析我院循環(huán)科2012年1月至2012年12月9 4例急性心肌梗死患者的治療護(hù)理資料。結(jié)果 2例患者入院當(dāng)日或第2日死亡，92例治療護(hù)理后心功能得到明顯改善。結(jié)論 急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)士以精湛的護(hù)理技術(shù)配合進(jìn)行緊急搶救對(duì)降低病死率起到積極作用，同時(shí)加強(qiáng)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及穿刺局部管理，做好飲食、睡眠、大小便、心理護(hù)理等方面指導(dǎo)，可提高患者的生存質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

急性心肌梗死；護(hù)理；作用

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，現(xiàn)將我科2012年1月至2012年1月?lián)尵?4例急性心肌梗死患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根據(jù)心電圖、心肌酶、臨床表現(xiàn)確診，其中男39例，女60例，年齡34～87歲，平均52.5歲，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來(lái)院并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭3例。

2　護(hù) 理

2.1密切觀察：急性心肌梗死患者起病急，病情嚴(yán)重，患者常有劇烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，隨時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情情況，如胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病的節(jié)律性及規(guī)律性，往往我們前腳走出病房，后腳患者就出現(xiàn)癥狀，因此我們對(duì)患者的表述應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，不可大意，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀指標(biāo)，在使用利尿劑時(shí)注意防止低血鉀發(fā)生，根據(jù)病情發(fā)展快的特點(diǎn)，重癥監(jiān)護(hù)病室護(hù)士注意觀察，嚴(yán)格控制液體量及輸液滴速，使用輸液泵精確調(diào)節(jié)并隨時(shí)觀察，不得有一時(shí)馬虎，恰當(dāng)?shù)乃幬镏挥信浜狭己玫淖o(hù)理工作才能對(duì)疾病起到良好的治療作用[2]。

做好危險(xiǎn)指征觀察及熟練救護(hù)，對(duì)經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前精心的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)心電和生命體征及術(shù)區(qū)等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，完善健康教育，術(shù)后每15～30 min觀察一次穿刺處有無(wú)滲血、壓迫位置是否移動(dòng)，手掌有無(wú)蒼白、青紫、腫脹疼痛、麻木及異樣感覺(jué)，觸摸手指皮膚溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫及痙攣，如發(fā)現(xiàn)手指發(fā)紺、腫脹、麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并適當(dāng)放松止血綁帶。

護(hù)士要熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，不典型急性心肌梗死可出現(xiàn)明顯變異臨床癥狀，通過(guò)全面診斷能夠提高臨床診斷及治療率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者疾病有著重要的作用[3]。時(shí)刻準(zhǔn)備好做好搶救藥物及做好電除顫、起搏的準(zhǔn)備，對(duì)每一位患者認(rèn)真地進(jìn)行評(píng)估，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)72 h，根據(jù)醫(yī)囑靜臥、吸氧、用藥止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、靜脈溶栓等藥物治療，觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負(fù)荷。

2.2心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況安慰鼓勵(lì)患者，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)、理解和對(duì)待病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性心肌梗死發(fā)病心前區(qū)常有瀕死感，初期壓榨樣的疼痛，患者出汗、氣促，護(hù)士應(yīng)積極安慰患者，做好解釋，語(yǔ)氣和藹，言語(yǔ)得體，要體貼和關(guān)心患者痛苦，加強(qiáng)與患者的有效交流，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后積極正確指導(dǎo)患者配合治療護(hù)理，讓患者安心，相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理，對(duì)于來(lái)院后對(duì)環(huán)境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習(xí)慣，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[4]，患者應(yīng)理解，及時(shí)安慰，鼓勵(lì)患者適應(yīng)護(hù)理要求，講明配合的必要性，良好的護(hù)患關(guān)系使患者及家屬的信任，有利于患者早日康復(fù)。

2.3基礎(chǔ)護(hù)理：急性心?；颊叩幕A(chǔ)護(hù)理最能夠顯現(xiàn)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能，急性期向患者解釋吸氧的必要性，給予3 L/min持續(xù)高流量吸氧，改善心肌缺血狀態(tài)，患者疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，護(hù)理上強(qiáng)調(diào)吸氧減輕胸部疼痛感，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋安慰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意穿刺拔針時(shí)有無(wú)滲血，拔針后延長(zhǎng)按壓針眼時(shí)間，盡量減少各種不良刺激，防止休克和嚴(yán)重心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率。

溶栓治療的患者，溶栓前仔細(xì)詢問(wèn)患者及家屬有無(wú)溶栓的禁忌證，包括消化性潰瘍、活動(dòng)性出血、腦血管病、近期手術(shù)等病史，溶栓治療過(guò)程中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無(wú)出血、皮疹、發(fā)熱、腹痛、黑便、血尿等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師防止出血。

做好急性心肌梗死疼痛的護(hù)理，患者出現(xiàn)突然間發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)疼痛、煩躁不安、大汗淋漓、內(nèi)心恐懼和瀕死感等，應(yīng)及時(shí)給患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，減輕患者的緊張和刺激對(duì)于及改善患者的預(yù)后都有很大好處。護(hù)士用藥后應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，注意患者的保暖，不要隨意翻動(dòng)患者，采取心理護(hù)理消除患者焦慮、緊張情緒，相信醫(yī)護(hù)人員配合治療護(hù)理。

3　結(jié) 果

急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者經(jīng)積極救治與護(hù)理，心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度由原來(lái)的84%上升至95%，全年無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

4　結(jié) 論

急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)士應(yīng)具備有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心，正確掌握嫻熟的搶救技術(shù)，保證靜脈通路的通暢，默契配合醫(yī)師爭(zhēng)分奪秒地挽救患者生命。

急性心肌梗死患者入院后安置在監(jiān)護(hù)病房，做好充分的急救準(zhǔn)備，經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理及穿刺局部管理，同時(shí)加強(qiáng)做好飲食、睡眠、大小便、心理護(hù)理等方面指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者絕對(duì)臥床休息1周，正確指導(dǎo)患者床上大小便排便方法，避免用力屏氣排便，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，減少不良刺激，通過(guò)舒適護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者達(dá)到心理、生理、精神、社會(huì)等方面的愉悅，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，減少糾紛，提高治療滿意度[5]。護(hù)士要做好患者飲食、睡眠、用藥等方面指導(dǎo)，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理中護(hù)士要細(xì)心了解患者心理，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮、悲觀情緒，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的治療、護(hù)理、保健方法，病情穩(wěn)定后做好健康教育指導(dǎo)，教會(huì)患者出院后自我監(jiān)測(cè)脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)隨診。個(gè)性化心理護(hù)理和舒適護(hù)理能夠減輕患者不適，護(hù)士盡量滿足患者的要求，體貼和關(guān)心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社會(huì)等方面處于愉快狀態(tài)，對(duì)患者的康復(fù)具有巨大的促進(jìn)作用[5-8]。

護(hù)士自身素質(zhì)不斷地提高，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，配合精湛的技術(shù)進(jìn)行緊急搶救對(duì)降低急性心肌梗死患者病死率起到積極作用，提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度，使醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展。

[1] 王瑾.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (35):337-338.

[2] 王小娟,張萍,馬華等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死患者介入手術(shù)圍手術(shù)期的效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2493-2495.

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[4] 李玉蘭.急性心肌梗死病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(4C):1069.

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[6] 賈艷春,張麗嬴,索艷英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27): 272-273.

[7] 朱麗美,楊建敏.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)情況及日?；顒?dòng)指數(shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(14):137-139.

[8] 王詠霞.急癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(10):64-66.

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1671-8194（2015）33-0279-02