杜曉娟　汪龍德　毛蘭芳　劉俊宏　劉曉燕

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

基于“肝脾相關(guān)”探討A型性格與功能性消化不良*

杜曉娟1汪龍德2△毛蘭芳1劉俊宏2劉曉燕2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

功能性消化不良（FD）是臨床最常見的一種功能性胃腸疾病。其發(fā)病機(jī)制可能與多種因素有關(guān)，精神社會(huì)因素一直被認(rèn)為與FD發(fā)病關(guān)系最密切。自20世紀(jì)50年代末期兩位美國(guó)心臟病學(xué)家弗里德曼和羅斯曼提出“A型性格”之后，臨床治療更關(guān)注性格與疾病的關(guān)系，F(xiàn)D與A型性格的關(guān)系至今尚無人涉獵，本文旨在運(yùn)用中醫(yī)“肝脾相關(guān)”理論探討A型性格與FD的關(guān)系，從而為臨床治療FD提供理論依據(jù)，提高治愈率。

功能性消化不良肝脾相關(guān)A型性格

功能性消化不良（FD）是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽感，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，可能與多種因素有關(guān)。在諸多因素中，精神社會(huì)因素一直被認(rèn)為與FD發(fā)病關(guān)系最密切。傅曉丹［1］研究表明，F(xiàn)D患者中大部分伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀。也有調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個(gè)性異常、焦慮、抑郁積分高于正常人［2］。性格是一種十分復(fù)雜的心理因素和行為方式構(gòu)成的綜合體［3］。性格與精神密切相關(guān)，中醫(yī)學(xué)關(guān)于性格的描述最早是在《靈樞·通天》中，其云“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。自從20世紀(jì)50年代末期兩位美國(guó)心臟病學(xué)家弗里德曼和羅斯曼首次提出“A型性格”，并發(fā)現(xiàn)“A型性格”與“冠心病”之間的關(guān)系，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療也更注重性格與疾病的關(guān)系。

1　“肝脾相關(guān)”是“五臟相關(guān)”理論的重要子系統(tǒng)

肝脾相關(guān)理論導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，應(yīng)用于《傷寒論》，后世眾醫(yī)家對(duì)肝脾相關(guān)理論進(jìn)行了豐富和發(fā)展?！端貑枴毭握摗吩弧巴恋媚径_(dá)”，這是有關(guān)“肝脾相關(guān)”理論的最早論述，《說文》有“達(dá)，行不相遇也”，《說文解字注》云“今俗說遇尚有此言，乃古言也……訓(xùn)通達(dá)者，今言也”。整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要特點(diǎn)，其中“五臟相關(guān)”是重要內(nèi)容之一，中醫(yī)“五臟相關(guān)學(xué)說”理論體系的形成，是肝脾相關(guān)理論發(fā)展過程中重要的里程碑。“五臟相關(guān)學(xué)說”于20世紀(jì)80年代由著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授首次提出，并廣泛應(yīng)用于臨床［4］。所謂“五臟相關(guān)學(xué)說”是指在人體大系統(tǒng)中，心、肝、脾、肺、腎及其相應(yīng)的六腑、四肢、皮毛、筋、脈、肉、五官七竅等組織器官分別組成5個(gè)臟腑系統(tǒng)，在生理情況下，本臟腑系統(tǒng)內(nèi)部、腑系統(tǒng)與臟腑系統(tǒng)之間、腑系統(tǒng)與人體大系統(tǒng)之間、臟腑系統(tǒng)與自然界、社會(huì)之間存在著橫向、縱向和交叉的多維聯(lián)系，相互促進(jìn)與制約，以發(fā)揮不同功能，協(xié)調(diào)機(jī)體正?；顒?dòng)；在病理情況下，五臟系統(tǒng)又相互影響，簡(jiǎn)而言之曰五臟相關(guān)［5］。中醫(yī)肝脾相關(guān)理論作為中醫(yī)五臟相關(guān)理論的一個(gè)子系統(tǒng)也被正式提出?！案纹⑾嚓P(guān)”理論是以闡述肝脾之間的生理、病理變化以及診治方藥為核心內(nèi)容的理論學(xué)說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾居中焦，主運(yùn)化，為后天之本，與胃共主升清降濁，是人體升降運(yùn)動(dòng)之樞，如清·周學(xué)?！蹲x書隨筆》中說“肝者，貫陰陽，充血?dú)猓嵘抵畼幸病鄙鷦?dòng)說明了脾胃升降功能有賴肝氣的疏泄來維持。脾主運(yùn)化，肝主疏泄，脾主生血統(tǒng)血，肝主藏血。肝與脾的生理聯(lián)系，主要表現(xiàn)為疏泄與運(yùn)化的相互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系。在飲食物消化方面，朱震亨在《格致余論·陽有余陰不足論》明確提出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁，輸于腸道，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化及對(duì)精微的吸收和轉(zhuǎn)輸；脾氣健旺，運(yùn)化正常，水谷精微充足，氣血生化有源，肝體得以濡養(yǎng)而肝氣沖和條達(dá)，有利于疏泄機(jī)能的發(fā)揮。病理上肝脾病變相互影響，若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，易致脾失健運(yùn)，形成精神抑郁，胸悶太息，納呆腹脹，腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之候；脾失健運(yùn)，也可影響肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”之證。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點(diǎn)，臨床上只要出現(xiàn)“肝脾不和”的癥狀和體征，就可以運(yùn)用“肝脾同調(diào)”的治療方法，這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治對(duì)臨床的重要指導(dǎo)意義。

2　初探“肝脾相關(guān)”與A型性格的相關(guān)性

A型性格（或A型行為模式）的提出是心理學(xué)對(duì)于身心疾病研究作出的一大重要貢獻(xiàn)，弗雷德曼和羅森曼用4個(gè)單詞來形容A型性格，即“發(fā)怒”“惱火”“激動(dòng)”“急躁”［1］。與中醫(yī)所講的“肝在志為怒”相互照應(yīng)，如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》說“予以一方治其木郁。而諸郁皆因而愈。一方曰何？逍遙散是也”。肝氣的疏泄功能失常，可引起情志活動(dòng)異常，而強(qiáng)烈或持久的情志刺激，亦可影響肝氣疏泄。A型性格的最大缺點(diǎn)表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝、具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)性；二是缺乏耐性、急躁、易受激怒?？梢娦愿袷桥c精神活動(dòng)密切相關(guān)的，性格是情志的外在表現(xiàn)，正如《素問·舉痛論》云“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂”?？傊?，這與中醫(yī)學(xué)中情志致病極其相似，而五臟之中肝與情志關(guān)系最為密切，肝與性格密切相關(guān)。性格對(duì)肝的影響是通過影響氣機(jī)的運(yùn)行而發(fā)揮作用的，如《素問·靈蘭秘典論》提到“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。這是對(duì)肝主情志最恰當(dāng)?shù)母爬?，又如惲鐵樵《群經(jīng)見智錄》說“肝主怒，擬其似者，故曰將軍”，情志不暢必定會(huì)影響肝的疏泄功能，肝氣郁滯，故氣機(jī)不利，脾胃運(yùn)化失健，升降失調(diào)，則出現(xiàn)上腹脹滿不適、早飽、噯氣、惡心等癥狀。正如《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》說“悒郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃中傷，不納，不知味”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬嘣啤帮L(fēng)氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉”?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》有肝“體陰而用陽”之說。肝的生理特性是主升主動(dòng)，惡抑郁而喜條達(dá)，故稱之為“剛臟”。肝為剛臟，是指肝具有剛強(qiáng)躁烈的生理特性而言。肝主疏泄，調(diào)暢情志，調(diào)達(dá)氣機(jī)；脾土居中焦，脾胃運(yùn)化升降功能正常，有賴于肝木的疏泄和條達(dá)之性。肝木條暢，中焦氣機(jī)才會(huì)調(diào)暢，脾胃功能才會(huì)維持正常。正常情況下，木能克土，土為木之所勝。若木氣過于亢盛，對(duì)土克制太過，可致土的不足，即所謂“木旺乘土”。反觀A型性格的人，其遇事容易急躁、激動(dòng)、不善于克制、喜歡競(jìng)爭(zhēng)、脾氣暴躁，而“怒則氣上”，正如《素問·舉痛論》中所說“百病皆生于氣也”。肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯，則影響脾主運(yùn)化的功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，出現(xiàn)腹脹納呆、不思飲食、腸鳴泄瀉等消化不良的癥狀。

3　從“肝脾相關(guān)”論治FD的理論基礎(chǔ)

FD屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，但根據(jù)癥狀相似歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“嘈雜”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD病位在胃，正如葉天士說“肝為起病之源，胃為傳病之所”。涉及肝脾，脾虛木乘、肝氣橫逆、肝失疏泄、胃失和降、氣機(jī)不利致病，肝郁脾虛是其基本的病機(jī)?！督饏T要略》云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，是肝脾相關(guān)理論的生動(dòng)寫照。肝脾之間在生理上的關(guān)系是“脾土賴肝木之疏達(dá)之性，肝木亦靠脾土灌溉而升”。肝脾兩臟通過經(jīng)脈相通，彼此加強(qiáng)之間聯(lián)系。發(fā)病時(shí)，肝病可傳脾，脾病可傳肝，甚則兩臟同時(shí)發(fā)生病變。肝脾胃同居于中焦，脾胃乃后天之本，胃主受納，脾主運(yùn)化，吸收水谷之精微，脾胃為中焦氣機(jī)樞紐，脾氣主升，胃氣主降，其間皆有賴于肝的疏泄調(diào)達(dá)，而肝的疏泄對(duì)這個(gè)樞紐起著重要的作用，因?yàn)楦螝馐栊梗{(diào)暢氣機(jī)，有助于脾胃之氣的升降，從而促進(jìn)脾胃的運(yùn)化機(jī)能，無論肝、脾、胃中任何一臟發(fā)生病理改變，均會(huì)造成脾胃、肝脾、肝胃之間的氣機(jī)失調(diào)［6］。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》云“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿”?！毒霸廊珪てM》說“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”，明確闡明痞滿與情志的密切關(guān)系。脾胃的正常運(yùn)化功能有賴于肝的疏泄，肝疏泄功能正常，則脾胃運(yùn)化功能健旺。肝氣郁結(jié)，失于疏泄，無以助脾之升散，胃氣之和降，則會(huì)引起“木不疏土”；反之，脾胃升降氣機(jī)失調(diào)，也能影響肝之疏泄功能，導(dǎo)致“土壅木郁”。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾胃虛弱，受納運(yùn)化無力；土虛木乘肝氣橫逆犯胃，致氣機(jī)不利、升降失宜，而出現(xiàn)上部腹脹滿、早飽、噯氣、惡心、食欲不振等癥狀。肝氣疏泄功能，反映了肝為剛臟及肝氣主動(dòng)、主升的生理特點(diǎn)，是維持肝臟本身及相關(guān)臟腑的機(jī)能協(xié)調(diào)有序的重要條件。脾土得肝木之疏泄，才能使氣機(jī)升降條暢，健運(yùn)不息。正因?yàn)楦螝獾氖栊古c脾胃的運(yùn)化有著密切的關(guān)系，所以肝病常影響脾胃的機(jī)能，出現(xiàn)肝木乘脾土的病變。若肝病以影響脾土為主者，多稱之為“肝脾不調(diào)”或“肝脾不和”導(dǎo)致脾失健運(yùn)，谷食不化，可出現(xiàn)胸脅脹滿、腹脹腹痛等癥，若引起脾氣不升，“清氣在下，則生飱瀉”，則可出現(xiàn)腸鳴、腹瀉等癥。治療宜疏肝健脾、肝脾同調(diào)之法。又《景岳全書·飲食門》云“怒氣傷肝，則肝木之氣必侵脾土，而胃氣受傷?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》云“肝病必犯脾土，是侮其所勝也”。故葉氏也提出“補(bǔ)脾必以疏肝，疏肝即以補(bǔ)脾也”?？傊?，肝脾不調(diào)是FD主要的病機(jī)。

4　典型病例

患某，女性，34歲，公司白領(lǐng)。因腹部脹滿不適，納差反復(fù)發(fā)作1年余。2014年12月2日就診于甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科門診，自訴平時(shí)性格好強(qiáng)，1年前因情志失調(diào)致上腹部脹滿。查腹部彩超示肝膽脾胰腎未見異常。胃鏡示慢性淺表性胃炎?？桃娚细共棵洕M疼痛，少食早飽，精神郁悶，大便溏稀，小便正常，每遇勞累或生氣則加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。患者自訴曾間斷服用莫沙必利、嗎丁啉等藥物，效果甚微，癥狀反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)診斷：FD。中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝郁脾虛證）。治以疏肝解郁，健脾益氣。方用柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡15 g，白芍10 g，川芎15 g，炒枳殼30 g，陳皮10 g，香附10 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，厚樸10 g，甘草6 g。水煎分服，7劑，每天1劑，水煎早晚分2次服。二診：2014年12月9日來診。服藥7劑，患者腹部脹滿不適癥狀明顯緩解，早飽明顯改善，情緒好轉(zhuǎn)，余癥亦輕，但仍食少，伴疲乏無力。原方去香附、厚樸，加砂仁6 g，山藥15 g，繼以上方調(diào)服半月，諸癥消失。

按：本例患者屬典型A型性格，《醫(yī)學(xué)求是》云“木郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土”，《素問·舉痛論》曰“怒則氣逆……思則心有所存……故則氣結(jié)”，情志損傷，氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致肝氣橫逆犯于脾胃，則導(dǎo)致上腹部脹滿疼痛，少食早飽，大便溏稀等功能性消化不良癥狀。所用處方中柴胡、川芎、香附疏肝行氣；黨參、白術(shù)、白芍、陳皮健脾運(yùn)脾；厚樸、炒枳殼行氣除滿；砂仁、山藥健脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。臨診以辨證論治為根本，證不變則長(zhǎng)期守方以候效，不可隨意更方，證既變則法方亦隨之改變，不囿于一方一病。本案辨證以病因及脈象為要點(diǎn)。

5　小結(jié)

肝脾之間關(guān)系的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，直至國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤提出“五臟相關(guān)”學(xué)說，“肝脾相關(guān)”理論得到充分發(fā)展，在肝脾疾病的臨床辨證中，涉及肝病傳脾、脾病傳肝、肝脾同病方面；在治療上，則有補(bǔ)肝以健脾，健脾以養(yǎng)肝，肝脾同治等治法。性格是人的較穩(wěn)固的對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和習(xí)慣化的行動(dòng)方式所表現(xiàn)出的心理特征。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到性格與疾病有關(guān)的問題，它包括在中醫(yī)的陰陽人格體質(zhì)學(xué)說中［7］。20世紀(jì)50年代心理學(xué)家對(duì)A型性格與疾病關(guān)系的明確提出，在指導(dǎo)臨床具有深遠(yuǎn)意義?，F(xiàn)今社會(huì)，隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活和工作壓力不斷增大，肝郁脾虛即成為FD的主要證型?？傊?，在今后的學(xué)習(xí)和臨床中，值得進(jìn)一步從“肝脾相關(guān)”為基礎(chǔ)理論探討A型性格與FD的關(guān)系，擴(kuò)寬對(duì)本病的辨治思路和研究領(lǐng)域，提高臨床治療FD的治愈率，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

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Explore the Type A Personality and Functional Dyspepsia Based on the Theory of Liver and Spleen Cor-relation

DU Xiaojuan，WANG Longde，MAO Lanfang，et al.Gansu University of TCM，Gansu，Lanzhou 730000，China

Functional dyspepsia was the most common functional gastrointestinal disease.The pathogenesis may be related to a variety of factors.Among those factors，mental and social factors had been considered to be the closest ones related to the incidence of functional dyspepsia.Since the end of 1950s when two American heart disease scientists Freedman and Rosman put forward the theory of Type A personality，Clinical therapy was more concerned with the relationship between personality and disease.The relationship between functional dyspepsia and type A personality was still unmanned dabble.This paper aims at the application of traditional Chinese medical theory liver and spleen correlation to explore the relationship between type A personality and functional dyspepsia，so as to provide theoretical basis for clinical treatment of functional dyspepsia，and improved the clinical cure rates of functional dyspepsia.

Functional dyspepsia；Liver-spleen correlation；Type A personality

R256

A

1004-745X（2015）11-1956-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.025

2015-06-19）

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)基金資助項(xiàng)目（81360540）

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