宋洋　羅曉瓊　潘怡　金偉△

（1．成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610075）

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹1例

宋洋1羅曉瓊2潘怡1金偉2△

（1．成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川成都610075）

丹毒帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合

1　臨床資料

患某，女性，50歲，于2012年7月22日因“發(fā)熱3 d、右下肢紅斑1 d”入院，患者3 d前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，伴項背酸痛、頭痛、出汗、乏力，自測體溫37.7℃，無咳嗽、咯痰、胸痛、鼻塞、流涕，自服九味羌活丸等藥物（劑量不詳）后癥狀未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右下肢內(nèi)側(cè)紅斑，以小腿明顯，并逐漸擴大，壓之褪色，撫之不礙手，瘀斑處疼痛，皮溫高，有燒灼感，于當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院治療，給予輸注帕珠沙星等藥物（具體劑量不詳）治療后，仍感發(fā)熱，測得體溫39℃，并出現(xiàn)右下肢紅斑明顯擴大，遂于我科住院治療。入院癥見：形體偏瘦，神志清楚，精神差，頭痛、項背酸痛，饑不欲食，口干口苦，右下肢稍腫脹，內(nèi)側(cè)可見大面積紅斑，紅斑處麻木疼痛，皮溫稍高，眠差，小便灼熱，大便溏，舌黯紅，苔腐稍膩，脈沉細。查體：T 37.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 98/ 60 mmHg。右下肢稍腫脹，右小腿內(nèi)側(cè)大片邊界清楚水腫性紅斑，右側(cè)大腿腹股溝內(nèi)側(cè)可見3處約6 cm×5 cm相同皮損，部分皮損上可見丘皰疹，呈簇集樣分布，顏色暗紅，有麻木觸痛感，皮溫稍高，有燒灼感，右側(cè)腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)。左下肢無腫大，皮色正常。查血常規(guī)：WBC 16.08×109/L，N 15.24×109/L，N%94.8%；C反應蛋白296 mg/L；血沉27 mm/h。降鈣素原2.19 ng/mL。診斷考慮為丹毒合并帶狀皰疹。積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療，靜脈滴注更昔洛韋抗病毒，萬古霉素抗感染，維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)，地塞米松抗炎。疼痛劇烈時臨時予以戴芬止痛。水泡處抽吸分泌物做培養(yǎng)，外用二味拔毒散外敷患處，每日1次。中藥以清熱解毒、涼血瀉火為主，選方清瘟敗毒飲加減，藥用：石膏、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、丹皮、水牛角、薏苡仁、紫花地丁、生大黃、甘草。每日1劑，水煎服，早晚分服。經(jīng)治療10 d后，病情明顯好轉(zhuǎn)。發(fā)熱消退，皮膚紅腫疼痛癥狀減輕。血常規(guī)示：WBC 11.44×109/L，N 7.11×109/L，N%62.1%；CRP 87.2 mg/L；血沉27 mm/h。降鈣素原0.35 ng/mL。

2　討論

丹毒系由β-溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織炎癥［1］，部位多見于頭面、下肢。其特點為：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但易復發(fā)［2］。西醫(yī)治療多以抗革蘭陽性抗生素靜脈滴注加50%硫酸鎂外敷為主［3］。中醫(yī)學認為其由于素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)［4］。正如《素問·至真要大論》云“少陽司天，客勝則丹疹外發(fā)，及為丹傈瘡瘍”。又《諸病源候論·丹毒病諸候》云“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛?！北静“l(fā)無定處，生于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。本病若治療不當或不及時，可出現(xiàn)紅腫斑片由四肢向胸腹蔓延，此為逆證，因此需及時、有效治療。

帶狀皰疹是臨床常見多發(fā)性皮膚病之一，西醫(yī)學認為其是由于水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。對水痘-帶狀皰疹病毒無免疫力的兒童被感染，多數(shù)并不及時發(fā)病，而成為帶病毒者，當宿主免疫功能減退時，長期潛伏在體內(nèi)的病毒即被激發(fā)而引起帶狀皰疹。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛［5］。其一般好發(fā)于腰背部及胸脅部，發(fā)于下肢的帶狀皰疹較為罕見，在本病例中，根據(jù)患者的癥狀、皮損分布的特點以及治療的效果基本可以確診為帶狀皰疹。帶狀皰疹，中醫(yī)學稱之為“蛇串瘡”，又稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”，民間俗稱“蛇丹”“蜘蛛瘡”。中醫(yī)學認為其系肝膽熱郁化火，火毒熾盛，感染毒邪而發(fā)，屬熱證、實證。“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，本例中，患者為50歲中老年人，元氣本虛，又感火熱之邪，使正氣更虛，潛伏于體內(nèi)之邪又起，內(nèi)外合邪，發(fā)為本病。

本病例中，患者以火毒熾盛為主，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》云“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也”，故用清瘟敗毒飲大清其熱，猛祛其火毒。清瘟敗毒飲由白虎湯、芍藥地黃湯、黃連解毒湯加減而成。為治療火熱證，表里俱盛之證而設，具有清熱解毒、保津養(yǎng)陰、活血化瘀之功效。方中石膏、知母以清氣分之大熱，犀角、地黃、玄參、赤芍、丹皮清血分之熱，佐黃芩、黃連、梔子瀉火解毒，輔以連翹、桔梗、竹葉清心除煩，全方瀉火解毒而不傷陰，涼血養(yǎng)陰而不戀邪，現(xiàn)代藥理也認為該方具有抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。熱毒壅盛，氣血兩燔之證投以本方治療，具有退熱較快，病情無反復的特點［6］。

萬古霉素對厭氧菌及革蘭陰性菌無效，其抗菌作用強，而更昔洛韋通過抑制病毒DNA的合成而顯示抗病毒效力，對帶狀皰疹療效肯定。在其基礎上，清瘟敗毒飲增強了其抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒合并帶狀皰疹可迅速緩解病情，減輕患者痛苦，有效降低遠期復發(fā)率，較單純西醫(yī)抗感染治療優(yōu)勢明顯，充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療急癥中的重要作用。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：71-72.

［2］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：83.

［3］李立仲，張少輝，杜建清，等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒100例［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（18）：71，75.

［4］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科技出版社，2000，133：2.

［5］黃誠，崔立瑩，孫哲.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹24例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（1）：114.

［6］段綺云，馮定華，譚子虎.清瘟敗毒飲治療不明原因發(fā)熱2例［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志.2008，4（4）：379.

R753.5

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1004-745X（2015）11-2062-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.066

2015-07-23）

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