王延海

（河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽(yáng) 473000）

不同血液凈化方法對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者的療效觀察

王延海

（河南省南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院血液凈化科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 分析對(duì)治療尿毒性皮膚瘙癢患者的采用不同血液凈化方法的療效觀察。方法 在我院隨機(jī)選取尿毒癥性皮膚瘙癢的患者90例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例，其中對(duì)照組患者進(jìn)行血液透析，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上增加血液灌流。觀察并比較兩組經(jīng)治療后皮膚瘙癢的緩解情況。結(jié)果 試驗(yàn)組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)尿毒癥性皮膚瘙癢患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，患者皮膚瘙癢的癥狀明顯緩解，值得臨床應(yīng)用并推廣。

血液凈化；皮膚瘙癢；尿毒癥

慢性腎功能衰竭最嚴(yán)重結(jié)果出現(xiàn)尿毒癥癥狀、代謝紊亂等一系列并發(fā)癥。尿毒癥患者通常伴有皮膚瘙癢、貧血等現(xiàn)象，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。皮膚瘙癢給患者身心帶來了極大的困擾，過度抓撓會(huì)導(dǎo)致皮膚受損，進(jìn)而發(fā)生感染等現(xiàn)象，因此，及時(shí)應(yīng)采取有效治療方式以減輕患者痛苦。伴隨醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，血液透析已成為延緩尿毒癥患者最常見治療方法，但是透析在增加延長(zhǎng)生命同時(shí)也引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［1］。為了能夠有效治療尿毒癥性皮膚瘙癢，特在選取近兩年90例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，然后采取不同的血液凈化方法對(duì)比臨床效果，收集資料并加以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年7月至2014年6月在我院接受治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者90例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例。對(duì)照組中，男患者26例，女患者19例，患者的年齡在39～72歲，平均年齡為（39.62±15.88）歲；試驗(yàn)組中，男患者24例，女患者21例，患者的年齡在38～69歲，平均年齡為（38.14±14.02）歲。所有入選患者均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括糖尿病腎病、多囊腎、腎小球腎炎等患者。兩組患者在年齡、性別、皮膚瘙癢程度等一般資料方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者：進(jìn)行血液透析，首先建立動(dòng)靜脈通路與中空纖維透析器連接，緩慢的調(diào)節(jié)透析的速度，大約在15 min左右使血流量達(dá)到200 mL/min，然后設(shè)定各種報(bào)警閾值，在透析中每60 min記錄生命體征1次，并密切觀察血流量、靜脈壓、透析液的顏色，并按要求采集化驗(yàn)標(biāo)本送檢［2］。試驗(yàn)組患者：在此基礎(chǔ)上增加血液灌流，在血液透析之前，使普通透析器與HA型樹脂血液灌流器，血流量達(dá)到200～250 mL/min，聯(lián)合治療一段時(shí)間后繼續(xù)單純血液透析，每次聯(lián)合治療在4 h左右。治療大約療程為16周，在透析時(shí)密切注意患者的不良反應(yīng)，評(píng)估患者皮膚瘙癢情況有無緩解［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：通過對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者采取不同血液凈化方法后，評(píng)估患者皮膚瘙癢情況和臨床狀況。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者經(jīng)治療后皮膚瘙癢癥狀完全緩解，患者的生活質(zhì)量正常，患者貧血癥狀改善，浮腫消退。顯效：患者有時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，沒有明顯的抓痕，睡眠質(zhì)量正常。無效：患者皮膚瘙癢使患者難以忍受，身體出現(xiàn)輕度浮腫，皮膚色深并萎黃，出現(xiàn)貧血癥狀?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x-±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同方式凈化血液后，試驗(yàn)組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腎臟組織幾乎全部纖維化，腎功能完全喪失，是慢性腎功能衰竭最嚴(yán)重時(shí)期尿毒癥期。腎臟功能衰竭使體內(nèi)大多數(shù)的廢物和水分不能排出體外，體內(nèi)的毒素不斷損害身體，嚴(yán)重威脅患者的生命。為了能夠延長(zhǎng)患者生命，通常采取腎移植和透析療法治療，但腎移植的成功概率很低，而且感染和惡性腫瘤等發(fā)病率也增加，對(duì)于高額的費(fèi)用給家庭也帶來了一定負(fù)擔(dān)。

隨著科技飛躍發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日益完善，血液透析技術(shù)在延長(zhǎng)尿毒癥患者生命起了重要作用，從而替代腎臟代謝功能，使體內(nèi)尿素排出體外，避免引起皮膚瘙癢癥狀?；颊咂つw瘙癢可能與多種因素有關(guān)，大多數(shù)認(rèn)為尿素隨汗液排出時(shí)在皮膚上沉積所引起的，還與在透析時(shí)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、過敏毒素釋放、鈣磷沉積等因素有關(guān)。根據(jù)臨床的不斷研究，單純的血液透析隨能延緩患者病情，但對(duì)清除血清中PTH和水分子毒素比較差，對(duì)患者皮膚瘙癢情況不能有效緩解，而HA型血液灌流器有非常大吸附容量和廣譜的吸附效應(yīng)，使由于腎臟功能衰竭沉積在體內(nèi)的廢物有效的清除，通過清除大中分子，能夠有效地治療周圍神經(jīng)病變，并緩解患者皮膚瘙癢癥狀［4］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血液透析聯(lián)合血液灌流總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組單純血液透析（63.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，采用血液透析聯(lián)合血液灌流量治療尿毒癥性皮膚瘙癢，能明顯緩解患者皮膚瘙癢、干燥、色深等狀況，及時(shí)減輕患者痛苦，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 王海燁，彭衛(wèi)華.尿毒癥性皮膚瘙癢的中西醫(yī)診治進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）:1126-1128.

［2］ 張萬超，蒲月英，周冰宣，等.組合型人工腎聯(lián)合口服愛西特治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，42（36）:3851-3853.

［3］ 宋素珍，閔群燕，邵敏，等.血液透析加灌流器治療慢性腎衰合并皮膚瘙癢效果觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（19）:1564-1565.

［4］ 趙亮，李澤紅，張巧萍，等.不同血液凈化技術(shù)對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素清除的比較［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（6）: 32-34.

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1671-8194（2015）14-0182-01