劉國平 張雪梅

江西省宜春市中醫(yī)院肛腸科，江西 宜春 336000

自擬消痔止痛湯坐浴治療嵌頓痔40例臨床體會

劉國平 張雪梅

江西省宜春市中醫(yī)院肛腸科，江西 宜春 336000

目的：觀察消痔止痛湯坐浴治療嵌頓痔的療效。方法：選取40例嵌頓痔患者作為研究對象，用消痔止痛湯1劑煎汁400ml倒入木盆中，再加入開水500ml，先熏蒸臀部，待水溫降低后行坐洛20min，用紗布清洗肛門，每次1劑，每天2次，4d為1療程，連續(xù)治療1至2個療程。結(jié)果：痊愈25例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率97.5%。結(jié)論：消痔止痛湯坐浴能有效治療嵌頓痔。

消痔止痛湯；嵌頓痔；坐浴療法

嵌頓痔又稱絞窄性混合痔，因為脫出而不能回納內(nèi)痔核，外痔水腫顯著而疼痛，疼痛的程度大多取決于外痔部腫脹的程度，加之括約肌的痙攣，增加了局部血行障礙和水腫，加劇疼痛[1]。局部檢查時發(fā)現(xiàn)肛門皮緣水腫、瘀血、血栓形成,肛內(nèi)脫出物被覆的黏膜充血、潰瘍、出血等。筆者于2014年10月至2015年2月應用消痔止痛湯坐浴治療嵌頓痔40例，療效較好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選取門診患者40例，其中男性18例，女性22例；年齡20～60歲，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，局部腫脹疼痛，不能端坐，排便時加重甚至不敢排便。病程1～2d 25例，3～4d 15例。

2 治療方法

消痔止痛湯組成：酒大黃30g、鹽黃柏30g、金銀花30g、赤芍20g、乳香15g、沒藥15g、芒硝20g(另下)、明礬15g、五倍子15g。

用法：每次1劑，加水500ml先浸泡10min，用武火煎至水開，煎汁400ml倒入木盆中，放入芒硝溶解，再放入開水500ml，先借開水的蒸汽作用熏蒸臀部，待水的溫度不會灼傷皮膚時把臀部放入盆中浸泡20min，再用紗布清洗肛門，每次1劑，每天2次，4d1療程，連用1至2個療程。

3 療效判定

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》內(nèi)外痔診療方案(中醫(yī))(ZY/T001．7-94)評定。

治愈：局部疼痛、水腫消失，瘀血吸收，便后脫出內(nèi)痔可自行復位；有效：局部水腫消失，疼痛減輕，便后脫出內(nèi)痔可手托復位；無效：治療8d以上，癥狀不消失，局部仍有水腫、瘀血、疼痛。

4 治療結(jié)果

40例患者經(jīng)1～2個療程治療后，痊愈25例(62.5%)，顯效10例(25.0%)，好轉(zhuǎn)4例(10.0%)，無效1例(2.5%)，總有效率97.5%。一般用藥2d后肛門皮緣起皺紋，疼痛開始緩解。

5 病案舉例

彭某，男，34歲，因肛門腫物脫出疼痛不能端坐3天就診。檢查：(膝胸位)視診：1-5、6-11點肛門皮緣水腫發(fā)亮，4-5點、8-10內(nèi)痔脫出、表面黯黑；指診：腫物觸指疼痛，肛門內(nèi)未觸及菜花狀腫塊。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷為嵌頓痔，予消痔止痛湯煎水熏洗，一日2次，一次1劑。4d后復診，患者訴用藥2d后肛門皮緣起了皺紋，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)今肛門皮緣水腫已消退，內(nèi)痔表面色彩轉(zhuǎn)紅，手托后內(nèi)痔復位。再繼用消痔止痛湯4d鞏固療效。

6 討論

西醫(yī)認為嵌頓痔是原有的內(nèi)外痔的靜脈和淋巴液發(fā)生急性重度障礙，肛門全周產(chǎn)生急性血栓和水腫的病變[2]。對于嵌頓痔，在臨床上使用外用藥，可以使水腫和炎癥消退。祖國醫(yī)學早有中藥熏洗治療痔瘡的記載，《外科正宗》認為痔瘡發(fā)生原因是“氣血縱橫，經(jīng)絡交錯，濁氣瘀血，流注肛門結(jié)積成塊而成痔”；《丹溪心法》謂“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內(nèi)蘊熱毒……以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔。[3]”《外科正宗》用起痔湯、洗痔腫痛方，《醫(yī)宗金鑒》用祛毒湯治療痔瘡；近代中醫(yī)學者多認為痔瘡是飲食不節(jié)，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、負重、運行等，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成[4]。胡伯虎用消腫化瘀湯[5]治療痔嵌頓發(fā)炎、水腫、感染，具有活血化瘀，消腫止痛良效。姜春英等用經(jīng)驗方三木顆粒洗劑治療痔瘡也取得良效[6]。筆者認為嵌頓痔是Ⅳ度內(nèi)痔合炎性外痔的混合痔，病因是燥熱夾瘀。采用消痔止痛湯坐浴治療有良好的療效，消痔止痛湯功效清熱解毒、散瘀止痛。方中酒大黃、黃柏、金銀花清熱利濕解毒，為君藥，黃柏有清熱燥濕、解毒療瘡的功效，可用于瘡瘍腫毒，濕疹濕瘡；酒大黃具有解毒消癰、行瘀通經(jīng)功效，用于熱毒瘡瘍、瘀血腫痛[7]；金銀花具有清熱解毒，可用于熱毒癰瘍和腫瘤等癥[7]。赤芍、乳香、沒藥散瘀止痛為臣藥，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，與銀花合用可用于熱毒壅盛，癰腫瘡瘍[7]；乳香與沒藥均能散瘀定痛、消腫生肌，用于癰腫瘡瘍病癥的治療[7]。明礬收斂、固脫；芒硝清火消腫；五倍子收濕斂瘡共為佐藥。明礬具有收斂、固脫作用，實驗證明：明礬水具有很強的收斂作用[7]；芒硝具有清火消腫的功效，外治乳癰、痔瘡腫痛[7]；五倍子性寒，酸澀，具有收濕斂瘡的功效。藥理研究表明五倍子含有鞣酸，有沉淀蛋白質(zhì)的作用，皮膚表面潰爛，與五倍子液接觸后蛋白質(zhì)凝固，形成一層保護膜，起收斂作用[7]。諸藥合用，具有清熱解毒，散瘀定痛的功效，對嵌頓痔具有良效，值得臨床推廣。

[1]李雨農(nóng)，喻德洪，王贊.中華肛腸病學[M].重慶:科學技術(shù)文獻出版社重慶分社,1990:303

[2]高野正博著,史仁杰編譯.肛腸病診療精要[M].北京:化學工業(yè)出版社,2009:101

[3]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000:91

[4]顧伯康.中醫(yī)外科學[M].上海:科學技術(shù)出版社，1995:166

[5]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2001:256

[6] 姜春英,管仲安.肛腸病新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2003:15

[7] 凌一揆.中藥學[M].上海:科學技術(shù)出版社,2003

劉國平(1974-) ,男,主治中醫(yī)師,研究方向：肛腸疾病。

R657.1+8

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1007-8517(2015)18-0149-01

2015.06.29)