李秀杰 王亞林 李 榮

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

高壓氧綜合治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的作用分析

李秀杰 王亞林 李 榮

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 分析探討高壓氧綜合治療在重型顱腦損傷康復(fù)中的臨床效果。方法 選擇我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其中64例患者給予高壓氧綜合治療，另外25例患者不給予高壓氧綜合治療。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生活能力的恢復(fù)情況。結(jié)果 通過高壓氧綜合治療的64例重型顱腦損傷患者中有61例通過治療有效，有效率為95.31%；21例患者治愈，治愈率達(dá)到32.81%；對(duì)比未通過高壓氧綜合治療的患者具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，患者的GCS評(píng)分通過治療得到明顯提高，對(duì)比結(jié)果同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)用高壓氧綜合治療是一種較好的治療措施，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)、提高治療有效率，值得在臨床中推廣。

高壓氧綜合治療；重型顱腦損傷；臨床作用

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故成為威脅人類健康的另一個(gè)殺手之一，隨著交通事故發(fā)生率的上升，顱腦損傷，尤其是重型顱腦損傷的患者人數(shù)明顯增多，其具有較高的致殘率和病死率，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大的威脅[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，顱腦損傷的病死率在30%～50%[2]。應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級(jí)積分法（GCS）對(duì)患者予以評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，盡管部分患者脫離生命危險(xiǎn)，但經(jīng)常會(huì)遺留其他問題，常見的有記憶力下降、生活不能自理、植物生存狀態(tài)等嚴(yán)重后遺癥。本院為促進(jìn)重型顱腦損傷康復(fù)，給予部分患者高壓氧綜合治療，在高壓氧治療基礎(chǔ)上結(jié)合藥物、理療、針灸與康復(fù)訓(xùn)練，最終取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2009年1月至2011年12月收治的89例重型顱腦損傷患者作為觀察對(duì)象，所有患者均存在明顯的外傷史，GCS評(píng)分在3～8分，所有患者通過頭顱CT掃描確診為重型顱腦損傷[3]。對(duì)其中64例患者給予高壓氧綜合治療（觀察組），另外25例患者不給予高壓氧綜合治療（對(duì)照組）。觀察組64例患者中有男性42例，女性24例；年齡在7～75歲，平均為（44.63±10.29）歲；患者的致傷原因?yàn)椋很嚨渹?1例、墜落傷12例、打擊傷5例、其他類型傷6例；其中有手術(shù)治療患者36例、非手術(shù)治療患者28例。對(duì)照組25例中有男性17例，女性8例；年齡在5～72歲，平均為（43.01±10.57）歲；患者的致傷原因?yàn)椋很嚨渹?4例、墜落傷7例、打擊傷3例、其他類型傷1例；其中有手術(shù)治療患者17例、非手術(shù)治療患者8例。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，無顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組和對(duì)照組患者均給予對(duì)癥治療，使用抗生素預(yù)防感染、支持療法、功能訓(xùn)練、理療、針灸以及康復(fù)訓(xùn)練等措施；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以高壓氧治療：將高壓氧治療壓力設(shè)定為絕對(duì)壓0.2 MPa，加壓20 min，然后進(jìn)行穩(wěn)壓吸純氧20 min×3、中間休息5 min×2，減壓20 min后出艙，每天給予1次治療，以10次作為1個(gè)療程。具體治療根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度而定，程度較輕的患者治療2個(gè)療程，嚴(yán)重的患者治療10個(gè)療程。

1.3療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；救夯颊呱裰厩宄?，精神基本正常，重型顱腦損傷的臨床癥狀和體征完全消失，體力與智力恢復(fù)到正常水平；顯效：患者神志清楚，精神癥狀得到明顯改善，主要顱腦損傷后癥狀與體征消失，基本可以實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：患者神志清楚，精神癥狀改善不明顯，仍有部分臨床癥狀和體征存在，生活難以自理；無效：通過治療患者癥狀與體征未得到改善，神志不清，精神狀態(tài)差等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，兩組的治療效果采用百分比（%）的形式表現(xiàn)，比較采用卡方值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表觀察組與對(duì)照組患者的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1觀察組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比：通過治療，觀察組患者64例患者中基本痊愈的有21例、顯效患者29例、有效患者12例、無效患者3例，治療總有效率為95.31%，治愈率達(dá)到32.81%；對(duì)照組25例患者中基本痊愈的有4例、顯效患者9例、有效患者5例、無效患者7例，治療總有效率為72%，治愈率為16%。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的治愈率與治療有效率差異結(jié)果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2觀察組和對(duì)照組患者治療后的GCS評(píng)分對(duì)比：觀察組64例患者在治療后GCS評(píng)分在3～8分的有3例，占4.69%；評(píng)分在9～12分有42例，占65.63%；評(píng)分在13～15分的有19例，占29.69%。對(duì)照組25例患者治療后應(yīng)用GCS評(píng)分，得分在3-8分之間的有4例，占16%；評(píng)分在9～12分有15例，占60%；得分在13～15分的有6例，占24%。觀察組GCS評(píng)分在3～8分的患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例低于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

顱腦損傷可并發(fā)腦水腫，造成患者的顱內(nèi)壓上升，引發(fā)一系列臨床癥狀與體征。大多數(shù)研究顯示治療關(guān)鍵在于消除腦水腫、改善占位性壓迫癥狀以及促進(jìn)血腫的吸收，從而恢復(fù)受損傷腦組織的功能[4]。通過高壓氧治療可以顯著增加患者機(jī)體的血氧含量、提高血氧分壓、增加血漿物理溶解氧量，這一系列機(jī)制能夠顯著改善患者腦部缺氧狀態(tài)。通過高壓氧的治療，患者腦血管收縮繼而腦血流量減少，使腦容積變小，從而降低顱內(nèi)壓。有研究資料報(bào)道，在壓力為2 kPa的情況下，組織供氧量不減少的基礎(chǔ)上腦血流量可減少21%，顱內(nèi)壓可降低36%。對(duì)于椎動(dòng)脈，高壓氧治療可以緩解血管痙攣癥狀，增加血流量，改善腦干缺氧狀態(tài)，從而恢復(fù)重型顱腦損傷患者的意識(shí)，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量具有非常重要的意義。除此之外，大部分研究還認(rèn)為高壓氧治療能夠減少受傷之后有害因子的形成與釋放。有資料研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱腦損傷患者給予高壓氧治療能夠減少血液中兒茶酚胺、丙二醛、興奮性氨基酸的含量，從而抑制有害因子對(duì)腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，起到有效的保護(hù)腦組織的作用[5]。高壓氧治療通過增加椎動(dòng)脈血流量，給予腦干充分的血氧供應(yīng)，提高腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)興奮度，對(duì)于昏迷患者的覺醒以及機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)起到重要作用，患者的語(yǔ)言、智商水平對(duì)比治療之前均有很大的提高。本組中64例應(yīng)用高壓氧治療的患者不僅治愈率和治療有效率較高，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)GCS評(píng)分明顯提高，分值在3～8分的患者人數(shù)顯著減少，提示其促進(jìn)患者覺醒的效果顯著?？傊?，重型顱腦損傷患者通過搶救治療之后，在給予藥物治療、理療、針灸及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行高壓氧治療，對(duì)于挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量以及改善預(yù)后均具有重大意義。

[1] 嚴(yán)汀華,江金華,盧穗萬(wàn),等.早期高壓氧治療重型顱腦外傷療效及抗感染作用的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(14): 60-63.

[2] 孫力民,苗傳娜.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷并發(fā)癥與后遺癥150例療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,18 (4):245-247.

[3] 李娟,陳國(guó)杰,宋彩霞,等.高壓氧綜合護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷的影響及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):101-102.

[4] 方瑞忠,尤潤(rùn)生,付延剛,等.自制吸氧頭罩早期高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(6):38-40.

[5] 李厚成,姚鳳春.128例重型顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療前后的護(hù)理措施[C].第六屆全國(guó)高氣壓設(shè)備學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2010:139-142.

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1671-8194（2015）33-0179-02