淺談精神病患者合并軀體疾病臨床觀察的重要性

陳建蘭 楊麗明 邵玉昭

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

淺談精神病患者合并軀體疾病臨床觀察的重要性

陳建蘭 楊麗明 邵玉昭

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361012）

目的 加強對精神病患者合并軀體疾病的臨床觀察及護理，杜絕意外事件發(fā)生。方法 通過對住院的精神病患者合并軀體疾病患者充分了解病情，評估潛在的病情風險，制定護理計劃，同時加強對患者的溝通以及時掌握病情變化，實施針對性地的護理及院感的防護措施。結果 患者的合并癥狀被及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，使病情得到改善或治愈。結論 通過早發(fā)現(xiàn)、早治療有效地預防精神病患者軀體疾病造成的意外發(fā)生，及時杜絕院內交叉感染。

精神病患者；軀體疾??；臨床觀察

精神疾病的治療以口服藥物為主，有著治療周期長，聯(lián)合應用多種抗精神病藥物、治愈率低、復發(fā)率高等特點，精神病患者各種功能衰退，部分患者沉浸在自己的虛擬世界里，缺乏主訴或無法主訴，不能進行有效溝通。因此臨床護理中認真、周密的觀察是非常重要的，通過仔細的觀察可發(fā)現(xiàn)許多軀體疾病的先兆，給醫(yī)師提供一手資料，早治療、早處理可預防或緩解軀體疾病的進一步發(fā)展，有效杜絕意外的發(fā)生及某些傳染性疾病的傳播?，F(xiàn)將5例患有軀體疾病精神病患者的臨床觀察、護理總結如下。

1　臨床病例

1.1例1：患者男性，27歲，中專文化，無業(yè)，于2012年1月10日入院，診斷：精神分裂癥。主訴：興奮沖動，好打扮間歇發(fā)作7年?？诜帲禾妓徜嚻W氮平片、托吡酯片。2015年2月11日巡視班護士于10：00巡視病房（15 min巡視1次）患者坐在病友床上與病友聊天，見患者不時的用手抓撓后背，護士問其為何抓撓？患者稱：“我背后有點癢?！苯谢颊呓忾_衣服看一下，患者不配合，稱：“沒事，我背后有點癢，抓撓一下，沒關系，你要是背后癢，也會這樣抓撓，走開，沒事”。再次要求患者解開衣服查看一下，患者瞪大眼睛有點生氣的說：“看什么看，你是女人，怎么能看男人的裸體，走開”?；颊甙侔悴慌浜希辉敢饨忾_衣服查看，予心理疏導，并滿足患者的合理要求，患者才勉強同意解開衣服，見患者軀干部有散在的紅色皮疹，約十來個，有的皮疹高出皮膚表面，有一兩個皮疹有水皰，立即報告醫(yī)師，后按醫(yī)囑予隔離至單間，并請皮膚科會診，結果診斷為：水痘。醫(yī)囑：①爐甘石洗劑外涂皮膚患處，防瘙癢。②藥物口服治療。③傳染病隔離，按院感、傳染病的護理要求，采取呼吸道、接觸隔離法：相同病種可同住一室。接近患者時應戴口鼻罩、帽子，必要時穿隔離衣。病室空氣每日消毒一次（用紫外線每次45 min），患者呼吸道分泌物應消毒后倒入下水道或焚燒。患者如需往其他科室進行檢查，應戴口鼻罩?；颊咧g不得相應傳閱書報、雜志、玩具或用具。為患者換藥及進行護理時應戴手套。已被污染的用具和敷料應嚴密消毒或焚燒[1]。因患者隔離至單間，特別地予以心理疏導，消除其緊張、恐懼、消極的心理，并予相關疾病知識等宣教，患者對治療和護理能配合，2月26日痊愈，即解除隔離，杜絕水痘病毒在病房內造成交叉感染。

1.2例2：患者男性，43歲，初中文化，未婚，無業(yè)。于2007年4月入院，診斷：精神分裂癥。主訴：憑空聞聲、自笑、毀物、傷人。口服藥：利培酮片、丙戊酸鈉片、奮乃靜片口服。2015年5月14日晨間護理時發(fā)現(xiàn)患者的床上中部有些許白色的皮屑，立即詢問患者有何不適？患者哈哈大笑，自顧自的自語，自笑，對答不切題，注意力不集中，對護士問話不予理睬，幾次轉身要走，無法溝通，在同事的共同協(xié)助下解開患者的上衣，查體未見異常，解下患者的褲子，仔細、認真查看患者的下腹部、臀部，結果發(fā)現(xiàn)患者的會陰部、陰莖下方，有一片環(huán)形的紅色小丘疹，直徑約6 cm，丘疹表面覆蓋著鱗屑，大部分已脫落，立即報告醫(yī)師，醫(yī)囑予刮取鱗屑進行鏡檢，直接鏡檢結果為陽性（有發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子陽性），即請皮膚科會診，診斷為：股癬。醫(yī)囑予對癥處理：硝酸咪康唑乳膏外涂、傳染病隔離。按醫(yī)院感染要求采取直接接觸隔離法：①不同病種應分室收住。②接觸患者時應戴口鼻罩、帽子，必要時穿隔離衣，護理不同病種的患者時需更換隔離衣。③為患者換藥及進行護理時應戴手套。④已被污染的用具和敷料應嚴密消毒或焚燒[1]。⑤病室空氣每日用紫外線消毒一次，每次45分鐘等等。因患者隔離至單間，特別地予以心理疏導，消除其緊張、恐懼、消極的心理，并予相關疾病知識宣教，如告訴患者股癬大多是直接接觸方式傳染，經手搔抓后，病菌也可被帶到其他部位生長，對于本病的預防應該做好個人衛(wèi)生預防措施。更重要的是要使局部環(huán)境不適合真菌的生長，陰股部經常潮濕是股癬發(fā)病的條件之一，臨床上也發(fā)現(xiàn)體胖者比體瘦者易患此病，因此洗澡后在局部撒些爽身粉或腳氣粉，平時穿的內褲也不要過緊過厚，應利于通風透氣等等[2]，通過反復宣教，患者對治療和護理能配合，6月16日痊愈，即解除隔離，成功地避免了一起股癬在病房內擴散或交叉感染。

1.3例3：患者女性，76歲，小學文化，喪偶，退休工人，于2006年4月4日入院，診斷：①偏執(zhí)型精神分裂癥；②結節(jié)型甲狀腺腫。主訴：睡眠差、疑人害，行為紊亂，反復發(fā)作46年。口服藥：氯氮平，利培酮，甲狀腺素片口服。2007年11月30日14：30，接班時患者仍臥床休息，交班護士稱患者近2日表現(xiàn)較之前安靜許多，之前自語、自笑，雙手亂比劃，唱歌等癥狀消失，表現(xiàn)少語，多臥于床上，問之不答，面色稍青，外觀疲乏，予測BP 120/120 mm Hg、T 36.5 ℃、P 72、R 21，即報告醫(yī)師，醫(yī)囑急查心電圖，結果是正常，把患者喚醒，反復、多次詢問，患者稱有點累、乏力，想睡覺，看護士臉時好像有很多人在眼前晃，頭暈，予扶起來上廁所，見患者走路不穩(wěn)，走路蹣跚，且患者近2日大便較干硬，不易排出等?？紤]是氯氮平的藥物不良反應，立即報告醫(yī)師，醫(yī)囑予氯氮平減量，加強防跌傷的措施，如專人看護，加高床欄保護，因此防范其因藥物不良反應導致的摔倒、藥量中毒等意外發(fā)生，通過治療及對癥護理，1周后癥狀消失。

1.4例4：患者女性，62歲，小學文化，已婚，農民，于2005年2月25日入院，診斷：精神分裂癥。主訴：亂語，行為詭異21年，再發(fā)2個月。主要治療：氟哌啶醇針+東莨膽堿針I(yè)M，利培酮片、氯硝西半片口服。2005年2月25日患者第2次入住本院老年科表現(xiàn)時安靜、時胡言亂語，雙手亂比劃，每天下午拿一個杯子跟在護士后面要開水喝，15：28護士長上班時未見到患者拿著杯子要水喝，即巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者躺床不動，立即上前查看，呼喚患者，患者沒應答，呈嗜睡狀態(tài)，臉上表情稍顯痛苦，微微皺著眉，四肢肌張力較低，反應力差，瞳孔4 mm。立即報告醫(yī)師，主管醫(yī)師查體后請示主任，立即予轉院，在綜合醫(yī)院診斷為：蛛網膜下腔出血，予相應治療后痊愈。

1.5例5：患者女性，60歲，小學文化，已婚，退休，患者于2013年6月26日入院，診斷為：雙向情感障礙，病情復發(fā)再次入住本院。主訴：間接性多疑、易怒、憑空聞聲29年，再發(fā)6年，目前為患有精神病癥狀的躁狂發(fā)作和2型糖尿病。主要治療：氟哌啶醇針十東莨膽堿針I(yè)M，喹硫平片、丙戊酸鈉片口服。2013年7月14日17：30接班時，患者臥床睡覺，肚子上蓋著被子，巡班護士（是一年輕剛畢業(yè)參加工作一年的護士）稱患者近2天表現(xiàn)困倦明顯，大部分時間躺床睡覺，難以喚醒，三餐飲食均喚醒后再喂食，量比正常減少一半，小便正常，大便2天未解，已報告醫(yī)師，責任醫(yī)師稱考慮是藥物過度鎮(zhèn)靜可能。晚上21：00的氟哌啶醇、東莨膽堿針劑停止肌內注射，問是否有查體、檢查腹部？巡班護士稱醫(yī)師有來看過，囑繼續(xù)觀察睡眠情況和病情變化，而且患者一直蓋著被子睡覺，表現(xiàn)安靜，二便也沒有明顯異常，未曾查體、檢查腹部等，考慮患者一直睡覺，大便2天未解，即仔細查體，見患者呼氣時痰鳴音明顯，翻開被子看患者的腹部，見患者腹脹明顯，叩之呈鼓音，按壓腹部患者有痛苦表情[3-5]，即報告醫(yī)師，17：30按醫(yī)囑予吸痰一次，吸出褐色痰液約15 mL，再次報告值班醫(yī)師，立即予抽血檢查血液，生化全套，血常規(guī)示：白細胞15.4 ×109/L，中性粒細胞比例84.8%，中性粒細胞絕對值13.14×109/L余正常，急診全套大致正常，18：00急查腹部平片示：①小腸不全腸梗阻；②腸管較多糞便樣內容物。值班醫(yī)師請示二線醫(yī)師并請外科會診，綜合考慮為：患者胃腸梗阻伴胃出血可能性極大，屬外科急腹診。建議其轉綜合醫(yī)院治療。隨即告知家屬，聯(lián)系綜合醫(yī)院，及時把患者轉出治療，綜合醫(yī)院診斷為：不全性腸梗阻。杜絕了一起腸梗阻可能造成的意外事件。

2　臨床觀察方法及經驗

2.1平常很興奮的、話多、動作多，突然安靜下來，臥床休息的患者要格外注意。

2.2平常習慣性做的事突然不做了，如每天下午拿著杯子要護士倒水喝，患者突然不喝水，且臥床一下午不動。

2.3安靜坐于一處，不說、不笑、不罵的，僅僅稍微皺著眉，或按壓軀體某一處。

2.4晨、晚間護理時看看床單位是否留下什么痕跡，如皮膚的碎屑，有無血跡，或污跡如尿跡、糞跡等，被子上是否有污跡，飲食、睡眠、服藥，二便是否有異樣，分發(fā)點心、開放時患者是否吞咽有困難，不思飲食等。每一個環(huán)節(jié)，必定要認真、仔細觀察，防范于未然，未雨綢繆。在精神病科病房，要比其他科的觀察及判斷病情付出更多。加強防范意識，提高護理質量及各種處理意外事件的訓練，確保住院精神病房的護理安全，體現(xiàn)了精神病患者合并軀體疾病臨床觀察的重要性。

3　結 果

5例精神病患者并發(fā)軀體疾病，在護士的周密觀察及時發(fā)現(xiàn)病情、及時報告醫(yī)師處理、針對性的采取護理措施，讓患者轉危為安，杜絕了各種意外及院內感染的發(fā)生。

4　結 論

在精神科臨床一線工作了十余年，體會最深的是，護理無小事，事事都要細心、耐心和高度的責任心，要有鍥而不舍的精神，患者一個迷茫、失落的眼神，一個稍微痛苦的表情，一句漫不經心的話語，一個不經意的動作，都要引起高度的重視。精神病患者和正常人不一樣，他們缺乏主訴，各種社會功能衰退，有些精神病患者沉默不語，也不使用肢體語言，一天到晚沉浸在自己的世界里，自語、自笑、憑空謾罵，多問不答或少答，對答不切題，或回答非常簡單，僅以“是”、“不是”、點頭或搖頭示意，不能有效地溝通，有的患者病情非常嚴重，非常痛苦，逼近死亡也不吭一聲，僅僅只是皺眉而已，因此作為一線的護理工作者，必需掌握臨床觀察病情的要領，特別是合并軀體疾病時一定要更加細心、耐心的觀察，高度地負責任，想盡辦法了解他們的各種痛苦和需求，切莫認為患者吃了抗精神病藥有鎮(zhèn)靜作用表現(xiàn)安靜、不吵不鬧、安靜睡覺、不找護士麻煩，護士就可以省心了。排除患者服抗精神病藥后鎮(zhèn)靜的效果，否則必需引起高度重視。

[1] 盧拱照.傳染科學及護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:19.

[2] 封紹奎,雷鵬程,萬俊增.皮膚性病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:124.

[3] 顏耀東,張華峰.精神科用藥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2010:49.

[4] 君培達.全科醫(yī)生臨床診斷學[M].北京:科學出版社.2001:541-542.

[5] 沈福邦,李華,李國英.實用急腹癥診斷與鑒別診斷[M].上海:上?？茖W技術文獻出版社,1997:37.

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1671-8194（2015）33-0180-02