王靖雯

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

Dixon術(shù)后吻合口出血的護(hù)理體會

王靖雯

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 對Dixon術(shù)后吻合口出血的有效護(hù)理措施進(jìn)行探討。方法 選擇我院收治的12例直腸癌Dixon術(shù)后吻合大出血患者作為研究對象，對患者的護(hù)理體會進(jìn)行探討。結(jié)果 所有患者止血情況較好，所有患者住院10～21 d后出院，無1例患者發(fā)生其他并發(fā)癥。結(jié)論 為防止Dixon術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，需要對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，和醫(yī)師做好搶救工作。

Dixon術(shù)；吻合口出血；護(hù)理；搶救

直腸癌為給人類身體健康產(chǎn)生威脅的一種惡性腫瘤，臨床治療主要應(yīng)用手術(shù)切除法。近年來，臨床中吻合器技術(shù)在不斷提高，使Dixon術(shù)的適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大[1]。直腸癌Dixon術(shù)后并發(fā)癥已逐漸成為給患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響的重要因素，吻合口出血作為術(shù)后早期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時處理，則會導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]。為有效提高患者生活質(zhì)量，降低手術(shù)病死率，筆者對我院收治的12例直腸癌Dixon術(shù)后吻合大出血患者實施有效護(hù)理，取得較好效果，護(hù)理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年6月至2013年8月收治的12例直腸癌Dixon術(shù)后吻合大出血患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為癌，腫塊下緣和肛緣之間的距離為3～8 cm；所有患者均行直腸癌根治Dixon術(shù)治療；其中，7例男性患者，5例女性患者，年齡41～73歲，平均年齡（39.5±7.0）歲；合并癥：3例合并高血壓，2例合并高血壓病與2型糖尿病，其余7例患者無合并癥。出血主要于術(shù)后2～21 h發(fā)生，出血量為200～1400 mL。

1.2方法：12例患者中，5例患者全身或者局部給予填塞止血、輸血以及應(yīng)用止血藥物等保守療法；4例患者應(yīng)用止血、輸血治療措施后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，術(shù)式主要包括橫結(jié)腸造口術(shù)和經(jīng)肛門縫扎止血；3例患者應(yīng)用止血、輸血等方法治療后，送至內(nèi)鏡中心，在內(nèi)鏡下給予止血夾、電凝止血處理。

2　結(jié) 果

5例應(yīng)用保守療法治療后，其中，1例患者有效止血，其余4例患者中，1例患者行Hartmann術(shù)后止血，3例患者行肛門縫扎止血術(shù)后止血；4例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者，其中，2例患者應(yīng)用應(yīng)用肛門縫扎止血術(shù)治療后無出血情況，1例患者止血效果明顯，1例患者回到病房后再次發(fā)生出血，給予肛門縫扎止血術(shù)聯(lián)合橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)治療，無再次出血；3例應(yīng)用止血、輸血法治療的患者，其中，1例患者出血停止2 d后再次發(fā)生出血，轉(zhuǎn)為肛門縫扎止血術(shù)治療后未出血；所有患者住院10～21 d后出院，無1例患者發(fā)生其他并發(fā)癥。

3　討 論

直腸癌Dixon術(shù)后發(fā)生出血的概率為2%～6%，患者主要臨床表現(xiàn)為肛門出血和腹腔出血。其中，肛門出血患者自感肛門不斷排出液體，顏色鮮紅，且排出量不斷增多，不易控制；患者脈搏增快，血壓不斷下降，且出現(xiàn)煩躁不安情緒，血紅蛋白和血常規(guī)檢測呈進(jìn)行性下降；患者偶爾伴有壓痛、腹部疼痛以及反跳痛等體征。吻合口出血雖然發(fā)生率較低，但嚴(yán)重者會導(dǎo)致出現(xiàn)休克甚至死亡等后果。因此，對直腸癌Dixon術(shù)后大出血患者進(jìn)行治療時，要實施恰當(dāng)護(hù)理。

3.1嚴(yán)密觀察病情：如患者出現(xiàn)可疑吻合口出血癥狀，則要及時告知醫(yī)師處理，并對患者的生命體征、神志、尿量以及中心靜脈壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓以及血氧飽和度等指標(biāo)對患者的氧氣流量、輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3.2引流管護(hù)理：護(hù)理人員要做好引流管護(hù)理，加強(qiáng)對患者的腹壁切口、肛門排出液情況進(jìn)行觀察；另外，對引流管引流液的性質(zhì)、顏色、量等進(jìn)行密切觀察、記錄，并妥善固定引流管，避免出現(xiàn)扭曲、堵塞以及受壓等情況；此外，定時沖洗、擠壓引流管，保持引流管通暢。

3.3觀察肛門排出液情況：在發(fā)現(xiàn)吻合口出血過程中，觀察肛門排出液情況是十分重要的。如患者肛門有液體流出感，則護(hù)理人員要檢查肛門，如流出血塊或者暗紅色液體，且量不多，則要立即告知醫(yī)師，并加強(qiáng)觀察；如患者排出大量鮮紅色液體，則要考慮發(fā)生吻合口出血，及時告知醫(yī)師并有效處理。

3.4心理護(hù)理：患者發(fā)生吻合口大出血時，易產(chǎn)生恐懼、驚慌以及緊張等情緒，患者家屬也會出現(xiàn)悲觀、焦急的情況，進(jìn)而易加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要安慰、鼓勵患者，對患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，給予其足夠的心理支持，提高患者信任度，放松身心，更加積極的配合護(hù)理和治療。

3.5擴(kuò)容護(hù)理，避免發(fā)生休克：患者一旦出現(xiàn)吻合口大出血，護(hù)理人員要快速為其建立靜脈通路，選擇直、粗的血管快速補(bǔ)充血容量，并保證靜脈給藥；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，為患者輸入林格液、人工代血漿以及止血藥等；另外，護(hù)理人員要嚴(yán)格控制輸液速度，按照先快后慢、先晶后膠的原則，在治療的過程中加強(qiáng)觀察，尤其是對煩躁不安的患者，要保證輸液肢體固定良好。

3.6配合醫(yī)師進(jìn)行止血處理：如患者為床邊止血，則護(hù)理人員要準(zhǔn)備好止血材料、器材，如縫扎器、肛門鏡、無菌器械、縫合針線、無菌生理鹽水以及無菌敷料等，并積極配合醫(yī)師；如患者為送往手術(shù)室止血，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需的器械、藥物、材料等。

3.7嚴(yán)密觀察止血效果：對患者給予保守治療或者再次行手術(shù)止血處理后，為避免發(fā)生再次出血，要對引流管、肛門口進(jìn)行密切觀察，檢查出血情況，如顏色是否變淡、出血是否減少或者停止等；另外，對患者的中心靜脈壓、生命體征以及尿量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

綜上所述，為防止Dixon術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，需要對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并積極配合醫(yī)師。

[1] 龐紹春,直腸癌Dixon's術(shù)后吻合口出血的防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(31):6479.

[2] 王志剛,重視內(nèi)痔導(dǎo)致低位直腸吻合術(shù)后吻合口出血的防治[J].國際外科學(xué)雜志,2013,40(8):572.

R473.73

B

1671-8194（2015）33-0209-01