吳志勇

（河南省許昌市71622部隊(duì)醫(yī)院，461000）

病例資料

患者某，女，42歲。因被機(jī)器擠傷右手腫脹明顯來(lái)院就診，X線(xiàn)檢查未見(jiàn)骨折。治療給予10mg注射用七葉皂苷鈉溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL內(nèi)靜滴，60滴／min。靜脈滴注約6min時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)冷寒戰(zhàn)、頭暈惡心、胸悶心慌，呼吸困難、視物模糊等癥狀。查體：面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇發(fā)紺、呼吸淺快、意識(shí)不清，急測(cè)血壓60／40 mmHg，心率130次／min，呼吸28次／min。喉部可聞及哮鳴音，雙肺未聞及干濕啰音。當(dāng)即診斷為靜滴七葉皂苷鈉注射液致過(guò)敏性休克。立即停止靜滴七葉皂苷鈉，更換液體，保持靜脈輸液通路，置患者于抗休克體位，吸氧，給予0.1%腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松20mg靜脈推注，多巴胺20mg＋0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴，鹽酸異丙嗪25mg肌注。20min后癥狀緩解，生命體征逐步平穩(wěn)，測(cè)血壓120／70mmHg，心率80次／min，呼吸14次／min，喉部哮鳴音消失。

討論

注射用七葉皂苷鈉主要成分為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，是從七葉樹(shù)科植物天師栗的成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷。它能夠提高機(jī)體ACTH和可的松的血漿濃度，促進(jìn)血管壁PGF2α的分泌，加快靜脈血液及淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，從而起到抗炎、抗?jié)B出、消除組織水腫的作用。臨床較常用于腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致水腫。本例患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克可能與其免疫功能異常有關(guān)（該患者有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史）。過(guò)敏性休克處理關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)有效處置，搶救首選腎上腺素、糖皮質(zhì)激素再輔以其他抗過(guò)敏藥物。該病例提示我們：①用藥前要詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，熟悉藥物毒副作用、禁忌證等；②用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，特別是過(guò)敏史和慢性病史；③用藥前備好相關(guān)急救藥品和器材；④輸液時(shí)要先緩慢滴注10min，密切觀察，無(wú)異常反應(yīng)后再調(diào)整滴速。