牛 倩，焦富勇，張月芳，李玉粉，呂巧娟，徐曉麗

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

小兒家庭霧化治療效果分析

牛 倩，焦富勇，張月芳，李玉粉，呂巧娟，徐曉麗

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的 開展哮喘患兒家庭霧化治療，以提高其依從性，保證治療效果。方法 把只需進(jìn)行霧化治療的小兒隨機(jī)分為家庭霧化治療組和醫(yī)院霧化治療組，按照醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，并對兩組小兒霧化治療依從性、治療效果、家長滿意度等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組治療均有效，家庭霧化組治療總有效率為100.00%，明顯高于醫(yī)院霧化組(76.19%)，χ2=8.37，P<0.01；家庭霧化組依從性達(dá)97.37%，明顯高于門診霧化組治療依從性(59.52%)，χ2=16.39，P<0.01；家庭霧化組治療滿意度達(dá)100.00%，明顯高于醫(yī)院霧化組滿意度(76.19%)，χ2=8.28，P<0.01。結(jié)論 家庭霧化能按照醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入的規(guī)范治療，有較高的治療依從性和治療效果，減少時間及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，杜絕了交叉感染，使家長非常滿意，是哮喘患兒規(guī)范化管理行之有效的方法，應(yīng)大力推廣。

哮喘；霧化治療；家庭；依從性

哮喘是兒科臨床最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是一種氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性疾病，以廣泛多變的可逆性氣流受限為特點(diǎn)[1]。霧化吸入是通過高速氣流將藥液直接作用于其肺部，有操作方便、藥物肺內(nèi)沉積率高、效果好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是目前哮喘治療的首選給藥方法[2]。普遍存在的問題是霧化治療依從性較差[3]，陜西省人民醫(yī)院門診霧化吸入治療依從性差還存在以下主要原因:①醫(yī)院條件有限，需排隊(duì)等候較長時間；②醫(yī)院病人多，易發(fā)生交叉感染；③家長沒有時間帶孩子去醫(yī)院，有時交通時間比霧化時間長，交通費(fèi)用比霧化費(fèi)高很多，往往是就診時做一次，就不再到醫(yī)院做霧化了，難以保證按醫(yī)囑一日2～4次的霧化治療；④怕影響孩子上學(xué)，有的放學(xué)后做一次；⑤嬰幼兒在陌生的醫(yī)院環(huán)境中，看見氣霧害怕，劇烈哭鬧不配合治療，故而放棄做霧化。針對此類情況，霧化中心于2014年6月率先推行家庭霧化治療，取得了較好成效。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年7月至12月在陜西省人民醫(yī)院兒童病院哮喘門診確診為哮喘的患兒80例，采取隨機(jī)自愿分組，其中有38例進(jìn)行家庭霧化治療(家庭霧化組)，42例在霧化中心進(jìn)行醫(yī)院霧化治療(醫(yī)院霧化組)。年齡3個月至3歲，男：女1.48：1。兩組在年齡、性別方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。兩組患兒均給與布地奈德、沙丁胺醇進(jìn)行霧化治療，一日2次至4次。霧化中心由2名呼吸?？漆t(yī)生和3名經(jīng)過霧化培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 家庭霧化治療

家庭霧化治療就是指患兒家長從霧化中心把霧化泵租回家，由家長在家里按照醫(yī)囑對孩子進(jìn)行規(guī)范霧化治療的一種方法。首先制定詳細(xì)的家庭霧化計劃，包括：治療時間及租泵人的電話、身份證、家庭住址、每日租金、簡單可行的租泵退泵流程等信息，要求家長熟知內(nèi)容并簽署知情同意書。制定家庭霧化微信指導(dǎo)群，以及家庭霧化治療健康教育相關(guān)內(nèi)容，包括霧化治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、霧化器的清潔方法等，并做成視頻形式在電視上播放。錄制霧化治療操作視頻，讓家長觀看霧化操作視頻，霧化室護(hù)士負(fù)責(zé)教會患兒家長霧化操作，告知霧化注意事項(xiàng)。由霧化室護(hù)士進(jìn)行微信、電話指導(dǎo)解答，確保家庭霧化安全進(jìn)行。家庭霧化流程：來院就診→租泵回家→家庭霧化治療3到5天→復(fù)診還泵。

家庭霧化正確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范進(jìn)行霧化治療，特別是急性發(fā)作的患兒，醫(yī)囑要求每日2次、每日3次、每日4次等治療，告知家長時間，有疑問時，家長在微信群里進(jìn)行提問，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答。

1.2.2 醫(yī)院霧化治療

門診霧化中心面積25m2，有20個氧氣驅(qū)動霧化裝置，有1名霧化護(hù)士，日霧化100～300人次，有一臺專門進(jìn)行霧化健康教育的電視機(jī)，一個水池供霧化后洗臉用。霧化流程：來院就診→交費(fèi)→霧化→離院→來院→霧化→離院→來院……。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

①顯效：患兒呼吸、心率等均恢復(fù)正常，咳嗽氣喘等病癥消失或明顯緩解，雙肺哮鳴音消除或明顯緩解；②有效：患兒呼吸、心率等均控制在正常范圍內(nèi)，病癥得以明顯改善，雙肺哮鳴音緩解或無改變；③無效：患兒疾病體征均未見明顯改變，甚至加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 患兒治療依從性

①較好：沒有哭鬧，平靜呼吸，完全按照醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療；②一般：雖哭鬧但可完成霧化吸入，或在睡眠狀態(tài)下完成霧化吸入；③差：哭鬧拒絕霧化吸入，家長無奈中斷霧化吸入，不能按照醫(yī)囑完成霧化治療次數(shù)?？傄缽男?較好+一般。

1.3.3 家長滿意度

給兩組家長分別發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查家長對兩種霧化方式是否滿意，按照很滿意(4分)、基本滿意(2分)、不滿意(0分)3個等級評分。共回收有效問卷80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

兩組患兒均霧化治療3天后進(jìn)行比較，兩組療效對比顯示：兩組治療均有效，其中家庭霧化組顯效率55.26%，有效率44.74%，總有效率100.00%；醫(yī)院霧化組顯效率21.43%，有效率54.76%，無效率23.81%，總有效率76.19%。家庭霧化治療組治療有效率明顯高于醫(yī)院霧化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.37，P<0.01)，見表1。

2.2 兩組患兒治療的依從性比較

家庭霧化組患兒治療依從性97.37%，醫(yī)院霧化組依從性59.52%，家庭霧化治療組患兒治療依從性明顯高于醫(yī)院霧化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.39，P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患兒家長滿意度比較

家庭霧化組家長滿意率100.00%；醫(yī)院霧化組76.19%。家庭霧化治療組家長滿意率明顯高于醫(yī)院霧化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.28，P<0.01)；總滿意度評分兩組有顯著性差異(t=-4.359，P<0.01)，見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

Table 1 Comparison of curative effect between two groups[n(%)]

表2 兩組患兒治療的依從性比較[n(%)]

Table 2 Comparison of treatment compliance between two groups [n(%)]

注：#表示經(jīng)校正后的χ2值。

3 討論

3.1 家庭霧化治療的優(yōu)越性和特點(diǎn)

兒童哮喘發(fā)病率約為成人的1倍多，規(guī)范化治療兒童哮喘，減少急性發(fā)作，改善肺功能是兒科醫(yī)生一直努力的方向。家庭霧化治療和醫(yī)院霧化治療均能達(dá)到較好的療效，家庭霧化治療組治療有效率明顯高于醫(yī)院霧化組，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。開展家庭霧化，霧化治療依從性由59.52%增加到97.37%，且能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療，控制哮喘的急性發(fā)作，避免哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。本組醫(yī)院霧化治療患兒及家長給予霧化治療相關(guān)知識的健康教育，目的是讓家長必須按醫(yī)囑堅持來院進(jìn)行霧化吸入治療，對于異?？摁[的孩子等待睡著以后進(jìn)行霧化吸入，對于依從性一般和較差的家長均表示愿意進(jìn)行家庭霧化治療。家長滿意度評分有顯著性差異(P<0.01)。因此，實(shí)施家庭霧化治療能夠解決目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況不佳的問題[4]。

霧化治療是一個操作簡單，在護(hù)士指導(dǎo)下，家長完全可以掌握的一種操作。與醫(yī)院霧化治療相比，家庭霧化治療能方便家長、節(jié)約時間，無需帶患兒到醫(yī)院做治療，靈活選擇霧化治療時間，減少等待時間，減少交叉感染的機(jī)會，并減少了家庭經(jīng)濟(jì)開支，還避免患兒因懼怕哭鬧而拒絕霧化吸入治療。此外，對于較小嬰兒，若哭鬧嚴(yán)重、害怕氣霧等，可以選擇在睡眠時進(jìn)行，或邊做霧化邊進(jìn)行其他活動，以轉(zhuǎn)移注意力，靈活完成霧化治療[5-6]。對于哮喘較重的患兒，需每日3次或每日4次治療，醫(yī)囑一般會要求在晚上睡前治療1次，既有利于孩子夜間睡眠，又能大大提高治療效果。對于哮喘急性發(fā)作的患兒，可立即在家進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的吸入治療，可顯著減少口服激素治療哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險[7]。此外，對于家長不能請假來院和不想耽誤孩子上學(xué)的家長來說有非常大的優(yōu)點(diǎn)，一次霧化吸入5～10分鐘，可以選擇上學(xué)前、放學(xué)后、睡前，既節(jié)約了時間，不耽誤孩子上課，又保證了治療效果，同時也節(jié)約了家長來院交通費(fèi)用和時間。醫(yī)院是公共場所，對于免疫力低下、易發(fā)生呼吸道感染的小兒，選擇家庭霧化治療，避免了交叉感染的機(jī)會。所有家長認(rèn)為“方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、靈活”。該項(xiàng)治療方法充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，受到家長們一致好評。

3.2 開展家庭霧化治療規(guī)范化管理

家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素(inhaled corticosteroids，ICS)是治療兒童慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法之一，科學(xué)管理可提高長期治療的依從性，改善患兒疾病的預(yù)后[6]。開展家庭霧化治療，一定要流程簡單，完善相關(guān)制度及相關(guān)的護(hù)理知識，確保家長在家庭中能正確安全地進(jìn)行霧化操作，醫(yī)護(hù)人員要有高度責(zé)任心，能隨時解答患兒家長的相關(guān)問題，確保患兒家庭霧化治療的安全性和有效性。

總之，把吸入治療帶回家是小兒哮喘等喘息性疾病吸入治療的新理念，是哮喘患兒規(guī)范化管理行之有效的方法。家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉(zhuǎn)變，更是個體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破，需要長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療[3]。

[1]黃峰林.全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(27):109-112.

[2]范雪霞.兒童哮喘霧化規(guī)范護(hù)理的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(3):112-113.

[3]李靜,姚明.患兒霧化吸入治療依從性差原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):275-276.

[4]Wong G W,Kwon N,Hong J G,etal. Pediatric asthma control in Asia：phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey [J]. Allergy,2013,68(4):524-530.

[5]Lo Valvo L, Leonardi S, Marseglia G L,etal.Inhalation therapy in asthmatic and not asthmatic children[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2011,24(4 Suppl):61-67.

[6]殷勇,尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2014,32(9):898-900.

[7]Castro-Rodriguez J A,Rodrigo G J. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild-moderate asthma:results of a systematic review with meta-analysis [J].Arch Dis Child,2010,95(5):365-370.

[專業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明]

Effect analysis of family atomization for infants

NIU Qian, JIAO Fu-yong, ZHANG Yue-fang, LI Yu-fen, LYU Qiao-juan, XU Xiao-li

(ShaanxiProvincePeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

objective To carry out family atomization treatment for asthma infants to improve their compliance and ensure curative efficacy. Methods The infants only needing atomization treatment were randomly divided into family atomization group and hospital atomization group. The treatment of two groups was carried out according to doctor’s advice. Pediatric atomization treatment compliance, treatment effect and parents satisfaction degree were statistically analyzed. Results The treatment was effective in both groups, and the total effective rate of family atomization group (100.00%) was significantly higher than that of hospital atomization group (76.19%) (χ2= 8.37,P<0.01). The compliance of family atomization group was 97.37%, which was obviously higher than that of hospital atomization group (59.52%) (χ2= 16.39,P<0.01). Compared with hospital atomization group, family atomization group had higher satisfaction degree (100.00% vs 76.19%) (χ2=8.28,P<0.01). Conclusion Family atomization can be carried out according to doctor’s advice. It achieves higher compliance and curative effect, and it can reduce treatment time and cost. Meanwhile, cross infection can be avoided, which is very satisfactory to parents. Family atomization is an effective method for regular management for asthma infants, and it is worthy of vigorous promotion.

asthma; atomization treatment; family; compliance

2015-02-28

牛 倩(1970-)，女，碩士研究生，副主任護(hù)師，主要從事兒童保健及兒科護(hù)理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.067

R725.6

A

1673-5293(2015)04-0846-02