何亞琴 章惠琴

(浙江省三門縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317100)

枕后位和枕橫位產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用自由體位對(duì)產(chǎn)程的影響

何亞琴 章惠琴

(浙江省三門縣人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317100)

目的 探討枕后位和枕橫位產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩對(duì)產(chǎn)程的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2011年1月至2014年1月三門縣人民醫(yī)院收治的枕后位和枕橫位產(chǎn)婦分為兩組，觀察組采用自由體位分娩，對(duì)照組采用截石位分娩，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.531，P>0.05)。觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率(88.78%)高于對(duì)照組(64.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.020，P<0.01)。觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為8.611、3.960，均P<0.05)。結(jié)論 枕后位和枕橫位產(chǎn)婦在分娩中采用自由體位進(jìn)行分娩具有加快產(chǎn)程、減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率、更有利于母嬰健康的特點(diǎn)，臨床有重要參考價(jià)值。

枕后位；枕橫位；產(chǎn)婦；自由體位；產(chǎn)程

胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的重要原因，常見于持續(xù)性的枕后位或者是枕橫位，在分娩總數(shù)中占6%～7%，其手術(shù)率較高，如果分娩中處理不當(dāng)，將嚴(yán)重危害母嬰的生命安全[1-2]。臨床報(bào)道，手術(shù)的方式可提高枕后位和枕橫位產(chǎn)婦的分娩率，但可增加難產(chǎn)率的發(fā)生[3]。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人性化的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式要求盡量減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)于1996年在《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》中提到自由體位是轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施，在分娩中應(yīng)值得鼓勵(lì)。然而對(duì)枕后位和枕橫位產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多，本研究對(duì)枕后位和枕橫位產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，并以傳統(tǒng)截石位分娩的產(chǎn)婦為對(duì)照比較兩組產(chǎn)程的時(shí)間以及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2014年1月浙江省三門縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的枕后位和枕橫位產(chǎn)婦為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超和陰道檢查確診為枕后位和枕橫位初產(chǎn)婦；②胎兒情況良好；③胎齡37～40周，胎兒估計(jì)體重≤3 500g；④單胎妊娠；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑥孕婦及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥；②合并有明顯的骨軟產(chǎn)道異常；③頭盆不對(duì)稱的孕婦；④合并有心功能不全者；⑤合并有肝、腎功能障礙者。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦共197例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組98例，年齡22～39歲，平均(30.5±5.1)歲；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；枕后位孕婦51例，枕橫位孕婦47例；對(duì)照組99例，年齡21～40歲，平均(29.2±5.8)歲；初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；枕后位孕婦56例，枕橫位孕婦43例。兩組的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦在第一、二產(chǎn)程采用自由體位進(jìn)行分娩，分娩步驟具體為：產(chǎn)婦宮口將近完開時(shí)上產(chǎn)床待產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行外陰部的常規(guī)消毒等，助產(chǎn)護(hù)士向孕婦詳細(xì)介紹采用自由體位進(jìn)行分娩的方式，此時(shí)孕婦可根據(jù)自己的身體狀況隨意選擇合適的體位待產(chǎn)，可選擇的自由體位的方式如下①臥：即產(chǎn)婦可選擇仰臥、左右側(cè)臥或者半臥等；②走：即產(chǎn)婦可任意下床在待產(chǎn)室內(nèi)走動(dòng)或待產(chǎn)室附近地方走動(dòng)；③立：產(chǎn)婦可以床尾欄作為支撐的扶手站在床尾將臀部左右搖晃，或者是產(chǎn)婦雙手扶著床尾欄，將背靠在墻邊站立：④坐：產(chǎn)婦可選擇正坐或者反坐；⑤跪：產(chǎn)婦將雙腳分開，跪在矮床的軟墊上，臀部左右搖晃或者翹起；⑥趴：雙手抱住抱枕或者棉被趴在軟墊上；⑦蹲：產(chǎn)婦雙手扶著床沿或椅子，然后兩腳分開蹲在地上。助產(chǎn)護(hù)士在此過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒的情況，一旦胎兒的頭部露出再根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行接生，通常取半臥膀胱截石位進(jìn)行分娩。對(duì)照組采用截石位進(jìn)行分娩，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口在即將完全開口時(shí)于產(chǎn)床待產(chǎn)，產(chǎn)床的床頭抬高30°左右進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間；②記錄兩組的剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)情況；③觀察并記錄兩組的產(chǎn)后出血(>500mL)和新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為6.831、3.178、4.057，均P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.531，P>0.05)，見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率(88.78%)高于對(duì)照組(64.65%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.020，P<0.01)，見表2。

表2 兩組的分娩方式[n(%)]

Table 2 Modes of delivery of two groups [n(%)]

2.3 兩組的產(chǎn)后出血和新生兒窒息情況比較

觀察組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為8.611、3.960，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組的產(chǎn)后出血和新生兒窒息情況[n(%)]

Table 3 Incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in two groups[n(%)]

3 討論

3.1 胎頭位置異常概念

女性的骨盆入口平面呈橫橢圓形，臨產(chǎn)時(shí)頭部先露而呈現(xiàn)出胎頭以枕橫位或者是枕斜位進(jìn)入骨盆，分娩時(shí)多數(shù)胎兒在有效的產(chǎn)力作用下，同時(shí)在產(chǎn)婦骨盆腔內(nèi)采取一系列適應(yīng)性的動(dòng)作而轉(zhuǎn)變成枕前位，并且最終以正常的枕前位的分娩方式進(jìn)行分娩[4]。但是當(dāng)頭先露不能以枕前位的方式進(jìn)行分娩時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致胎頭位置出現(xiàn)異常。

3.2 自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響

產(chǎn)婦的分娩受到產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒等的影響，過程極其復(fù)雜，因此，任何因素發(fā)生異常都將會(huì)不同程度的影響到產(chǎn)程的進(jìn)展。自由體位主要包括臥、走、立、跪、趴、蹲等動(dòng)作，本研究結(jié)果顯示，采用自由體位分娩的產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，提示采用自由體位的方式進(jìn)行分娩可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮口的擴(kuò)張和胎先露的下降，從而加速產(chǎn)程的進(jìn)展，明顯縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)的產(chǎn)程[5]。其機(jī)制主要有：①站立時(shí)產(chǎn)婦的子宮會(huì)相應(yīng)的離開脊柱而逐漸趨于腹壁使胎兒的縱軸和產(chǎn)軸達(dá)到一致，從而可以借助胎兒的重力和地心的吸引力增加胎頭對(duì)宮頸的壓力，以使宮縮的幅度加大，擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[6]；②自由體位中走路可以有效促進(jìn)宮縮，提高產(chǎn)婦舒適度，而蹲可以有效的擴(kuò)張骨盆，促進(jìn)骨盆肌肉的松弛，同時(shí)還可以使提肛肌想四周擴(kuò)展從而有利于胎頭的下降[7]；③根據(jù)自身實(shí)際情況選擇適合自己的體位不僅可以有效減輕產(chǎn)婦的焦慮狀況，緩解疼痛感，同時(shí)還可以滿足產(chǎn)婦心理和生理方面的需要，使其充滿信心，從而提高生產(chǎn)效率以保障母嬰的安全。

3.3 自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響

本研究結(jié)果顯示，采用自由體位分娩的枕后位和枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與有關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]?？赡芘c產(chǎn)婦選擇自由體位進(jìn)行分娩時(shí)可以有效的放松全身，穩(wěn)定情緒，從而有利于發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，同時(shí)因?yàn)楫a(chǎn)婦可以自由下床活動(dòng)而導(dǎo)致胎頭壓迫膀胱，以及大小便次數(shù)相應(yīng)增加，這更加有利于胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降，并且產(chǎn)婦因?yàn)榫穹矫娴木o張所導(dǎo)致的宮縮乏力、產(chǎn)程停滯等癥狀也能夠相應(yīng)的減少有關(guān)。此外，自由體位時(shí)引起產(chǎn)程縮短，減輕了對(duì)下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的壓迫，使回心的血量相應(yīng)的增加，以致胎兒能夠承受子宮收縮所帶來的短暫性的缺氧，減少缺氧引起窒息的發(fā)生率。

綜上所述，枕后位和枕橫位產(chǎn)婦在第一、二產(chǎn)程采用自由體位進(jìn)行分娩可有效縮短相應(yīng)的產(chǎn)程以及總產(chǎn)程，同時(shí)還可以提高順產(chǎn)率，減少新生兒的窒息率的發(fā)生，對(duì)母嬰結(jié)局更加有利，臨床有重要的參考價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position

HE Ya-qin,ZHANG Hui-qin

(People’sHospitalofSanmenCountyinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317100,China)

Objective To investigate the effect of free posture on birth process in puerpera with occiput posterior position and occipito transverse position. Methods Cases with occiput posterior position and occipito transverse position admitted in People’s Hospital of Sanmen County in Zhejiang Province from January 2011 to January 2014 were divided into two groups according to random number table method, observation group adopting free posture for delivery and control group using lithotomy position for childbirth. The labor time and delivery outcomes of two groups were compared. Results The first and second stage time and total stage time of birth process in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 6.831, 3.178 and 4.057, respectively, allP<0.05). But there was no significant difference in the third stage time of labor between two groups (t=1.531,P>0.05). The vaginal delivery rate in the observation group (88.78%) was higher than that in the control group (64.65%), and the difference was significant (χ2=16.020,P<0.01). The rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were less than those in the control group, and the differences were significant (tvalue was 8.611 and 3.960, respectively, bothP<0.05). Conclusion Free posture for cases with occiput posterior position and occipito transverse position during delivery has characteristics of speeding up birth process, reducing cesarean section rate and vaginal delivery rate, which is good for maternal and child health and it has very important clinical reference value.

occiput posterior position; occipito transverse position; puerpera ; free posture; birth process

2014-08-06

何亞琴(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

章惠琴，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.70

R714.2

A

1673-5293(2015)04-0853-02