黃昌舉 張 凌 范玉華 高葆春

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院特檢科，廣東 湛江 524003

彩色多普勒超聲檢查在腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用

黃昌舉 張 凌 范玉華 高葆春

廣東省湛江市第二人民醫(yī)院特檢科，廣東 湛江 524003

目的：探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取90例腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，對(duì)其行彩色多普勒超聲檢查，總結(jié)其臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果：90例患者中有81例 （90%）的患者經(jīng)術(shù)后超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶，9例 （10%）患者術(shù)后復(fù)查聲像圖未見(jiàn)異常。81例中有26例脂肪液化，20例出現(xiàn)血腫，超聲表現(xiàn)為補(bǔ)片周?chē)纳倭恳盒园祬^(qū)，4例出現(xiàn)切口感染或形成竇道；11例為復(fù)發(fā)疝，病理確診9例，誤診2例；24例出現(xiàn)睪丸鞘膜積液等。結(jié)論：腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后進(jìn)行彩超復(fù)查有利于對(duì)術(shù)后并發(fā)癥作出正確的診斷，并可以引導(dǎo)治療，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹股溝斜疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；彩色多普勒超聲

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，根據(jù)疝環(huán)以及腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝可以被分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，其中腹股溝斜疝占到了腹股溝疝發(fā)病率的95%，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療方法是目前腹股溝疝的主要治療方式，與傳統(tǒng)縫合網(wǎng)片手術(shù)相比有術(shù)后復(fù)發(fā)率更低、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1－2］，本次研究對(duì)我院90例腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后患者予以彩色多普勒超聲復(fù)查，評(píng)估彩色多普勒超聲應(yīng)用于腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年2月期間在我院胃腸外科行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，且在術(shù)后出現(xiàn)傷口及周?chē)M織腫痛包塊等各種不適的90例患者，對(duì)其超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。本組患者中有男性67例，女性23例，年齡1～73歲，平均41.3歲，病史最長(zhǎng)者為術(shù)后3年，最短為術(shù)后1d。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivi7型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～10MHz或THI4.7MHz，患者取仰臥位，充分將腹部暴露，采用高頻探頭對(duì)切口下及周?chē)贡诘那闆r進(jìn)行探查。觀察腹壁是否清晰，觀察切口下及周?chē)那闆r，觀察補(bǔ)片的具體位置、大小以及補(bǔ)片周?chē)闆r，男性患者需對(duì)陰囊進(jìn)行掃查，結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理穿刺或臨床癥狀證實(shí)。

2 結(jié)果

在90例患者中81例（90%）經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病灶，9例（10%）患者無(wú)出現(xiàn)異常，81例患者經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)121個(gè)陽(yáng)性病灶，具體結(jié)果：26例（32.10%）切口局部可探及液性結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為梭形，帶狀或條狀的無(wú)回聲或有絮狀點(diǎn)狀的高回聲，其中5個(gè)可在腹壁的脂肪層中呈均勻無(wú)回聲，超聲診斷為脂肪液化，11個(gè)血腫 （其中補(bǔ)片上方有6個(gè)血腫，補(bǔ)片下方有8個(gè)血腫），血清腫10個(gè)。這24個(gè)血腫中有8個(gè)行穿刺治療并有4個(gè)（3.31%）最后被診斷為切口感染并竇道形成，這4個(gè)患者均經(jīng)清創(chuàng)治療。共11例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)疝（9.09%），經(jīng)手術(shù)證實(shí)9個(gè)，有2個(gè)為誤診，其中1個(gè)的超聲表現(xiàn)為右側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)可見(jiàn)低回聲為主的不均勻包塊，但邊界尚清，下緣可延伸至右側(cè)的大陰唇上，增加腹壓可見(jiàn)其略增大，彩超報(bào)告：腹股溝區(qū)可見(jiàn)腫塊，未排除疝可能，手術(shù)病理證實(shí)為腹壁肌層血管瘤；17例患者術(shù)后出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大（14.05%）；1例（0.82%）超聲表現(xiàn)為腹壁水腫以及腹腔少許積液，膀胱底部可見(jiàn)團(tuán)狀的高回聲，超聲報(bào)告：不排除膀胱損傷，臍尿管退化不良，經(jīng)尿道造影以及手術(shù)證實(shí)為膀胱底部的后壁損傷伴發(fā)臍尿管的退化不良；33個(gè)睪丸鞘膜腔積液（27.27%），其中10個(gè)予以穿刺治療并證實(shí)診斷。

3 討論

腹股溝斜疝在臨床上的發(fā)病率大約占到了腹股溝疝總發(fā)病人數(shù)的95%，腹股溝斜疝是由于腹腔內(nèi)臟器頂住了腹膜壁層，由腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)腹環(huán)處突出經(jīng)腹股溝管斜行突出皮下環(huán)而進(jìn)入陰囊。腹股溝斜疝在年輕男性中較為多發(fā)，女性患者少見(jiàn)，且多發(fā)于右側(cè)［3］.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是其治療的主要方法，具有復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。其主要的術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血積液、切口感染、睪丸缺血、萎縮，慢性疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)等，其中術(shù)后出現(xiàn)血腫多是由于術(shù)中在分離組織間隙時(shí)損傷微小血管所引起，或疝囊壁與局部剝離而導(dǎo)致。血腫大小不一，一般不會(huì)出現(xiàn)在相鄰網(wǎng)片的組織層中，通過(guò)彩超檢查可以清晰顯示網(wǎng)片周?chē)e液形態(tài)，在需較大修補(bǔ)的腹股溝疝橫斷疝囊的后方將遠(yuǎn)端的疝囊作為殘留的疝囊，組織較大、分泌液體較多時(shí)組織無(wú)法快速吸收陰囊積液，滲血也將積聚于陰囊處造成陰囊血腫［4］。

腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)感染可能是由于局部或全身因素導(dǎo)致，如沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，患者的免疫功能下降等。對(duì)于嵌頓性疝引起的組織水腫或腸管污染疝囊者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)時(shí)，容易導(dǎo)致再發(fā)感染及復(fù)發(fā)。對(duì)于術(shù)后感染患者在進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)注意觀察感染出現(xiàn)于淺部還是深部，同時(shí)需注意補(bǔ)片的位置、大小補(bǔ)片以及其所在的腹壁是否與周?chē)M織緊貼，有無(wú)出現(xiàn)卷曲，補(bǔ)片周?chē)欠裼蟹e液，有無(wú)出現(xiàn)深部感染，若發(fā)現(xiàn)深部感染則需取出補(bǔ)片［5］。精索炎性水腫以及疝囊網(wǎng)膜粘連常常會(huì)導(dǎo)致腹股溝斜疝無(wú)法正?；貜?fù)，不可復(fù)的腹股溝斜疝又可壓迫精索導(dǎo)致血流受阻，從而進(jìn)一步加重了精索炎性水腫。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后多屬于精索鞘膜積液，聲像表現(xiàn)為精索增粗、回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)后部回聲增強(qiáng)。病程較長(zhǎng)的患者術(shù)后鞘膜積液中常會(huì)出現(xiàn)多重的分隔光帶回聲，可在超聲引導(dǎo)下行血腫穿刺抽液術(shù)可，起到較好的治療效果。此外，睪丸缺血、睪丸萎縮也是術(shù)后并發(fā)癥之一。缺血性睪丸炎的發(fā)病原因是因解剖精索過(guò)程中蔓狀血管叢受損，其次在重建皮下環(huán)時(shí)因間隙過(guò)小而導(dǎo)致精索血管受壓引起睪丸腫脹和疼痛甚至最終萎縮，超聲可見(jiàn)睪丸體積的增大，彩超檢查可見(jiàn)血流信號(hào)增多［6］。

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后的5年復(fù)發(fā)率大約為1%～3%，斜疝疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出網(wǎng)片引起復(fù)發(fā)［7］，復(fù)發(fā)疝一般是由于患者的自身原因以及手術(shù)中問(wèn)題，臨床表現(xiàn)為同側(cè)的腹股溝管處出現(xiàn)腹壁腫塊，在進(jìn)行超聲檢查應(yīng)與精索炎性水腫、腹股溝脂肪瘤等疾病予以鑒別診斷。可復(fù)性復(fù)發(fā)疝腸管在回復(fù)后腹股溝區(qū)可僅出現(xiàn)精索條狀回聲增強(qiáng)增粗，注意與單純精索炎性水腫進(jìn)行鑒別。本研究中有1例患者在外院行術(shù)后超聲檢查顯示疝復(fù)發(fā)，經(jīng)本院彩超以及CT檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)疝被誤診可能是由于疝口修補(bǔ)處的解剖結(jié)構(gòu)不清晰等因素引起。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后的并發(fā)癥診斷具有積極的意義，同時(shí)還可以引導(dǎo)穿刺抽液治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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A

1007－8517（2015）12－0136－02

2015.03.11）