兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位63例康復(fù)治療措施及效果評(píng)價(jià)

李星慧　孫群英　張 會(huì)

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000）

兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位63例康復(fù)治療措施及效果評(píng)價(jià)

李星慧孫群英張 會(huì)

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000）

目的探討兒童先天性髖關(guān)節(jié)骨盆截骨手術(shù)后早期系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練的方法。方法選擇63例2～13歲患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，共計(jì)69個(gè)髖關(guān)節(jié)，在行改良莎式、Salter骨盆截骨+股骨下旋轉(zhuǎn)截骨、髖臼成形術(shù)、Steel三聯(lián)截骨等骨盆截骨術(shù)后，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)傷口愈合及患兒髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的不同階段采用不同訓(xùn)練方法、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果經(jīng)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪患者59例，隨訪髖關(guān)節(jié)61個(gè)，優(yōu)良率為83%。結(jié)論術(shù)后早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以提高先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒的手術(shù)療效，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)脫位；兒童；先天性；康復(fù)訓(xùn)練

兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的先天性畸形，其最主要的發(fā)病特點(diǎn)是股骨頭被包裹于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，喪失了與髖臼的正常關(guān)系，導(dǎo)致患兒出生前后不能正常發(fā)育，患肢無法正?；顒?dòng)。手術(shù)治療是其主要的治療方式，尤其是早期手術(shù)治療對(duì)畸形的改善效果已經(jīng)得到廣泛而充分的肯定。但由于手術(shù)后需要采取較長(zhǎng)時(shí)間的固定，增加了患兒參加早期康復(fù)治療的難度，加之以往對(duì)于手術(shù)前后系統(tǒng)的康復(fù)治療重視不足，降低了手術(shù)的治療效果，因此，術(shù)后的患兒髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況常常不夠理想，部分患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，甚至不完全［1-2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：自2011年1月至2013年3月，我院共收治先天性髖關(guān)節(jié)脫位兒童63例，其中男37例，女26例，年齡2～13歲，平均6.5歲。左側(cè)脫位25例，右側(cè)脫位19例，雙側(cè)脫位25例，共計(jì)有患病髖關(guān)節(jié)69個(gè)。術(shù)前均因下肢不等長(zhǎng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、行走呈跛行步態(tài)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、X線檢查和長(zhǎng)度測(cè)定等確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位入院。患兒入院后根據(jù)其臨床特點(diǎn)和具體病情，先后予改良莎式、Salter骨盆截骨+股骨下旋轉(zhuǎn)截骨、髖臼成形術(shù)、Steel三聯(lián)截骨等骨盆截骨術(shù)［1］，術(shù)后均采用單髖或雙髖人字石膏固定4～8周。

1.2術(shù)后護(hù)理及康復(fù)手段

1.2.1術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征。術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸，1次/小時(shí)，平穩(wěn)后改為1次/4小時(shí)。重點(diǎn)觀察石膏繃帶松緊度及下肢循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色，是否有腫脹，足趾活動(dòng)度、知覺。發(fā)現(xiàn)有異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。②體位護(hù)理?；純盒g(shù)后回病房，避免用手指的力量在未干的石膏繃帶上壓出凹陷，至該處軟組織受壓迫。以海綿墊抬高患肢20°～30°，以防術(shù)后肢體腫脹。③預(yù)防并發(fā)癥。為防止骶尾部及石膏繃帶受壓部位的褥瘡發(fā)生，繃帶邊緣貼上花瓣式膠布，以避免繃帶刺激皮膚，并每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位皮膚，每4 h翻身1次，保持衣服、床單整潔、干燥。④心理護(hù)理。由于孩子年齡小，心理護(hù)理難度更大。護(hù)理人員首先要解除患兒家屬的焦慮情緒，多介紹成功恢復(fù)的病例，力爭(zhēng)家長(zhǎng)的全面配合，使患兒在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練：①被動(dòng)功能訓(xùn)練期。自麻醉清醒后即進(jìn)行踝、跖趾關(guān)節(jié)等非固定部位以及上肢各關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4～8周拆除固定石膏后行雙下肢皮膚牽引，在進(jìn)行牽引的時(shí)候?qū)颊卟捎孟轮P(guān)節(jié)鍛煉器，預(yù)防其關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，對(duì)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行早期的功能鍛煉。②患者主動(dòng)訓(xùn)練的階段。在手術(shù)后8周左右，可以停止使用下肢關(guān)節(jié)鍛煉器，并根據(jù)患者的具體年齡，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的指導(dǎo)。有的患者因?yàn)檫€比較小，在鍛煉中出現(xiàn)不配合的情況，因此需要構(gòu)建一個(gè)特殊的家長(zhǎng)患兒合作的形式，通過家長(zhǎng)的監(jiān)督，按照醫(yī)師所囑咐的進(jìn)行執(zhí)行，貫徹治療，并注意在執(zhí)行過程中要時(shí)時(shí)給予患兒一定的鼓勵(lì)和表揚(yáng)，并督促其堅(jiān)持鍛煉，在這個(gè)期間，患可以先讓患兒進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系，一直到患兒能夠自己完成髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)之后，就可以適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)患兒進(jìn)行外旋、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，再接著指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持3～4次，每次做的個(gè)數(shù)為40個(gè)左右。從第4個(gè)月開始，可以讓患兒進(jìn)行空蹬自行車的運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持2.5 h左右，在鍛煉半年后，對(duì)患兒進(jìn)行X線檢查，觀察其骨折愈合的情況。一定要注意循序漸進(jìn)，避免患兒摔倒加重病情。

2　結(jié)　果

在我科收治的63例患兒中，共有59例患兒、61個(gè)髖關(guān)節(jié)術(shù)后經(jīng)隨訪6個(gè)月～2年，平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月。根據(jù)McKay改良DDH療效評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)：穩(wěn)定無髖痛、跛行，全髖活動(dòng)好；良：穩(wěn)定無髖痛，輕度跛行；可：穩(wěn)定無髖痛、跛行，全髖運(yùn)動(dòng)量少于正常；差：不穩(wěn)定，髖部痛，Trendelenberg試驗(yàn)陽性。結(jié)果：優(yōu)33例，良16例，可7例，差3例，優(yōu)良率83%。本組評(píng)定為療效差的3例患兒年齡均＞10歲。

3　討　論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是較常見的小兒畸形，閉合復(fù)位是低齡兒童（＜18個(gè)月）首選的治療方案，＞18個(gè)月的兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位則須采用手術(shù)治療［3］。無論是采用閉合復(fù)位或是手術(shù)治療的患兒，都需要進(jìn)行一定時(shí)期的髖部固定。若在固定時(shí)期不進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)使患兒錯(cuò)過術(shù)后髖關(guān)節(jié)塑形和功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，影響手術(shù)效果。年齡較大的患兒（如＞10歲），髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常時(shí)間較長(zhǎng)，且畸形的組織結(jié)構(gòu)和應(yīng)力關(guān)系已經(jīng)發(fā)育到一定階段，故手術(shù)效果較年齡小的兒童差。兒童髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療創(chuàng)傷較重，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間固定，如果得不到系統(tǒng)的訓(xùn)練，往往導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限、生活能力減退等后遺癥。術(shù)后如果進(jìn)行系統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，可有效地以減輕或消除髖關(guān)節(jié)功能障礙，是先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療校正解剖關(guān)系后的延續(xù)，尤其是早期的康復(fù)干預(yù)可以更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，但這需要醫(yī)務(wù)人員、家長(zhǎng)和患兒的共同合作，循序漸進(jìn)、量力而行，并持之以恒。

［1］陸鳴.Salter截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（4）：43-46.

［2］梁竹.專業(yè)人員特殊需要患兒家長(zhǎng)合作模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15（1）：33.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南（2009年版）中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（9）：953-954.

Evaluation of Rehabilitation Measures and the Effect of 63 Cases of Children with Congenital Dislocation of the Hip

LI Xing-hui， SUN Qun-ying， ZHAGN Hui
（Department of Pediatric， Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong 637000， China）

ObjectiveThe purpose of this study was to explore the early collimate rehabilitation treatment of congenital dislocation of hip（CDH）. Method Sixty-three cases with sixty-nine hips were studied. The aged ranged from two to thirteen years old. These patients were treated by osteotomy and early rehabilitation training procedure. The rehabilitation program included ROM exercises and the influence of continuous passive motion. ResultsThe results show that muscle strength and hip function were improved significantly. ConclusionThis rehabilitation program is effective in long term after hip surgery.

Hip dislocation； Children； Congenital； Rehabilitation

R726.8

B

1671-8194（2015）11-0030-02