全麻蘇醒期躁動的護(hù)理進(jìn)展

肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

全麻蘇醒期躁動的護(hù)理進(jìn)展

肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

躁動是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題，患者表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙，出現(xiàn)不適行為，如肢體無意識亂動，掙扎，語無倫次，哭喊或呻吟，妄想思維等。躁動不安雖然是短暫的，若處理不當(dāng)或不及時，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)的成敗，危及患者生命。了解全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動的危害、原因、預(yù)防及有效處理對我們臨床工作有重要的指導(dǎo)意義。本文對全麻蘇醒期躁動的危害、原因和相關(guān)的護(hù)理進(jìn)行了綜述，為臨床護(hù)理工作提供參考。

全身麻醉；躁動；護(hù)理進(jìn)展

全麻蘇醒期躁動是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題，患者表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙，出現(xiàn)不適行為［1］。躁動不安雖然是短暫的，若處理不當(dāng)或不及時，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至影響手術(shù)的成敗，危及患者生命［2-3］。躁動的發(fā)病因素和機(jī)制非常復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果［4］。因此，如何根據(jù)高危因素來評判躁動的發(fā)生，有效地預(yù)防蘇醒期躁動，以及對發(fā)生躁動的恰當(dāng)處理，保障患者的生命安全，是我們臨床工作中關(guān)注的問題［5］。許多學(xué)者對全麻蘇醒期躁動的護(hù)理進(jìn)行了研究，提出了有效的護(hù)理措施。

1　蘇醒期躁動的危害

1.1發(fā)生意外性傷害，干擾醫(yī)護(hù)人員配置：部分患者躁動非常嚴(yán)重時會產(chǎn)生暴力傾向，企圖拔除引起患者難受的尿管、氣管導(dǎo)管、胃管、引流管及輸液裝置，肢體不自主運動及身體抬高引起窒息、切口裂開、傷口出血、肢體受壓等，墜床引起骨折、扭傷，因而會需要較多的醫(yī)護(hù)人員來處理。

1.2循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定：患者躁動時，交感神經(jīng)興奮，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。特別是對心功能較差或并發(fā)其他心腦血管疾病的患者是極其不利的。

1.3影響手術(shù)效果：脊椎外科手術(shù)、腦外科手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)需要患者術(shù)后安靜，一旦發(fā)生躁動而未得到及時的處理，將對手術(shù)效果造成極大的影響。例如腦外科手術(shù)患者躁動時可引起顱內(nèi)出血、腦水腫，甚至腦疝，危及患者的生命。

2　原因分析

2.1切口疼痛：切口疼痛是引起躁動的主要原因［6］。手術(shù)結(jié)束麻醉鎮(zhèn)痛藥物作用逐漸消失，沒有進(jìn)行必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛，或是大劑量使用納洛酮拮抗阿片類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內(nèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失而引起切口疼痛，特別是胸腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)中長時間被動體位，術(shù)后留置管路多，患者術(shù)后疼痛較重，常難以忍受［7］。

2.2心理因素：影響形象的手術(shù)如乳房切除、截肢以及耳鼻喉科、呼吸道、生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系密切部位的手術(shù)，可導(dǎo)致劇烈的情感反應(yīng)［8］?；颊邔κ中g(shù)及麻醉知識的缺乏，術(shù)前焦慮、緊張，過度擔(dān)心手術(shù)及麻醉風(fēng)險，均可增加蘇醒期躁動的發(fā)生率［9-10］。

2.3尿管刺激：尿管刺激是男性患者術(shù)后躁動的常見原因。留置尿管是侵入性操作，而尿管又是人體的異物，刺激尿道黏膜與膀胱，引起疼痛不適、有欲排尿的感覺。全麻后留置尿管是在患者毫無知覺下進(jìn)行，大腦皮層對導(dǎo)尿過程無記憶，清醒后對尿管刺激不認(rèn)知，產(chǎn)生無意識的反射性對抗，甚至自行拔出導(dǎo)尿管。尿管型號過大，反復(fù)多次插管或插管時動作粗暴，潤滑不夠插入尿管時損傷黏膜，術(shù)后躁動更為明顯。

2.4氣管導(dǎo)管刺激：術(shù)后患者意識初步恢復(fù)，感受到氣管導(dǎo)管對咽喉部、氣管的刺激，咽喉部會有異物感及吞咽不適感，不能耐受氣管導(dǎo)管，特別在氣管內(nèi)吸痰時。

2.5藥物作用：①術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安，術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄。②氯胺酮麻醉后可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為興奮、惡夢等。③術(shù)前有疼痛的患者和老年患者躁動發(fā)生率高，吸入麻醉藥可增強這種作用。④靜脈麻醉藥依托咪酯、丙泊酚和高濃度吸入麻醉藥均可引起術(shù)后躁動。⑤術(shù)后蘇醒延遲的患者運用催醒藥常會增加全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

2.6術(shù)后并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能不全：術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水腫、顱內(nèi)壓增高，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓、心律失常，以及氣道梗阻、低氧血癥、胃脹氣，高碳酸血癥、低體溫、尿潴留等并發(fā)癥均可以引起患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動。術(shù)中麻醉藥的殘留作用，特別是肌松藥的殘留，患者意識恢復(fù)但呼吸功能尚未完全恢復(fù)，有胸悶、窒息感，產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和躁動。

3　護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理：術(shù)前1 d巡回護(hù)士訪視患者，與患者進(jìn)行有效的溝通。注意患者的特殊主訴和存在的思想顧慮，聽取患者的意見和要求，并耐心解答。適當(dāng)解釋病情，向患者介紹手術(shù)和麻醉的重要性，用成功的病例說明手術(shù)的良好效果，暗示麻醉的可逆性和安全性，增強患者對手術(shù)和麻醉的信心，減輕恐懼心理。告知患者留置尿管、胃管及各種引流管的重要性，可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對方法。給患者講解氣管導(dǎo)管的重要性及刺激所致的咽喉部不適屬正?，F(xiàn)象，要適當(dāng)忍耐，切不可自行拔出或牙咬導(dǎo)管，要平靜呼吸，聽麻醉醫(yī)師指令動作。教會患者配合拔管的方法，并告知不配合的危害。麻醉恢復(fù)期，患者蘇醒后要告知患者手術(shù)順利結(jié)束，對患者的不適感要表示理解，囑其勿亂動，以免影響手術(shù)效果。

3.2合理用藥：①根據(jù)各個患者情況給出合理的術(shù)前醫(yī)囑。在一些精神緊張難以配合的患者、老年患者以及小兒慎用苯二氮唑類鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗膽堿能藥物（減少東莨菪堿的使用，一般盡量使用阿托品替代）。避免使用大劑量、全憑氯胺酮的麻醉方法，應(yīng)輔用咪唑安定。因咪唑安定起效快，維持時間短，治療指數(shù)寬，安全系數(shù)大，有較強的鎮(zhèn)靜、遺忘作用，對循環(huán)、呼吸影響小。②良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。手術(shù)必定會造成創(chuàng)傷，要盡量將創(chuàng)傷的痛苦減少到最低，需要合理恰當(dāng)?shù)匦g(shù)后止痛，讓患者在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到良好的止痛效果?？筛鶕?jù)患者的情況連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期。

3.3減少尿管刺激：把舒適護(hù)理理念滲透到術(shù)前導(dǎo)尿技術(shù)操作之中。嚴(yán)格規(guī)范操作，選擇合適型號的氣囊導(dǎo)尿管，以輕柔的動作、精湛的技術(shù)體貼周到地為患者實施導(dǎo)尿操作。使用加局麻藥的潤滑劑，以減輕導(dǎo)尿時的疼痛、黏膜水腫等刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。合理選擇導(dǎo)尿時機(jī)，全麻患者選擇在麻醉術(shù)前用藥15 min后，全麻誘導(dǎo)前行導(dǎo)尿術(shù)可保持患者清醒，又因鎮(zhèn)靜藥的作用而降低留置導(dǎo)尿應(yīng)激過強導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高患者對尿管刺激的耐受性。

3.4保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定：全麻患者氣管插管拔除后，氣道分泌物較多的可鼓勵其咳嗽，咳嗽無力者可助其吸出，同時去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)。出現(xiàn)輕度呼吸抑制者可托起下頜或應(yīng)用口咽通氣管，面罩給氧或面罩加壓給氧，嚴(yán)重者則需再次氣管插管，以保證呼吸道通暢。維持循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及各個系統(tǒng)的穩(wěn)定。在一些手術(shù)時間較長，患者情況較差，或者手術(shù)所致創(chuàng)傷較大的情況下，圍手術(shù)期注意監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血氣分析、水電解質(zhì)，防止因為低氧血癥、高碳酸血癥以及其他的水電解質(zhì)紊亂所致躁動、譫妄。

3.5專人守護(hù)，做好安全防護(hù)工作：對于躁動的患者要有專人守護(hù)，采取必要的防范措施，除去患者身上會因躁動引起受傷的物品，妥善固定各種引流管，適當(dāng)約束，防止發(fā)生墜床及自行拔除各種導(dǎo)管或傷口裂開、出血、窒息等意外傷害。

4　小　結(jié)

躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài)，當(dāng)患者原來處于昏迷向清醒發(fā)展或原來是清醒向昏迷發(fā)展，都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)。引起全麻蘇醒期躁動的原因是多方面的。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與全麻手術(shù)患者的安全密切相關(guān)，任何疏忽大意或差錯均可釀成嚴(yán)重后果。護(hù)士必須加強對蘇醒期患者的護(hù)理，術(shù)前對患者做好耐心的解釋和指導(dǎo)工作，消除患者的焦慮和恐懼心理，有效減少各種有害刺激，嚴(yán)密觀察病情變化，注意加強安全保護(hù)，根據(jù)不同的躁動原因采取不同的護(hù)理措施，幫助每一位全麻患者平穩(wěn)渡過蘇醒期。

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1671-8194（2015）11-0037-02