李 丹　榮 陽　榮根滿

（1 遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

X線結(jié)合超聲診斷胸膜腫瘤的價值與影像學(xué)研究

李 丹1榮 陽1榮根滿2

（1 遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析X線結(jié)合超聲診斷胸膜腫瘤的價值與臨床意義。方法應(yīng)用X線和超聲診斷胸膜腫瘤，通過手術(shù)及病理證實，對24例胸膜腫瘤的診斷資料進行回顧性分析。結(jié)果24例胸膜腫瘤中，胸膜間皮瘤18例，轉(zhuǎn)移性瘤6例，X線診斷符合率為58%（16/24），超聲診斷為92%（22/24）。結(jié)論X線胸片、電視透視、超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷胸膜腫瘤為最佳檢查方法，但確診仍須手術(shù)和病理證實。

胸膜腫瘤；X線；超聲診斷；影像分析

胸膜腫瘤病程漫長，未發(fā)生胸腔積液及氣道受壓前一般無臨床癥狀，惡性胸膜腫瘤是一種預(yù)后差、高度惡性的腫瘤［1-2］，及時明確診斷與鑒別診斷十分重要。筆者收集本院2010年1月至2013年12月期間的24例住院病例，通過X線成像、超聲等技術(shù)的顯示影像，提高對于本病的診斷應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：24例惡性胸膜腫瘤均為在X線胸片上發(fā)現(xiàn)的胸壁腫塊。一側(cè)肺不透明或顯示有胸水的病例，并均經(jīng)手術(shù)、病理和胸穿活檢確認，其中18例為惡性胸膜間皮瘤，6例轉(zhuǎn)移性腫瘤（原發(fā)腫瘤為肝母細胸瘤，胃腺癌）。男性16例，女性8例。年齡7～75歲。24例患者均攝有正側(cè)位胸片，16例做過CT檢查。

1.2方法：使用的超聲診斷設(shè)備為美國百勝AU3型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz和5 MHz，在胸片顯示病灶處沿肋間隙做多切面探測，并令患者做平靜呼吸或深呼吸，以觀察不同呼吸的聲像圖改變，每個患者均攝片1張。以資分析。

2　結(jié)　果

2.1胸片X線表現(xiàn)：①單發(fā)孤立性間皮瘤12例，6例在右上側(cè)胸壁，4例在左后胸壁，2例在右中后胸壁。腫塊呈橢圓形或圓錐形，其基底寬，與胸壁緊密相連，邊緣銳利，密度均勻，未見鈣化［3-4］。腫塊最大直徑16 cm，最小3 cm，平均＞5 cm，4例局部伴有肋骨溶骨性破壞。②彌漫性胸膜間皮瘤8例，4例一側(cè)肺不透明，縱隔無移位，2例左側(cè)胸腔大量積液，2例右側(cè)胸腔積液和兩肺多發(fā)狀結(jié)節(jié)。③轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤4例，胸片表現(xiàn)多種形態(tài)，2例右側(cè)大量胸腔積液征，2例孤立性右上胸部腫塊，境界模糊，伴右側(cè)第3肋骨溶骨性破壞。

2.2超聲診斷圖像：24例腫瘤大小，數(shù)目、形態(tài)、范圍以及與周圍組織的關(guān)系均得到顯示，特別在胸水的病例，由于胸水是良好的透聲窗，腫瘤顯示尤為清晰。4例彌漫性胸膜間皮瘤，均合并不同程度的胸水，掃查時發(fā)現(xiàn)瘤體在胸膜壁層或臟層呈多發(fā)，大小不等的分葉狀高回聲腫塊凸向胸腔積液中，瘤體內(nèi)部回聲不均勻，多伴有不同程度的高回聲光團反射。4例瘤體內(nèi)有小范圍無回聲暗區(qū)。提示組織壞死、出血，有6例遠側(cè)壁回聲呈不同程度的衰減，單發(fā)腫塊中有6例遠側(cè)壁回聲增強，另外還觀察到胸膜回聲中斷、破壞，增厚以及胸壁浸潤的聲像圖。據(jù)筆者觀察，胸膜間皮瘤與轉(zhuǎn)移瘤在聲像圖上缺乏特異性［5-6］。

2.3胸片與超聲診斷符合率：單發(fā)孤立性胸膜間皮瘤，X線片與超聲診斷相同。多發(fā)性胸膜間皮瘤，胸片誤診6例（4例診斷為肺癌，2例診斷為胸水），而超聲診斷這6例均符合胸膜多發(fā)性間皮瘤。轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤中，胸片診斷2例符合，4例誤診為大量胸水；而超聲診斷4例診斷廊中瘤，2例誤診為膿腫。總診斷符合率胸片為58%（8/24），超聲診斷為92%（22/24）。顯而易見，超聲診斷符合率優(yōu)于X線檢查。

3　討　論

3.1肺組織含有氣體，大部分超聲束被組織氣體界面反射回來，故肺內(nèi)結(jié)構(gòu)難以顯示。筆者發(fā)現(xiàn)肺表面腫瘤距胸膜若有1 cm厚的含氣肺組織，實質(zhì)腫塊影即難清楚辨認，因此，至少需要有一部分病灶與胸壁相銜接，腫塊影才能顯示清晰。因此，觀察胸部全貌和進行病灶定位，胸片和胸部透視是最理想的首選方法。但在胸壁、胸膜或靠近胸膜的肺內(nèi)病變，使用超聲檢查，?？扇〉脻M意的效果，提高診斷的準確性［7］。

3.2單發(fā)孤立性胸膜腫塊和胸膜包裹性積液的X線表現(xiàn)相似，二者鑒別困難。而超聲檢查則能作出肯定性的鑒別診斷，其準確率與CT相似。胸片表現(xiàn)一側(cè)肺不透明時，超聲檢查可幫助尋找病因，尤其對血性胸水的病例，由于超聲檢查有胸水作良好的透聲窗，可做縱、橫、斜等多切面探查，而能較容易地判斷胸水中有無種植腫塊，并可清楚顯示，腫塊的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置［8-9］。在這方面超聲檢查優(yōu)于X線檢查，甚至優(yōu)于CT檢查。

3.3腫瘤的遠側(cè)壁回聲，多數(shù)病例表現(xiàn)為不同程度的衰減，少數(shù)病例則表現(xiàn)為回聲增強。為什么腫瘤的病理類型相同，而遠側(cè)壁回聲卻截然不同呢？通過反復(fù)研究胸片中腫塊的特點發(fā)現(xiàn)，在聲像圖中表現(xiàn)腫塊遠側(cè)壁回聲增強者，該腫塊的內(nèi)側(cè)都表現(xiàn)為近似三角形的尖端凸向肺野，可見和瘤體與肺野的接觸面較少有關(guān)。推測遠側(cè)壁回聲增強屬于含氣肺界面的反射。

3.4根據(jù)胸壁深部腫瘤的邊緣，瘤體內(nèi)部的回聲有助于鑒別良惡性病變，而對腫瘤的起源和病理類型則無能為力。至于定性診斷，筆者認為超聲引導(dǎo)下或X線透視導(dǎo)向下進行切割或針吸活檢是達到正確診斷的安全可靠的有效方法［10-12］。

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1671-8194（2015）11-0099-02