老年牙周病患者的臨床特點及治療探討

劉祥偉　趙鐵兵

（1河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸區(qū)婦幼保健院，河北 唐山 063200）

老年牙周病患者的臨床特點及治療探討

劉祥偉1趙鐵兵2

（1河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院口腔科，河北 唐山 063200；2河北省唐山曹妃甸區(qū)婦幼保健院，河北 唐山 063200）

目的 探討老年牙周病患者的臨床特點及治療。方法回顧性分析2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐?？h醫(yī)院就診的牙周病患者60例患者的臨床資料。結(jié)果采用齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗上藥、根面平整、手術(shù)切除牙周袋、牙松動固定術(shù)、拔除不能保留的牙等，術(shù)后給予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染，顯效50例（83.33%，50/60）、有效50例（13.33%，8/60）、無效50例（3.33%，2/60）。結(jié)論老年牙周病發(fā)病率高而且對機體的危害性很大，是老年人拔牙、牙齒自行脫落以及局部疼痛的主要病因，嚴(yán)重者影響咀嚼而加重消化系統(tǒng)負擔(dān)，本病的早期防治的關(guān)鍵在于掌握和消除引發(fā)本病的誘因，同時要加大衛(wèi)生知識宣傳的力度積極治療。

老年；牙周病；臨床特點；治療

牙周病是口腔科的常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，是老年人掉牙的主要原因。我國已進入老齡社會，隨著老年人口的增加和留存牙齒的增多，牙周病的患病率也相應(yīng)增高［1］，老年前牙牙周病患者病情嚴(yán)重發(fā)生時問較長，對牙周膜、牙槽骨的破壞較重，嚴(yán)重影響了中老年人的消化及內(nèi)分泌功能［2］。本文通過分析我院近年來診治的老年牙周病相關(guān)資料，探討臨床特點及治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2014年6月河北省唐山市唐?？h醫(yī)院就診的牙周病患者60例作為研究對象，男性患者28例，女性患者22例，年齡最小60歲，最大84歲，平均年齡（68.67±5.22）歲；合并冠心病32例；所有患者主訴為牙痛、口臭、刷牙出血，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、充血、糜爛，大部分有牙石，牙周袋深3～5 mm，觸之易出血，探診牙齦出血，牙齒松動Ⅰ°～Ⅱ°，X線片顯示牙槽骨有不同程度的吸收。

1.2治療方法：采用齦上潔治、齦下刮治、牙周袋沖洗上藥、根面平整、手術(shù)切除牙周袋、牙松動固定術(shù)、拔除不能保留的牙等，術(shù)后給予甲硝唑或螺旋霉素口服抗感染。

2　結(jié)　果

顯效50例（83.33%，50/60）：牙周袋深度減少2 mm以上或恢復(fù)到正常值（≤3 mm）；探診出血（-）；主觀癥狀消失或明顯減輕。有效50例（13.33%，8/60）：牙周袋深度減少l mm以上，但＜2 mm，探診出血（-）；主觀癥狀減輕。無效50例（3.33%，2/60）：牙周袋深度、探診出血均無改進或加重；主觀癥狀無任何緩解或加重。

3　討　論

由于飲食、生活作息等各種因素的影響，現(xiàn)代人牙周炎的發(fā)生率較高，其屬于一類細菌感染性口腔疾病，牙周處于健康狀態(tài)的時候，牙周菌群處于一種共同制約的平衡狀態(tài)，牙周疾病是由于宿主反應(yīng)和細菌感染之間相互的平衡狀態(tài)失衡所引起的牙支持組織的破壞，且常常受到其他各系統(tǒng)疾病的影響，也對某些系統(tǒng)或器官的疾病發(fā)病有著一定作用，引起老年牙周病除常見病因?qū)W外還包括下列方面：老年人缺失牙率高，義齒修復(fù)造成菌斑聚集，并不易被清除［3］；老年患者免疫系統(tǒng)功能降低；全身疾病因素，特別是糖尿病為牙周病危險因素之一；營養(yǎng)較差影響牙周組織的抵抗力［4］；口腔衛(wèi)生意識差，現(xiàn)階段老人都是20世紀(jì)40～50年代出生的，沒有文化或者文化水平低，對于口腔衛(wèi)生保健知識了解甚少，生活習(xí)慣差，沒有良好的刷牙習(xí)慣，口腔內(nèi)積攢的牙菌斑是導(dǎo)致牙周病的局部致病因素，刷牙次數(shù)在一定程度上影響老人牙周健康狀況。

老年牙周病患者的牙齦出血、牙齦萎縮、牙齒松動、牙齒脫落的發(fā)生率均高于中青年患者，牙周組織病變的嚴(yán)重程度也高于中青年患者。牙周炎是口腔最常見的感染性疾病，不僅僅表現(xiàn)為牙周組織炎癥及支持組織的破壞，而且導(dǎo)致心血管疾?。ㄌ貏e是冠心病）等系統(tǒng)性疾病的發(fā)生［5］，本文60例患者中合并冠心病32例，慢性牙周炎是一種由牙菌斑導(dǎo)致的慢性非特異性炎癥，牙周病形成的始動因素-牙菌斑，牙菌斑中含有大量細菌，產(chǎn)生的大量毒性物質(zhì)進入血循環(huán)，激活炎癥、免疫細胞，造成細胞因子IL-1、TNF-α、CRP的大量產(chǎn)生，細胞因子的產(chǎn)生可導(dǎo)致血小板堆積、黏附，脂質(zhì)細胞形成、血管內(nèi)膜膽固醇沉積，加速血管平滑肌肥大、壁的增厚，引起冠狀動脈心臟疾病。臨床研究［6］分析牙周組織感染與全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧难芗膊〉龋┐嬖诰o密聯(lián)系：感染是作為在動脈粥樣硬化的發(fā)病機制中的重要因素之一；牙周組織感染可導(dǎo)致短暫性的輕微菌血癥；全身炎癥和免疫反應(yīng)的增強；導(dǎo)致牙周病的病原體和代謝產(chǎn)物會產(chǎn)生一定的毒性物質(zhì)，這些毒性物會對動脈粥樣硬化和其他全身系統(tǒng)性疾病產(chǎn)生特殊的力量；從動脈粥樣硬化斑塊可以辨別出牙周病病因相關(guān)的病原體。

老年牙周炎的治療目標(biāo)應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定的保持，由于老年患者口腔內(nèi)各個牙的患病程度、解剖條件、局部刺激因子的多少等各異，因此須針對各個患牙的具體情況，逐個制定治療計劃［7］，根據(jù)病情選擇正確的治療；潔治術(shù)和刮治術(shù)是牙周病治療的最基本方法，其目的是有效地清除牙菌斑、牙石和細菌，去除刺激牙齦組織的不利因素，使之炎癥消退，從而達到治療目的，此方法也是預(yù)防牙周病的重要手段，主張每半年做1次潔治術(shù)。翻瓣術(shù)是有效地去除牙周袋方法之一，將牙周袋翻開，暴露齦下結(jié)石、牙根面，去除肉芽組織，利于刮治，使齦組織恢復(fù)正常形態(tài)。牙周膿腫切開術(shù)適用于已形成膿腫的牙周病，利于引流，達到消除炎癥的目的。松牙固定術(shù)利用鋼絲、絲線、尼龍線結(jié)扎，將松動的牙結(jié)扎和固定，使牙周組織得到生理性休息，利于牙周組織愈合和治療，此方法常用于前牙，需固定3～6個月，一般2～4周復(fù)查1次，所有治療需要根據(jù)老年人的健康狀況分區(qū)分次完成［8］。需要注意的是老年牙周病治療過程中應(yīng)重視全身疾病的影響，牙周治療前必須詳細了解老年患者的全身健康狀況和用藥情況，若患者的全身疾病未控制，則以消除局部急性炎癥、解除疼痛為主，配合全身疾病的治療，對患有某些系統(tǒng)疾病如糖尿病、消化道疾病及貧血等的慢性牙周炎患者，應(yīng)積極治療并控制全身疾病，以利牙周組織愈合，吸煙者對牙周治療的反應(yīng)較差，應(yīng)勸患者戒煙。即使全身情況穩(wěn)定，可以采取常規(guī)的牙周治療手段，還要考慮預(yù)防性用抗生素或鎮(zhèn)靜劑以及刮治手術(shù)中麻藥的使用問題，必要時可與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商或協(xié)作，綜合全面地擬定［9］。

大多數(shù)老年慢性牙周炎在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，炎癥消退，病情得到控制，但預(yù)防病情的復(fù)發(fā)卻有賴于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期的復(fù)查、監(jiān)測和必要的治療［10］，復(fù)查的間隔期可根據(jù)病情和老年患者控制菌斑的程度來決定，復(fù)查內(nèi)容包括牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況、修復(fù)體情況等，并進行相應(yīng)的、必要的治療。定期的復(fù)查和維護期支持治療是老年牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵條件之一，應(yīng)在基礎(chǔ)治療一結(jié)束時，即進入維護期。

［1］黃瑞哲，孫妍，阮建平，等.陜西省65-74歲老年人群齲病和牙周病狀況抽樣調(diào)查分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（6）：734-736.

［2］劉洪臣.危害老年人口腔健康的常見病和多發(fā)?。跩］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：193-194.

［3］盛燕.社區(qū)老年人牙周病患病調(diào)查分析［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)忙，2013，11（6）：58.

［4］張力爽.老年牙周炎患者50例臨床特點［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5737-5738.

［5］孫艷靜，張靜，房博君.72例老年性牙周炎臨床治療及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：291-292.

［6］肖健平，譚葆春，吳文蕾.南京地區(qū)中老年牙周炎患者牙齒缺失情況調(diào)查［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：542-543.

［7］李叢華，楊霞，吳亞菲，等.牙周炎危險因素問卷調(diào)查報告［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（20）：2597-2598.

［8］賁延光.82例老年性牙周炎的臨床治療及分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：529-530.

［9］王進濤，鐘良軍.牙周病治療新進展［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：550-552.

［10］李捷.59例老年牙周病的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：57-58.

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1671-8194（2015）11-0115-02