1例青少年右側(cè)髂骨骨肉瘤截肢術(shù)后化療的心理護(hù)理干預(yù)

楊 娜　徐金榮*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長春 130000）

1例青少年右側(cè)髂骨骨肉瘤截肢術(shù)后化療的心理護(hù)理干預(yù)

楊 娜徐金榮*

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心，吉林 長春 130000）

青少年；骨肉瘤截肢；化療；心理護(hù)理干預(yù)

骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，病死率高，危害性極大，手術(shù)是治療骨肉瘤的一項(xiàng)重要措施。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，骨肉瘤患者截肢后的生存率也有了很大提高，但它仍然是一種嚴(yán)重威脅人們身體健康的腫瘤性疾?。?］。20世紀(jì)70年代新輔助化療出現(xiàn)之前，該病預(yù)后較差，其5年生存率不足20%［2］。新輔助化療的開展，使患者的5年生存率提高到60%～80%［3］。骨肉瘤多發(fā)于青少年，患者心靈比較脆弱，也會對其家庭成員造成很大的心理負(fù)擔(dān)，為了更好的護(hù)理患者，實(shí)施有效的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。能夠正確勇敢的面對現(xiàn)實(shí)生活。現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

患者男性，23歲，8個(gè)月前無明顯誘因感右臀部疼痛，腫脹，疼痛為持續(xù)性，6個(gè)月前疼痛明顯加重，有夜間痛，向右大腿放射，伴麻木感。CT檢查示：右側(cè)骨盆占位病變并行病理檢查示：骨肉瘤。全麻下行骨肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為右髂骨骨肉瘤。為進(jìn)一步化療治療而入院。

2　化療前護(hù)理

2.1做好護(hù)理評估

2.1.1醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)要求：醫(yī)護(hù)人員的情緒會對患者產(chǎn)生很大影響，護(hù)理人員要時(shí)刻保持樂觀積極的情緒，來影響和感染患者重拾對生活的信心。在患者一入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者的信賴，在與患者交流時(shí)要做到語言文明，耐心和詳細(xì)地為患者介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知和醫(yī)院的有關(guān)制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，帶患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，介紹同病房病友之間互相認(rèn)識，使患者能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，適應(yīng)患者的角色，主動配合治療［4］。建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.1.2患者準(zhǔn)備：在大多數(shù)患者的意識里，癌癥是不治之癥，得了骨肉瘤就等于被下了死亡通緝令，面對即將到來的死亡，產(chǎn)生了很大的恐懼心理［5］。面臨截肢的不幸，不但是對軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)文化背景，抓住患者的心理活動因素采取相應(yīng)的有效護(hù)理措施。耐心解釋，親切安撫，講明截肢是保全生命的重要性，而化療是拯救生命的重要措施，多講解成功的病例，減輕精神負(fù)擔(dān)及悲觀情緒，以良好的心態(tài)明白配合醫(yī)護(hù)人員化療的重要性，使其順利通過化療關(guān)。

2.1.3家屬準(zhǔn)備：患者所感受到的同樣對家屬也是一次沉重的打擊，無疑其身體和精神同樣承受著巨大的壓力。家屬狀態(tài)的好壞，不僅影響其本身身心健康，還對患者的治療與恢復(fù)產(chǎn)生影響。作為家屬，應(yīng)鼓勵(lì)、支持患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在心理、生理上給予積極的暗示、支持和關(guān)懷。有利于化療的順利進(jìn)行。

2.2熟悉化療方案：不同的化療藥物，不同的劑量對血管均會導(dǎo)致不同程度的損傷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確掌握選擇血管原則，根據(jù)血管直徑選擇靜脈留置針或PICC置管，保證穿刺質(zhì)量，以減少對患者健肢美觀的影響。

2.3藥物指導(dǎo)：對首次接受化療的患者，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法，使患者理解治療的作用，簡要步驟及治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)和需要配合的事項(xiàng)。使患者有個(gè)初步的了解，在治療前糾正患者不正確的認(rèn)識可減少恐懼和焦慮的產(chǎn)生［6］。克服對疾病和化療的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3　化療中期護(hù)理

3.1優(yōu)化病室環(huán)境：保持病室內(nèi)清潔無異味，為患者創(chuàng)造舒適、安靜、痛風(fēng)良好、輕松的休養(yǎng)環(huán)境。盡量減少各種不良刺激如：噪聲、污物、藥物氣味等，以防止產(chǎn)生不良的條件反射。

3.2松弛療法支持：適當(dāng)?shù)囊魳犯深A(yù)，輕松、愉快的音樂旋律能夠激發(fā)起患者對生活的熱情，使患者的注意力從對自己病情的憂慮中轉(zhuǎn)移出來。

3.3飲食指導(dǎo)：任何一個(gè)人突然被診斷出癌癥，就算心理素質(zhì)再好也會一時(shí)難以接受，這無疑是晴天霹雷，必然會造成精神緊張，情緒低落，絕食甚至?xí)芙^治療［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少量多餐、易消化的食物。選擇適合患者口味，注意食物的色、香、味、型、質(zhì)和多樣化。避免油煎、油炸、生、冷及辛辣的食物。加強(qiáng)營養(yǎng)使其機(jī)體盡快恢復(fù)體力。

3.4掌握心理護(hù)理：在對癥處理的同時(shí)注意配合心理護(hù)理，對患者多詢問、多關(guān)心，采取分散注意力的方法減輕患者心理壓力和焦慮情緒［8］及不良反應(yīng)的發(fā)生。

4　化療后期護(hù)理

4.1自我形象紊亂指導(dǎo)：脫發(fā)是化療藥物所致。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)方可再生。給予正面引導(dǎo)，告知其可佩戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵(lì)患者積極參加社交活動。

4.2功能鍛煉：截肢患者心理負(fù)擔(dān)沉重，肢體殘缺，功能不同程度的喪失，從心理、生理上都無法接受這一事實(shí)，造成嚴(yán)重的生理功能障礙和心理失衡反應(yīng)，給患者帶來巨大的痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑感、悲觀絕望，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者早日坐起或扶拐離床活動。下床進(jìn)行殘肢主動運(yùn)動，保持關(guān)節(jié)盡可能大的活動范圍，以增強(qiáng)肌力。激發(fā)積極情緒和信心，正確引導(dǎo)患者正視病殘現(xiàn)實(shí)，對其現(xiàn)存的優(yōu)點(diǎn)、積極處事的態(tài)度給予肯定，適度表揚(yáng)，以增強(qiáng)自信心，恢復(fù)自信。

4.3正性支持：家屬是患者最主要的看護(hù)者和社會支持來源［9］。家人的關(guān)心是患者最大的支持，此時(shí)患者需要得到更多的是家庭支持和社會支持給予其精神支柱。健全家庭的功能有利于患者的康復(fù)，有助于減輕不良情緒和精神上的壓力，消除或減輕孤獨(dú)和被棄感，解除因截肢后對社會地位、生活自理能力及經(jīng)濟(jì)狀況等方面的后顧之憂，幫助患者樹立生活信心和勇氣。

5　結(jié)　論

目前新輔助化療已成為骨肉瘤標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分，是拯救生命的重要措施，光有先進(jìn)的技術(shù)和先進(jìn)的藥物是不夠的，高質(zhì)量的護(hù)理可以適當(dāng)減輕患者的痛苦，幫助患者一起戰(zhàn)勝病魔，共同戰(zhàn)勝疾病，以達(dá)到預(yù)期效果。通過上述有效的心理護(hù)理干預(yù)措施使患者能夠主動密切配合治療，盡快轉(zhuǎn)換角色，接受現(xiàn)實(shí)以樂觀、勇敢的態(tài)度面對生活的信心和勇氣。

雖然肢體殘缺，但心理健康才是最重要的。

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［5］周彥梅，鮑春燕.讀顧城骨肉瘤新輔助化療5例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（11）：59-60.

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1671-8194（2015）11-0232-02