預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

胡艾麗

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院超聲科，湖北 蘄春 435300）

預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果分析

胡艾麗

（湖北省蘄春縣人民醫(yī)院超聲科，湖北 蘄春 435300）

目的分析預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法以2012年10月至2013年10月在我科行陰道分娩的116例產(chǎn)婦為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組58例，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組預見性護理，觀察兩組出血情況、2 h及24 h平均出血量。結果觀察組出血發(fā)生率為5.17%，低于對照組18.97%，組間差異顯著，P＜0.05。觀察組2 h和24 h平均出血量分別為（87.9 ±11.2）mL和（143.5±20.7）mL，分別低于對照組（142.9±21.4）mL和（254.5±32.3）mL，且組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對陰道分娩產(chǎn)婦實施預見性護理，可減少產(chǎn)后出血發(fā)生和出血量，利于維護產(chǎn)婦健康與生命安全，此方法值得臨床推廣。

預見性護理；陰道分娩；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其引發(fā)因素復雜，產(chǎn)婦體質、合并基礎疾病、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等均可引發(fā)，其中子宮收縮乏力是最常見因素［1］。產(chǎn)后出血若不及時抑制，則可導致產(chǎn)婦大出血、昏厥、窒息，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全，因此，必須以及時、有效的護理措施控制產(chǎn)后出血，以保證產(chǎn)婦生命安全。我科對58例陰道分娩產(chǎn)婦實施預見性護理措施，在預防、控制產(chǎn)后出血上取得顯著成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年10月至2013年10月在我科進行陰道分娩的產(chǎn)婦116例，所有產(chǎn)婦均單胎、足月妊娠，均無凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷及胎盤殘留。以數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組。觀察組：58例，年齡22～35歲，平均（27.1±1.5）歲；孕周38.2～41.1周，平均（40.1±0.4）周。對照組：58例，年齡21～35歲，平均（27.3±1.4）歲；孕周38.1～41.0周，平均（40.2±0.5）周。兩組一般資料比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：依據(jù)產(chǎn)婦要求、分娩指征確定分娩方式。娩出后，立刻將米索前列醇400 mg置入陰道后穹隆，將縮宮素20 U注射于臀部。給予對照組產(chǎn)前常規(guī)檢查、病情觀察、并發(fā)癥預防等常規(guī)護理措施；觀察組在常規(guī)護理基礎上，實施預見性護理措施，具體措施為：

1.2.1產(chǎn)前預見性護理：①護理人員在預產(chǎn)期前一周綜合評估產(chǎn)婦產(chǎn)前狀況，包括年齡、性格、經(jīng)濟狀況、身體狀況、心理狀態(tài)等。對產(chǎn)前壓力大、情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦以鼓勵、安慰、開導等方式對其進行心理輔導，密切觀察產(chǎn)婦的心理、情緒變化，并耐心聆聽患者傾訴，給予患者關心、尊重，以降低產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良心理，提升產(chǎn)婦的分娩自信心。②根據(jù)患者體征、分娩指征等實際情況，給予其健康教育，教育內(nèi)容主要為講解陰道分娩過程、分娩時間、分娩可能性影響因素、并發(fā)癥等，提升產(chǎn)婦的分娩意識，指導產(chǎn)婦選擇合理的分娩方式。③對患者日常習慣、行為進行指導，尤其關注一些體弱、有合并基礎病的產(chǎn)婦。如對體弱者強化飲食護理，根據(jù)產(chǎn)婦體征為其制定飲食食譜，使其增加營養(yǎng)、健康飲食、增強體質，并指導產(chǎn)婦進行適量有氧運動，以輔助產(chǎn)婦日后分娩；加強合并高血壓、心血管疾病產(chǎn)婦，或曾有分娩出血、宮縮乏力等現(xiàn)象產(chǎn)婦的護理，在入院時歸納整理病史資料，并標記，為其制定應急處理方案。

1.2.2產(chǎn)中預見性護理：①進入產(chǎn)房內(nèi)的護理人員積極指導產(chǎn)婦排空膀胱內(nèi)尿液。②進入第一產(chǎn)程后，護理人員要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、分娩反應等，若有異常，則立刻告知主治醫(yī)師，待主治醫(yī)師要求后配合治療；并指導產(chǎn)婦端正分娩姿勢，尤其在自然分娩時，指導產(chǎn)婦用力。③進入第二產(chǎn)程后，護理人員重點進行會陰部位保護，做到認真觀察、仔細操作，以避免產(chǎn)生軟產(chǎn)道損傷。④第三產(chǎn)程時護理人員應密切觀察胎盤剝離狀況，并仔細鑒別，指導產(chǎn)婦進行胎盤分娩，檢查分娩后胎盤，判斷胎盤完全分娩與否，觀察產(chǎn)婦體內(nèi)有無軟產(chǎn)道損傷狀況，若存在軟產(chǎn)道損傷，則及時予以縫合。

1.2.3產(chǎn)后預見性護理：①產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后反應、生命體征，對產(chǎn)婦進行血壓、脈搏等監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)面部蒼白、血壓異常、眩暈、惡心、口干舌燥等癥狀，則及時對產(chǎn)婦行子宮按摩，或注射縮宮素。②若發(fā)現(xiàn)出血，則要在判斷出血原因后給予及時護理。如當胎兒娩出后即刻發(fā)生陰道出血，血色鮮紅，則考慮軟產(chǎn)道裂傷，此時要及時縫合裂傷，徹底止血；當胎兒娩出幾分鐘后出現(xiàn)暗紅色陰道出血，應考慮胎盤導致出血，尤其對有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦更要關注此原因致出血，此時，應先檢查胎盤殘留情況，若胎盤剝離，則直接取出，若粘連，則先剝離后取出后；若胎兒娩出后出血較多，則考慮子宮收縮乏力或胎盤殘留，若為子宮收縮乏力，則以按摩子宮、用宮縮劑、宮腔紗條填塞法等止血；若持續(xù)出血且血不凝，在排除其他引發(fā)原因后，應考慮凝血障礙，應盡快輸血，補充纖維蛋白原、凝血因子、血小板等。③對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后心理輔導與健康指導，鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，并協(xié)助產(chǎn)婦調整喂養(yǎng)姿勢，保證新生兒吸吮舒適，以此刺激子宮收縮，減少、預防產(chǎn)后陰道出血。④按照醫(yī)囑以常規(guī)抗生素對產(chǎn)婦進行抗感染治療，對缺氧的產(chǎn)婦給予吸氧，提示產(chǎn)婦注意飲食、運動等事項，避免因客觀性因素刺激導致陰道出血。

1.3觀察指標：記錄所有患者陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生情況（胎兒娩出后24 h內(nèi)出血總量＞500 mL），以容積法測量失血量，并記錄產(chǎn)后2 h和24 h的平均出血量。

1.4統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，以（）表示計量資料，以t檢驗，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，組間差異以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較。觀察組：產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為5.17%。對照組：產(chǎn)后出血11例，發(fā)生率為18.97%。觀察組出血發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)后2 h、24 h兩組平均出血量比較。觀察組：產(chǎn)后2 h平均出血量為（87.9±11.2）mL，產(chǎn)后24 h平均出血量為（143.5±20.7）mL。對照組：產(chǎn)后2 h平均出血量為（142.9±21.4）mL，產(chǎn)后24 h平均出血量為（254.5±32.3）mL。觀察組2、24 h平均出血量均明顯低于對照組，組間差異均顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

產(chǎn)后出血是分娩期并發(fā)癥之一，指胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量高于500 mL。臨床主要表現(xiàn)為陰道出血量多，患者面部蒼白濕冷、脈壓縮小、心緒煩躁、脈搏細數(shù)等癥狀；胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等因素均可引發(fā)陰道分娩后出血，且這些因素可共存或相互影響［2］。若產(chǎn)后出血發(fā)生后得不到及時治療與護理，患者會出現(xiàn)休克，甚至死亡；而據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因調查統(tǒng)計，產(chǎn)后出血居于產(chǎn)婦致忘因素之首；因此，臨床必須關注此病治療及護理研究。

臨床治療中常規(guī)采用米索前列醇，其可通過直腸黏膜吸收作用于子宮平滑肌而使子宮收縮，且對產(chǎn)婦血壓無影響，可縮短第三產(chǎn)程及預防、減少產(chǎn)后出血發(fā)生［3］；鑒于此，我院以此藥進行產(chǎn)后出血預防。及時、有效、高質量的臨床護理是臨床治療效果得以實現(xiàn)的重要保證。預見性護理是一種預防性護理方法，其涉及到臨床護理各個方面，如患者心理護理、飲食護理、健康指導、醫(yī)學知識等，我院在全面考慮產(chǎn)婦體征、分娩指征、病史等實際情況后，對產(chǎn)婦給予分娩全過程預防性護理。產(chǎn)前注重對產(chǎn)婦進行心理輔導，以疏導患者不良情緒與心理，提升產(chǎn)婦的分娩配合度；強化分娩知識教育，提升產(chǎn)婦對分娩的認識，幫助產(chǎn)婦掌握一定分娩技能，為后期分娩提供支持；以飲食護理、運動護理等日常性護理措施，提升產(chǎn)婦身體素質，避免因基礎病、體質等因素造成產(chǎn)后出血；同時，根據(jù)產(chǎn)婦差異性，對不同產(chǎn)婦給予不同的護理措施，積極進行針對性護理，尊重了產(chǎn)婦，提升了服務質量。產(chǎn)中明確三產(chǎn)程護理重點、難點，并給予精細化護理，一定程度上支持了產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦體征、并發(fā)癥發(fā)生情況等，以對出血情況進行預測性分析，同時，對發(fā)生產(chǎn)后出血的患者給予針對性護理措施，做到了針對性、精細化護理，有效實現(xiàn)了降低出血量的護理目標。

預見性護理與常規(guī)護理雖在護理內(nèi)容上差異不大，但預見性護理更趨向于事前護理，主動性更強，人本性服務理念更為突出，這對提升護理質量、優(yōu)化護理方式具有重要作用。我科給予觀察組預見性護理后，產(chǎn)婦出血發(fā)生率、出血量均明顯優(yōu)于對照組，提示預見性護理在降低陰道分娩產(chǎn)后出血方面具有重要作用，此方法對維護產(chǎn)婦生命安全、減輕患者病痛具有重要意義。

綜上所述，預見性護理可有效改善陰道分娩產(chǎn)后出血狀況，有助于患者早日康復，可實現(xiàn)我院人本服務理念的落實，是值得臨床推廣的一種可行、可靠的護理方法。

［1］周立娟.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1990-1991.

［2］肖美霞.探討預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床應用價值［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）：822-822.

［3］顏杰文，費惠，柯佩琪，等.催產(chǎn)素并用米索前列醇減少產(chǎn)后出血1000例分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，23（4）：2263-2264.

R473.71

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1671-8194（2015）11-0238-02