王維靖

（山東省濰坊市寒亭區(qū)畜牧獸醫(yī)局，山東濰坊 261100）

人畜共患病禽流感及其防控措施

王維靖

（山東省濰坊市寒亭區(qū)畜牧獸醫(yī)局，山東濰坊 261100）

禽流感是一種甲型流感病毒，其一般先感染禽類，當(dāng)病毒在復(fù)制的過程中，發(fā)生基因重組，禽流感病毒結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而使其獲得了可以感染人類的能力。目前，已經(jīng)出現(xiàn)的禽流感病毒的類型有：H5N1、H7N2、H7N7、H9N2以及H7N9。其中，H5N1和H7N9的感染能力最強(qiáng)，它們不僅能夠造成人類的傷亡，還能夠?qū)仪蒺B(yǎng)殖業(yè)造成巨大的影響。

1 病原體

禽流感病毒大多呈多形性，且具有囊膜。其中，禽流感病毒球形直徑的范圍普遍都在80～120 nm之間。

禽流感病毒的基因組為節(jié)段單股負(fù)鏈的RNH，依據(jù)其外膜血凝素及神經(jīng)氨酸酶蛋白抗原性的不同，可以分為16個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型。禽流感病毒除了會(huì)感染人類之外，還可以感染禽類、牲畜類以及海洋類哺乳動(dòng)物。

2 流行病學(xué)

相關(guān)部門對禽流感病毒的深入研究發(fā)現(xiàn)，禽流感的傳染源是攜帶該病毒的禽類。也就是說，當(dāng)人們密切接觸到攜帶禽流感病毒禽類的時(shí)候，就會(huì)感染上禽流感病毒，如，對攜帶禽流感病毒的禽類進(jìn)行宰殺、拔毛或者是加工等。其次，相關(guān)調(diào)查研究也表明，當(dāng)孩童在散養(yǎng)家禽頻繁出沒的區(qū)域玩耍時(shí)，暴露在外界環(huán)境中的家禽糞便也是一種禽流感傳染源。

3 臨床癥狀

人類感染禽流感的潛伏期一般在1周左右。

（1）人類發(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，有時(shí)還會(huì)伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流鼻涕、咽喉疼痛等癥狀。

（2）有些患者會(huì)出現(xiàn)肺部病變嚴(yán)重或者是病情發(fā)展迅速的現(xiàn)象，其自身也會(huì)表現(xiàn)出胸悶以及呼吸困難等癥狀。

（3）如果患者在感染初期就出現(xiàn)了胸悶、氣短或者是呼吸困難等癥狀，就表示肺內(nèi)部病變進(jìn)展迅速，即將會(huì)快速發(fā)展成為嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)或者是呼吸衰竭。

（4）重癥患者的病情發(fā)展極快，大多在7～10 d之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)重癥肺炎，且大多數(shù)患者的體溫會(huì)持續(xù)在39℃以上，同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，或者是咳嗽時(shí)伴有血痰咳出等癥狀。此時(shí)，患者的病情就會(huì)發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征或者是膿毒癥等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)縱隔氣腫等癥狀。

（5）有些患者在出現(xiàn)了上述癥狀的同時(shí)，還伴有其他多個(gè)系統(tǒng)或器官的損傷和衰竭癥狀。

4 診斷

依照流行病學(xué)的接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可以對禽流感做出診斷。

在流行病學(xué)的接觸史不詳時(shí)，可以按照臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，診斷禽流感。如從病患禽的呼吸道分泌物中提取出來的禽流感病毒。

鑒別診斷：應(yīng)當(dāng)把禽流感病毒和季節(jié)性流感、細(xì)菌性肺炎、脈病毒性肺炎、支原體肺炎、傳染性非典型肺炎以及衣原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。其中，鑒別診斷的依據(jù)是病原體實(shí)驗(yàn)室檢查。

5 治療

禽流感的治療方案一般是在適當(dāng)隔離的情況之下，對患者實(shí)行對癥治療，包括維持生命機(jī)能、抗感染、保證組織供氧以及維持臟器功能等方面的治療。

（1）抗感染治療包括抗病毒、抗真菌以及抗細(xì)菌。值得一提的是，抗病毒藥物在使用之前，要留取患者的呼吸道標(biāo)本，并應(yīng)在患者發(fā)病48 h之內(nèi)對其進(jìn)行使用。對于一些臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的患者，要在其發(fā)病48 h之后才可以進(jìn)行使用。

（2）對癥治療主要包括：臥床休息、物理降溫、動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征以及藥物降溫。

（3）保證組織氧合是維持重癥和危重患者重要器官正常功能的核心，可以通過選擇鼻管、口/鼻面罩和有創(chuàng)通氣等序貫方式進(jìn)行。

6 預(yù)防

（1）把農(nóng)村散養(yǎng)的養(yǎng)殖戶集中在一起，讓他們形成一個(gè)規(guī)范化的養(yǎng)殖基地。

（2）在對禽類、牲畜等進(jìn)行宰殺的時(shí)候，要對它們進(jìn)行嚴(yán)格的檢疫工作。

（3）開展健康教育，倡導(dǎo)并培養(yǎng)個(gè)人呼吸道衛(wèi)生和預(yù)防習(xí)慣，讓每一個(gè)人都能夠做到勤洗手、保持環(huán)境清潔、合理加工烹飪食物等。

（4）增強(qiáng)禽流感高危人群和醫(yī)護(hù)人員的健康教育及衛(wèi)生防護(hù)工作的力度。

（5）對人類以及禽畜等開展流感監(jiān)控的工作，這樣就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物是否感染到了禽流感病毒，從而能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效的防范和處理。

（6）針對一些已經(jīng)出現(xiàn)了禽流感癥狀的病例，要及時(shí)、有效的對其進(jìn)行隔離和診治。

（7）對禽流感進(jìn)行更深層的研究，并以此來增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人員對禽流感的認(rèn)識，讓他們能夠在工作的過程當(dāng)中，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)一些病毒變異的病例。這樣，他們就能夠采取有效地解決措施，對這些病例進(jìn)行診治和控制，以降低病例的風(fēng)險(xiǎn)和感染程度。

[1] 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室.人感染H7N9禽流感診療臨床路徑[J].中華臨床感染病雜志，2013，6（2）：70-73.

[2] 張華平，曾奕明，林章樹，等.福建省高致病性禽流感A/H5N1病毒感染并支氣管胸膜瘺患者的救治體會(huì)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（5）：356-359.

[3] 趙雙平，海鎮(zhèn)環(huán)，譚德明，等.湖南省首例成人高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者的救治體會(huì)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（5）：347-350.