史正剛 劉喜平 張 煒 段永強(qiáng)

1.甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000;3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

膏摩為古代常用的藥摩(膏摩、粉摩、湯摩、酒摩等)方法之一，即以藥物配制的藥膏為介質(zhì)，將膏藥涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩等手法，以發(fā)揮推拿按摩和藥物的綜合治療作用來(lái)防治疾病的一種方法。敦煌遺書(shū)中載有許多膏摩類醫(yī)方，配方嚴(yán)謹(jǐn)，制備用法獨(dú)特。研究敦煌膏摩古醫(yī)方，不但有重要的史料意義，對(duì)于中藥新產(chǎn)品的研發(fā)亦有借鑒和啟迪意義。

1 膏摩醫(yī)方的源流

在浩瀚的古醫(yī)方里，膏摩方劑數(shù)量相對(duì)較少?，F(xiàn)存最早的古方書(shū)《五十二病方》中就有藥摩或膏摩的記載，主要用以治療皮膚瘙癢和凍瘡等皮膚病，但用藥并不清楚，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有膏摩治療面癱的方法，但沒(méi)有給予準(zhǔn)確的命名?！督饏T要略》則明確提出“膏摩”一詞，謂:“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯、即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩……病則無(wú)由入其腠理”。可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)膏摩已與針灸、導(dǎo)引等法并列，用于預(yù)防保健。在《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中載有“頭風(fēng)摩散”，但方藥簡(jiǎn)單，只有附子和鹽。

晉唐以降，膏摩醫(yī)方才得以濫觴，但流傳至今的方劑并不多見(jiàn)。敦煌遺書(shū)中的醫(yī)學(xué)內(nèi)容大多以手抄本的形式傳抄了隋唐及隋唐以前傳世的或民間單方驗(yàn)方［1］，其中收載了許多膏摩醫(yī)方，代表方劑如S·1467 膏摩方(“S”編號(hào)，即Sir Auel Stein 編號(hào)之縮寫(xiě)。該編號(hào)是英國(guó)倫敦博物院圖書(shū)館所藏斯坦因氏(Sir Aurel Seejn)竊取的敦煌遺書(shū)。下同)、P·3287 摩風(fēng)膏(“P”編號(hào)，即Pellot Chinois Toven-hovang 編號(hào)之縮寫(xiě)。該編號(hào)是法國(guó)巴黎國(guó)立圖書(shū)館所藏伯希和(Paur Pellot)竊取的敦煌遺書(shū)。下同)、P·2565白芷膏、P·3731 芮草膏、P·3731 神明白膏、P·3201 摩膏方、P·3731 犀角膏等。這些方劑大多為古佚經(jīng)方，未曾見(jiàn)于古代醫(yī)方文獻(xiàn)，補(bǔ)缺了古代醫(yī)方史料的不足。

2 敦煌膏摩醫(yī)方的組方用藥

由于早期膏摩的作用和主治都較單一，藥物組成也比較簡(jiǎn)單，藥味較少。秦漢以后，膏摩療法隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷完善，所用的藥物日趨廣泛，如《備急千金要方》中美容類篇膏摩方劑就涉及到藥物160 多種，主要以植物藥為多［2］。敦煌遺書(shū)中的膏摩類醫(yī)方的藥物配伍，總體以辛散溫通，氣味芳香的藥物為主，同時(shí)配伍活血通脈、滋陰潤(rùn)燥類的藥物為基本組方結(jié)構(gòu)。

2.1 辛溫為主 在藥物配伍方面，敦煌膏摩醫(yī)方總體以辛散溫通為主，這類藥物首先選擇了漢晉時(shí)期習(xí)用的烏頭、天雄、附子、細(xì)辛之類的藥物。此外也特別注重茵芋、莽草、躑躅、巴豆之類峻烈藥物的使用，這些藥物作用猛烈，大多有一定的毒性，但外用則無(wú)不良反應(yīng)，有很好的溫經(jīng)散寒作用，現(xiàn)代研究表明［3］，這類藥物能擴(kuò)張皮膚血管，使身體表面及末梢的血管血流暢通。

2.2 活血通脈 活血通脈是膏摩的主要作用之一，因此，這類藥物的配伍是敦煌膏摩方的重要配伍法則之一，如丹參、大黃、川芎、桂心等，這類活血通脈藥物的配伍與辛溫之品形成協(xié)同作用，符合“血得溫則行，得寒則凝”。是溫經(jīng)活血的典型運(yùn)用。

2.3 滋陰潤(rùn)燥 在膏摩方劑中配伍這類藥物，不但能制約辛溫燥烈藥物傷津耗液的弊端，同時(shí)這類藥物質(zhì)潤(rùn)多脂，又有利于在施術(shù)過(guò)程中起到潤(rùn)滑皮膚，防止皮膚損傷的意義。敦煌膏摩方中常配伍當(dāng)歸、生地、芍藥、松脂、杏仁等藥物，如白芷膏、芮草膏、神明白膏、犀角膏等方劑都是這種配伍方法。

3 敦煌膏摩方的制備用法

3.1 制備特色 敦煌遺書(shū)中的膏摩類醫(yī)方的制備應(yīng)用，特色鮮明。這類方劑在制膏前大多要用一些溶媒對(duì)藥物浸泡處理，且煎煮時(shí)在藥物投置順序、火候的大小、煎煮時(shí)間等方面都有講究。如P·3287 摩風(fēng)膏“七物切，以三年酢(醋)于銅器中浸一宿，以(已)成。消豬膏四升，用葦薪煎，三上三下，去滓，置新瓦甕子中，蓋好頭，勿令塵炲入?！庇秩鏟·3201 摩膏方“上切，用苦酒二升，腌藥一宿，明曉內(nèi)生麻油五升，微火煮之，九上九下，候白芷色微變即成，酒去滓”。

其溶媒的選用主要以醋(苦酒)為主，以散瘀止血、消腫解毒、殺蟲(chóng)。如P·3287 摩風(fēng)膏“以三年酢(醋)于銅器中浸一宿”;P·3731 神明白膏、P·3731 芮草膏“以醋溲漬一宿，”P(pán)·3201 摩膏方“上切，用苦酒二升，腌藥一宿”，此處苦酒即醋。此外，還有選用清酒、藥汁者，如P·2565 白芷膏“上切，以清酒淹漬一宿”。P·3731 犀角膏“上切，以地黃汁溲漬一宿”。這些以醋、清酒對(duì)藥物浸泡處理，可緩和藥物的毒副作用及峻烈之性，增強(qiáng)藥效，矯臭矯味，擴(kuò)大藥物的作用范圍，也有利于提純藥物，降低刺激性。

3.2 用法操作

3.2.1 藥摩五心法 即將藥物在二只手心、二只腳心與頭頂心五心之處摩擦，如敦煌膏摩方即用“以藥摩五心上”來(lái)施術(shù)。如S·14622 《治病藥名文書(shū)》治頭中二十種病，頭眩，發(fā)禿落，面中風(fēng)以膏摩方。蜀椒三兩半、半夏一兩半(洗)、桂心一兩半、茵子、茵草一兩半、蘆茹一兩半、附子一兩半、細(xì)辛一兩半、干姜一兩搗篩，以生豬肪脂一十兩合搗，令肪消盡藥成，沐令頭凈，以藥摩五心上，日二，即愈”，此為用豬脂熬膏外治頭中二十種病。

3.2.2 向火灸摩法 是讓患者靠近火源，利用熱力在患處摩擦藥膏，在熱力的作用下，有利于藥物的透皮吸收，又能通經(jīng)活絡(luò)。向火灸摩最早見(jiàn)于《劉涓子鬼遺方》?！肚Ы鸱健分杏性S多膏摩方劑就是運(yùn)用這種操作方法，如P·3287 摩風(fēng)膏:“摩風(fēng)膏方。去一切風(fēng)……七物切，以三年酢(醋)于銅器中浸一宿，以(已)成。消豬膏四升，用葦薪煎，三上三下，去滓，置新瓦甕子中，蓋好頭，勿令塵炲入。少少取，向火灸痛處，摩之。日三度，疾愈，止摩。禁如初法?！痹摲讲坏Ａ袅斯糯厥獾母嗄κ址?，更重要的是對(duì)于考證王叔和《脈經(jīng)》“摩治風(fēng)膏”之佚方提供了重要線索［4］。

3.2.3 摩病位上法 這種操作方法是不借助任何輔助方法，直接在患病部位以膏藥摩擦施術(shù)。摩病位上法在敦煌遺書(shū)膏摩醫(yī)方中占有較大比例，如敦煌遺書(shū)P·3731 芮草膏:“主諸風(fēng)毒腳氣，惡腫疼痛，隱疹，惡瘡，攣急不隨皆主之方……上切，以醋溲漬一宿，以酥煎三上三下，絞去滓，病處以手摩涂三數(shù)百遍近，大摩之佳。”又如P·2565白芷膏“療百病大風(fēng)惡瘡，諸腫毒瘺，瘡癬，皆主之方……上切，以清酒淹溲一宿，用豬脂于微火上煎之，九上九下，絞去滓。以摩病上，如前芮草等膏法?！贝送?，如P·3731 神明白膏的“有疾以摩敷之?！盤(pán)·3201 摩膏方的“用摩腳心及脛，立已。”P(pán)·3731 犀角膏的“有病處以膏摩涂三數(shù)百遍，良。”都是這種方法的運(yùn)用。

4 敦煌膏摩方的開(kāi)發(fā)前景

膏摩臨床應(yīng)用歷史悠久，但現(xiàn)在中醫(yī)臨床鮮有見(jiàn)者。但膏摩以其便捷、高效的優(yōu)點(diǎn)，仍有極大的應(yīng)用價(jià)值。如骨傷科中腰椎骨質(zhì)增生癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、風(fēng)濕病、跌打損傷或陳年宿傷，以及婦女乳房、健美運(yùn)動(dòng)員的肌肉保健按摩等均具有廣闊前景。敦煌膏摩古方提供了重要的方劑資源及思路與方法，期待與現(xiàn)代制藥技術(shù)結(jié)合，研制出新型的現(xiàn)代膏摩制劑，如張士卿等對(duì)敦煌遺書(shū)中的膏摩類醫(yī)方“神明白膏”進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)及臨床研究，該研究以P·3731 神明白膏為基礎(chǔ)，確立了治療老年性皮膚瘙癢病的處方，該方以白芷、川椒、前胡、當(dāng)歸、川芎為主，以與皮膚分泌物相似，滲透性較好的羊毛脂代替原方中的豬脂，同時(shí)配合凡士林制備成軟膏，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)本病外用藥療法以保水分免于丟失為目的的思想。研究表明，該軟膏具有抗炎、止癢作用，對(duì)用藥部位皮膚無(wú)刺激性、過(guò)敏反應(yīng)，局部用藥未見(jiàn)毒副作用，對(duì)治療及緩解老年性皮膚瘙癢病取得了較好療效［5］?？傊?，敦煌膏摩古醫(yī)方的研究與開(kāi)發(fā)運(yùn)用，將有很好的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］劉喜平.敦煌遺書(shū)中的中醫(yī)方劑學(xué)成就［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10 (3):75-76.

［2］周志錦，陳鵬，黃選美.中藥膏摩療法的藥物配伍［J］.中醫(yī)雜志，2008，49 (12):1142-1143.

［3］李未韡.論溫里藥的活血化瘀作用［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(11):695.

［4］劉喜平.敦煌遺書(shū)《亡名氏脈經(jīng)》佚方考［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18 (4):362-365.

［5］張士卿，夏智波，朱學(xué)藝，等，敦煌古方神明白膏治療老年性皮膚瘙癢病臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21 (1):86-88.