劉美榮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用

劉美榮

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的 對小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討。方法 選擇2011年2月至2013年2月，在我院分娩時實施會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦460例，進(jìn)行觀察分析。首先進(jìn)行隨機(jī)分組，每組230例。其中采用小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的一組，設(shè)為觀察組，另外一組采用傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)，設(shè)為比對組。對兩組產(chǎn)婦的傷口的疼痛和愈合情況以及感染情況等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組230例患者在傷口愈合、出血量、切口感染等方面均優(yōu)于比對組產(chǎn)婦，效果顯著。觀察組傷口Ⅰ、Ⅱ期愈合率為98.70%，中度疼痛和重度疼痛的比例為7.82%；而比對組疼痛較明顯，中重度疼痛率達(dá)到了26.96%，Ⅰ、Ⅱ期愈合率為92.61%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)可以減輕產(chǎn)婦手術(shù)后傷口的疼痛、腫脹，減少感染，提高傷口愈合率等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣價值。

小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)；臨床；疼痛程度；自然分娩；傷口愈合

會陰側(cè)切術(shù)是為了方便胎兒娩出，增大產(chǎn)婦的陰道開口，避免導(dǎo)致會陰撕裂，而在嬰兒出生前，在產(chǎn)婦的陰道和肛門之間的肌肉部分做一個切口。通過手術(shù)有效縮短了產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和住院時間，很大程度上減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦的疼痛情況，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的會陰側(cè)切術(shù)，45°角切入，對產(chǎn)婦帶來很多痛苦，為產(chǎn)婦家庭增加很大負(fù)擔(dān)，存在著許多的缺點(diǎn)。隨著小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦的生活有了很大的提高，我院在2011年2月至2013年2月，采取小角度會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行了助產(chǎn)，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年2月至2013年2月，陰道分娩時通過實施會陰側(cè)切術(shù)的460例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位。隨機(jī)分成兩組，每組230例。觀察組采用小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)，年齡為21～31歲，平均年齡為26.8歲，孕周在（36±5）周，胎兒體質(zhì)量為2.5～4.0 kg；比對組，采用傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)，年齡為22～30歲，平均年齡為27.6歲，孕周在（37±4）周，胎兒體質(zhì)量為2.6～4.0 kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，沒有顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2方法

1.2.1會陰側(cè)切術(shù)方法：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)力和產(chǎn)道情況都正常，當(dāng)抬頭撥露約有2cm之后，進(jìn)行消毒，鋪好無菌巾，然后采用濃度為1%的鹽酸利多卡因陰部雙側(cè)神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，同時對局部進(jìn)行浸潤麻醉，共計使用鹽酸利多卡因20mL，當(dāng)胎頭著冠，會陰體開始變薄，皮膚開始拉緊的時候，將左手食指、中指放入產(chǎn)婦陰道，在陰道內(nèi)指引，右手握側(cè)切剪刀，找準(zhǔn)會陰最低點(diǎn)，聯(lián)合中線處，準(zhǔn)備切開。觀察組產(chǎn)婦，從會陰后聯(lián)合正中向右或者向左，選擇25°～30°角進(jìn)行切開，切口的長度約3～4cm，同時用準(zhǔn)備好的無菌紗布進(jìn)行壓迫止血。待胎兒的胎盤完全娩出后，采用可吸收的腸衣線對側(cè)切口進(jìn)行逐層的縫合。陰道縫合采用連續(xù)縫合，皮下組織、肌肉、皮膚采用間斷縫合。等產(chǎn)婦回到病房后，采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理，用濃度為0.05%的碘液進(jìn)行切口的清潔。比對組產(chǎn)婦，從會陰后正中向右或者向左，選擇45°角進(jìn)行切開手術(shù)，切口的長度約4～5cm。

1.2.2產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的衡量標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的活動受到限制，不能進(jìn)行活動，不能坐臥、行走，當(dāng)翻身和臥床的時候，產(chǎn)婦能感到切口特別疼痛，甚至無法忍受，這種情況屬于重度疼痛；產(chǎn)婦坐臥或者行走的時候，能夠感到切口的疼痛，但是產(chǎn)婦尚可忍受，這種情況屬于中度疼痛；產(chǎn)婦一般情況下沒有疼痛的感覺，但是當(dāng)坐或者起立進(jìn)行行走的時候，仍然能夠感到切口有輕微的疼痛，這種情況屬于輕度疼痛；如果產(chǎn)婦沒有明顯的疼痛感，在坐臥行走的時候，也都未感覺到切口有疼痛，這種情況屬于無痛。

1.2.3會陰切口的評價愈合標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后3～4 d對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行會陰切口的皮膚愈合情況的細(xì)致觀察。如果切口局部組織有壓痛感覺，出現(xiàn)紅腫，或者有膿液或水樣物，甚至有裂開切口的現(xiàn)象，說明切口發(fā)生感染；產(chǎn)婦的切口外觀平整，但是皮膚有些發(fā)紅，或者有硬結(jié)，或者有壓痛現(xiàn)象發(fā)生，此種情況的切口屬于Ⅱ期愈合；產(chǎn)婦會陰切口的傷口外觀平整，皮膚沒有出現(xiàn)紅腫、壓痛或者硬結(jié)現(xiàn)象，此種情況的切口屬于Ⅰ期愈合。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。進(jìn)行χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組在胎兒娩出前的傷口出血量較比對組少，觀察組產(chǎn)婦一般采用一塊紗布，八層的5cm×8cm對折紗布對傷口處進(jìn)行壓迫止血，出血量少；比對組采用同樣的紗布進(jìn)行壓迫止血的時候，一般要用2～3塊8層5cm×8cm的對折紗布，如果出現(xiàn)小動脈損傷，則還需進(jìn)行血管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血，通常采用絲線進(jìn)行血管結(jié)扎即可。

觀察組230例產(chǎn)婦，無痛和輕度疼痛產(chǎn)婦共有212例，中度疼痛和重度疼痛產(chǎn)婦共有18例，（中度-重度）疼痛率為7.82%；比對組230例產(chǎn)婦，無痛和輕度疼痛產(chǎn)婦共有168例，中度疼痛和重度疼痛產(chǎn)婦共有62例，（中度-重度）疼痛率為26.96%。可見觀察組產(chǎn)婦在實施會陰側(cè)切術(shù)之后，傷口的疼痛程度明顯較比對組要輕，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

產(chǎn)后3～4 d傷口愈合情況，觀察組230例中屬于Ⅰ～Ⅱ期愈合的產(chǎn)婦有227例，有3例發(fā)生傷口感染，愈合率達(dá)到98.70%；比對組230例中屬于Ⅰ～Ⅱ期愈合的產(chǎn)婦有213例，發(fā)生17例傷口感染病例，愈合率為92.61%。可見，觀察組產(chǎn)婦明顯優(yōu)于比對組產(chǎn)婦的傷口愈合情況，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對新生兒的出生質(zhì)量要求也越來越高，對孕產(chǎn)婦的照顧也越來越周全，這使得新生兒的出生時的體質(zhì)量也越來越重，對產(chǎn)婦的臨床分娩難度也越來越大。因此，順產(chǎn)時對產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切術(shù)的指證也明顯放寬，進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)的比率日漸提高。傳統(tǒng)的會陰側(cè)切術(shù)一直采用45°角切開，切開較多的組織，組織較厚，出血量比較多，需要的縫合時間長，手術(shù)后產(chǎn)婦的傷口疼痛嚴(yán)重［1-3］。另外，45°側(cè)切口，與陰道內(nèi)的陰道皺壁溝形成30°角。由于陰道出口為橢圓形，當(dāng)實施會陰側(cè)切術(shù)的時候，當(dāng)切口長度相同的時候，側(cè)切角度越大，出口徑線就越小，當(dāng)娩出嬰兒時極易造成會陰切口裂傷或者延長，給手術(shù)后的切口縫合帶來困難。實施30°小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)，切口的角度小，切口與周壁溝形成15°角或者基本吻合，增加了陰道壁彈性，切開組織薄，切口易于愈合，出血量少，產(chǎn)婦腫脹疼痛感減輕［4-5］。這樣，產(chǎn)婦的身體恢復(fù)快，哺乳質(zhì)量提高，有利于母嬰的健康。但是在實施小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)時，一定要謹(jǐn)慎選擇切口時機(jī)，通常選擇在兩側(cè)宮縮間歇進(jìn)行會陰切開，一定要避開宮縮期。在臨床中，要根據(jù)實際情況，進(jìn)行手術(shù)的調(diào)整，避免發(fā)生直腸損傷。本研究結(jié)果充分表明，小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)能夠降低產(chǎn)婦的疼痛，傷口愈合快，效果顯著，具有臨床推廣價值。

［1］ 顧小花.改良會陰側(cè)切術(shù)與傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)的臨床比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18（23）：110.

［2］ 張銘偉，杜慧敏，邱國鳳.小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)125例臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（34）：171-172.

［3］ 凌晨麗.改良式小角度會陰側(cè)切術(shù)的臨床觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：63-64.

［4］ 劉超敏.兩種會陰切開縫合術(shù)效果觀察與比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（17）：56-57.

［5］ 魏曉燕.小角度改良式會陰側(cè)切術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：303-304.

R714.3

B

1671-8194（2015）09-0165-02