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我國(guó)老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)研究進(jìn)展

王艷軍1唐楠高玉霞

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130041)

關(guān)鍵詞〔〕老年殘疾人；居家養(yǎng)老；需求；困境

1吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：王艷軍(1972-)，女，主管護(hù)師，碩士在讀，主要從事臨床護(hù)理學(xué)研究。

老年殘疾人分為先天性殘疾和獲得性殘疾，包括因疾病和傷害致殘的老年人。老年殘疾人口增長(zhǎng)是殘疾人口增長(zhǎng)的主要原因，老年殘疾成為老齡化社會(huì)最嚴(yán)峻的問題之一〔1〕。老年殘疾人受身體條件、經(jīng)濟(jì)狀況、思想觀念等多重因素影響，家庭養(yǎng)老無法滿足其需求，居家養(yǎng)老對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式加以補(bǔ)充和更新，為居家老人提供社區(qū)照料服務(wù)，成為老年殘疾人最好的選擇〔2〕。

1我國(guó)老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)居家養(yǎng)老是建立在中國(guó)傳統(tǒng)美德下的養(yǎng)老模式，以家庭為核心，依托政府和社會(huì)力量，依靠社區(qū)為居家的老年人提供生活照料、家政、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面的服務(wù)〔3〕。2008年《中國(guó)中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》提出鼓勵(lì)發(fā)展殘疾人居家服務(wù)，將開展老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)作為工作重點(diǎn)〔4〕。老年殘疾人出行不便，且對(duì)家庭和親屬的依賴性強(qiáng)，居家養(yǎng)老不僅能夠滿足老年殘疾人的心理需求，在熟悉的生活環(huán)境下安心養(yǎng)老，又可以通過社區(qū)服務(wù)保證基本需求得到滿足，以提高生活質(zhì)量。我國(guó)借鑒了國(guó)外成熟的發(fā)展模式，寧波、南京、上海等城市通過政府購(gòu)買服務(wù)，根據(jù)自理缺陷程度發(fā)放補(bǔ)貼現(xiàn)金或居家養(yǎng)老服務(wù)券，由社區(qū)服務(wù)人員提供上門服務(wù)〔5〕。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益加重，居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象由農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)特困老人轉(zhuǎn)向特定社會(huì)群體，老年殘疾人成為居家養(yǎng)老服務(wù)的主要受益群體。有研究調(diào)查老年殘疾人對(duì)居家養(yǎng)老的意愿，87.2%的被調(diào)查者希望在家人的陪伴下居家養(yǎng)老〔6〕，居家養(yǎng)老成為老年殘疾人首選的養(yǎng)老模式?，F(xiàn)階段城鎮(zhèn)和農(nóng)村老年人參與居家養(yǎng)老人數(shù)比例分別為12.63%和4.60%，處于較低水平〔7〕。從推廣效果看，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老發(fā)展較農(nóng)村好，更易接受多元化養(yǎng)老途徑。我國(guó)老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)起步晚，服務(wù)組織尚不成熟，分工不明確，針對(duì)老年殘疾人特殊需求服務(wù)項(xiàng)目少且專業(yè)水平有限，發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家存在很大差距。

2老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)需求

居家養(yǎng)老是以家庭為平臺(tái)的照護(hù)模式，但國(guó)家和社會(huì)支持即來自家庭外部的支持不可或缺。國(guó)家在資源配置、養(yǎng)老補(bǔ)貼設(shè)置上應(yīng)重點(diǎn)考慮老年殘疾人的需求。社區(qū)提供的服務(wù)項(xiàng)目也應(yīng)根據(jù)老年殘疾人的需求類型和強(qiáng)度合理分配。居家養(yǎng)老服務(wù)需求的研究目的是將老年殘疾人需求進(jìn)行分類，按需求強(qiáng)度有序地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

2.1需求強(qiáng)度老年殘疾人對(duì)居家養(yǎng)老不同服務(wù)項(xiàng)目需求強(qiáng)度存在差異。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療服務(wù)、生活服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具、貧困救助五項(xiàng)需求占?xì)埣踩丝谑?xiàng)基本需求總和的94.53%〔8〕。唐麗娜等〔9〕對(duì)西部6個(gè)省、自治區(qū)60歲以上老年殘疾人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)度依次為醫(yī)療護(hù)理(57.0%)、生活衛(wèi)生(38.4%)、日常陪護(hù)(27.1%)、陪同聊天(25.6%)、康復(fù)訓(xùn)練(19.6%)。

2.2不同特征子群體需求差異根據(jù)年齡、性別、殘疾類型、城鄉(xiāng)與地區(qū)將老年殘疾人分為不同特征的子群體，其需求存在類別化差異。楊建〔8〕按年齡劃分的3個(gè)子群體為低齡(60～69歲)、中齡(70～79歲)、高齡(80歲及以上)。低齡老年殘疾人對(duì)醫(yī)療服務(wù)、貧困救助、康復(fù)訓(xùn)練的需求程度較高，高齡老年殘疾人對(duì)輔助器具、生活服務(wù)的需求較高。張敏杰〔10〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性對(duì)生活服務(wù)、貧困救助、醫(yī)療服務(wù)的需求較高，男性對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具的需求較高。老年人不同殘疾類型需求不同，視力殘疾者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較高，智力殘疾者對(duì)貧困救助和生活服務(wù)需求較高，聽力殘疾者對(duì)輔助器具需求較高，言語殘疾者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練需求較高〔8〕。胡宏偉等〔11〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年殘疾人對(duì)貧困救助需求較高，城鎮(zhèn)老年殘疾人對(duì)輔助器具和康復(fù)訓(xùn)練需求較高。

3老年殘疾人居家養(yǎng)老的困境及對(duì)策

3.1經(jīng)濟(jì)困境老年殘疾人經(jīng)濟(jì)收入低、社會(huì)保障不足、自理能力差，給家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)的同時(shí)還會(huì)影響家庭成員工作和收入。隨著老年殘疾人群體加速壯大，一戶多殘、兩代殘疾、夫妻雙殘等家庭面臨巨大經(jīng)濟(jì)困難。唐麗娜等〔9〕通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年殘疾人面臨的最大困難依次為經(jīng)濟(jì)問題(57.9%)、生病(52.5%)、精神孤獨(dú)(34.1%)。許琳〔12〕通過分析西部地區(qū)居家養(yǎng)老困境認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)狀況是導(dǎo)致家庭養(yǎng)老資源短缺，社區(qū)服務(wù)覆蓋不全的主要原因。宋寶安〔13〕通過對(duì)東北農(nóng)村老年殘疾人生活樣態(tài)分析，31.09%經(jīng)濟(jì)十分困難，54.88%有些困難，農(nóng)村地區(qū)殘疾家庭經(jīng)濟(jì)困難現(xiàn)象普遍存在，80%以上需要經(jīng)濟(jì)救助。經(jīng)濟(jì)條件限制了老年殘疾人對(duì)社區(qū)照料服務(wù)的選擇，是制約居家養(yǎng)老發(fā)展的重要因素。

3.2老年殘疾人心理問題易被忽略隨著城市化進(jìn)程加快，越來越多的農(nóng)村家庭子女選擇外出務(wù)工，空巢老年殘疾人在情感上得不到滿足，身體缺陷和生理功能衰退導(dǎo)致其自理能力低于同齡健康老年人，不僅基本需求得不到滿足，還容易產(chǎn)生孤獨(dú)、迷茫、抑郁等心理問題。老年殘疾人及其家屬長(zhǎng)期承受著偏見、鄙夷甚至歧視，特別是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，容易產(chǎn)生壓抑、孤僻、偏執(zhí)、暴躁等心理問題。但社會(huì)焦點(diǎn)聚集在醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、貧困救助等需求上，忽略了老年殘疾人可能存在的心理問題。居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳力度不夠，普及程度低，加之社區(qū)和公共場(chǎng)所無障礙設(shè)施不完善，老年殘疾人出行不便、就醫(yī)難，導(dǎo)致對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)不了解，沒有享受到精神慰藉、娛樂休閑服務(wù)，壓力未得到及時(shí)排解，心理問題成為潛在危險(xiǎn)因素。

3.3地區(qū)助殘服務(wù)不平衡居家養(yǎng)老服務(wù)城鎮(zhèn)發(fā)展好于農(nóng)村，但農(nóng)村對(duì)于居家養(yǎng)老的需求更強(qiáng)烈。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年殘疾人接受醫(yī)療救助和參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)低于30%〔14〕。70%以上的殘疾老人未領(lǐng)取殘疾證，沒有享受助老助殘服務(wù)和殘疾人津貼〔8〕，救濟(jì)金和最低生活保障金的領(lǐng)取比例也較低。目前老年殘疾人家庭人均收入城鄉(xiāng)差距越來越大，不同地區(qū)差距也逐年拉大。高磊〔15〕提出農(nóng)村居家養(yǎng)老應(yīng)在政策上得到傾斜。楊敏等〔16〕認(rèn)為城鄉(xiāng)供給差異會(huì)造成服務(wù)保障不公平。居家養(yǎng)老城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃困難重重。

3.4殘疾人服務(wù)工作者短缺據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前老年殘疾人床位數(shù)是1996年的2.04倍，然而殘疾人工作者只增加到0.7倍〔5,9〕。有研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人才存在缺口大、綜合素質(zhì)不高、人才流失嚴(yán)重等問題。全國(guó)范圍內(nèi)開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)的高等院校僅有60余所〔17〕，專門培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理人才的機(jī)構(gòu)較少，擁有養(yǎng)老護(hù)理員資格證的更加奇缺。

4對(duì)策

(1)應(yīng)落實(shí)殘疾證發(fā)放工作，提升居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼使用效益。各地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化水平發(fā)展不一，應(yīng)根據(jù)老年殘疾人需求特點(diǎn)，基于地區(qū)發(fā)展情況，投入資金購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村殘疾家庭經(jīng)濟(jì)處于低水平，政府應(yīng)加大資金投入，重點(diǎn)扶持農(nóng)村地區(qū)老年殘疾人服務(wù)項(xiàng)目。(2)采用自助、互助社區(qū)護(hù)理模式，為老年人建立健康檔案，提供交流互助平臺(tái)，鼓勵(lì)身體健康、自理能力好的老人幫助殘疾老人〔18〕。自助、互助護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了“工娛療法”的目的，在參與力所能及的工娛活動(dòng)中釋放和減輕心理抑郁。提供幫助的老年人實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值，得到幫助的老年殘疾人通過外界交流，心理問題得到緩解。(3)國(guó)家應(yīng)鼓勵(lì)高等院校開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)，重視專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)，在政策上鼓勵(lì)報(bào)考老年服務(wù)與管理專業(yè)，給予適當(dāng)?shù)膶W(xué)費(fèi)資助。鼓勵(lì)大學(xué)生志愿者參與社區(qū)服務(wù)，根據(jù)自己的專業(yè)或特長(zhǎng)選擇提供服務(wù)項(xiàng)目，為老年人讀文學(xué)名著，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)、精神治療等。借鑒英國(guó)政府大量聘用社會(huì)工作者的經(jīng)驗(yàn)，開辦專業(yè)技能培訓(xùn)班，培養(yǎng)老年殘疾人專業(yè)服務(wù)人員，同時(shí)可以對(duì)家屬進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。

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〔2015-03-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年和社區(qū)護(hù)理學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：吉林省科技廳課題(20150418058)

中圖分類號(hào)〔〕R2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6952-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.141