李燕梅 張槐欣 高 瑞 孫 曉 劉龍江

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

益氣扶正法治療急性腦梗塞作用淺析

李燕梅1張槐欣2高 瑞2孫 曉2劉龍江2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

探討急性腦梗塞期運(yùn)用益氣扶正法在穩(wěn)定緩解病情、防治并發(fā)癥中的作用，為中醫(yī)藥治療急性大面積腦梗塞提供臨床參考思路。

急性腦梗塞；中醫(yī)藥療法；益氣扶正

大面積腦梗塞是由腦動脈主干突然閉塞，側(cè)枝循環(huán)難以及時充分地建立，而致腦組織廣泛壞死或軟化的一種急性腦血管病，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或不同程度的意識障礙。其年發(fā)病率在10～20/10萬，約占缺血性腦卒中的10%左右[1]，具有起病急、進(jìn)展快、致殘率病死率高、預(yù)后差及治療困難等特點(diǎn)。其病情急重，容易出現(xiàn)肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染等并發(fā)癥，會進(jìn)一步加重病情。因此，目前探討大面積腦梗塞急性期如何穩(wěn)定緩解病情、防治并發(fā)癥、提高生存率是中西醫(yī)臨床工作者們研究的一個重要課題，近幾年來筆者在臨床上通過觀察發(fā)現(xiàn)，在大面積腦梗塞急性期，通過中醫(yī)益氣扶正法的實施在穩(wěn)定病情、防治并發(fā)癥方面取得了很好的臨床療效。

1 急性大面積腦梗塞的病機(jī)特點(diǎn)

急性大面積腦梗塞的形成多是由于長期高血壓等致顱內(nèi)大腦中動脈形成粥樣硬化斑塊造成血管狹窄、閉塞而發(fā)病，或因顱外段頸動脈斑塊形成導(dǎo)致的狹窄以及斑塊脫落阻塞相應(yīng)的血管而形成；其次為心源性栓塞，如房顫、心瓣膜病變等。既往有研究顯示急性腦卒中醫(yī)院感染部位以呼吸道最高，其次為泌尿道[2]。應(yīng)激性上消化道出血也是大面積腦梗塞患者急性期常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)25%[3]，一般在發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)，是病情兇險的重要標(biāo)志。一旦發(fā)生上消化道出血，則腦部灌注不足，會進(jìn)一步加重腦部損害。由此可知，在急性大面積腦梗塞患者中，并發(fā)癥極易出現(xiàn)，并影響病情的進(jìn)展。

急性大面積腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”、“神昏”、“昏蒙”等范疇，其發(fā)病以肝腎陰虛、氣血衰少為本，風(fēng)火痰瘀致病為標(biāo)；而氣虛貫穿其病情發(fā)生、發(fā)展的始終；急性期風(fēng)火痰瘀蒙蔽清竅、阻滯肢體經(jīng)絡(luò)而致患者出現(xiàn)不同水平的意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。雖為實邪致病，但邪易傷正，加之急性期患者進(jìn)食量少、機(jī)體消耗大，使氣虛在病情的發(fā)展中起著重要的作用，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”。因火熱所致者，火熱之邪侵入，熱淫于內(nèi)，迫津外泄而致津虧氣耗；因痰瘀所致者，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、脈道，使氣的運(yùn)行受阻進(jìn)而影響氣的生成；其氣本虛，火熱痰瘀的影響會使其虛之更甚，則氣宜虛，邪宜深，使得病情容易進(jìn)展。“腎為氣之根，脾胃為生氣之源，肺為氣之主”，氣與肺脾腎三臟有著密切的關(guān)系，故《靈樞·五味》說“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！睔馓摃苯佑绊懙椒纹⒛I的功能：肺氣虛，衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，肺氣失其宣發(fā)速降之功能，而導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、咳痰等肺系疾病的發(fā)生；脾氣不足，則統(tǒng)血功能失調(diào)，致血液不循脈道運(yùn)行而溢出脈外，導(dǎo)致嘔血、吐血等胃腸道疾病的發(fā)生；腎氣不足，氣化功能失調(diào)，濁液停聚于腎與膀胱失其氣化，而致尿頻、尿急等腎系疾病的發(fā)生；另腎為先天之本，腎氣不足，則元?dú)馍砉δ苁д{(diào)，從而影響到臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動；大腸傳化糟粕與肺氣的肅降、脾氣的運(yùn)化、腎氣的蒸化有密切的關(guān)系，氣虛之時，其作用減弱，糟粕不能通過腸腑而排出體外，反之，糟粕之濁氣上蒙清竅會進(jìn)一步的加重病情。

由此可見，氣虛在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中占有至關(guān)重要的作用，因此，在治療急性大面積腦梗塞時，要重視益氣的應(yīng)用，從而能夠穩(wěn)定病情及通過固護(hù)肺脾腎之氣而起到防治并發(fā)癥的作用。

2 益氣扶正法的理論基礎(chǔ)

益氣扶正法是從整體出發(fā)，通過固護(hù)肺脾腎之氣，提高機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到治療以及防治疾病的目的?！皻鉃檠畮洝?，血液的運(yùn)行離不開氣的推動作用。急性大面積腦梗塞時實則影響了血與津液的運(yùn)行，在急性期給予益氣扶正之法，推動血與津液的運(yùn)行，從而達(dá)到活血利水的作用，對防治顱內(nèi)壓升高、穩(wěn)定緩解病情有重要意義?！靶l(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”，而衛(wèi)氣的生成與肺臟密不可分，通過益氣扶正之法的應(yīng)用補(bǔ)益肺氣而固護(hù)周身衛(wèi)氣，抵御外邪入侵肺臟，從而可防止咳嗽、咳痰、呼吸困難的發(fā)生。脾氣充足，固攝血液在脈道的正常運(yùn)行，從而防治嘔血、吐血等血癥在疾病發(fā)展過程的出現(xiàn)。通過固護(hù)腎氣，濁液可在腎氣的氣化作用下排除體外，防止其停聚在泌尿系而致尿頻、尿急等的發(fā)生?？傊?，通過益氣扶正治法的運(yùn)用，不僅固護(hù)肺脾腎之氣，而且能夠促進(jìn)濁氣的排出，周身濁氣在氣推動作用下隨糟粕一起排出體外，從而有利于病情的恢復(fù)。正氣充足，可祛邪外出，則阻滯腦竅與經(jīng)脈的病邪更容易祛除，從而使患者偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等臨床表現(xiàn)趨向康復(fù)。

3 益氣扶正法的臨床應(yīng)用

采用自擬補(bǔ)肺健脾益腎方治療。組方：生黃芪50g，黨參30g，白術(shù)30g，當(dāng)歸12g，陳皮15g，刺五加15g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲25g，牛膝9g，甘草3g。痰熱重者加膽南星、黃芩、瓜蔞；痰濁重者加茯苓、橘紅；痰火重者加羚羊角粉；痰瘀重者加郁金、丹參；偏肺氣虛者，加五味子、熟地黃；偏脾氣虛者，加升麻、柴胡；偏腎氣虛者，加山藥、杜仲。

如發(fā)生肺部感染，可加川貝母、瓜蔞清熱化痰；出現(xiàn)上消化道出血，可加三七粉止血；出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀時，可加石韋、黃柏、通草清熱利尿通淋。筆者在臨床應(yīng)用此法治療時重視生黃芪的應(yīng)用，黃芪是補(bǔ)氣扶正的要藥，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫等功效。現(xiàn)代有研究[4]表明黃芪具有增強(qiáng)免疫功能及機(jī)體耐缺氧及應(yīng)急能力。黃芪生用使補(bǔ)而不燥，既能夠補(bǔ)益全身正氣，又不至于燥熱傷津，在臨床應(yīng)用時具有很好的療效。有研究發(fā)現(xiàn)[5]益氣扶正藥物具有加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動能力的藥理作用，對機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)也有一定的作用，從而在大面積腦梗塞急性期通過細(xì)胞免疫、體液免疫的參與在清除自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞等方面發(fā)揮著重要作用，進(jìn)而能夠穩(wěn)定病情，防治并發(fā)癥。

4 體會

益氣固本屬中醫(yī)八法中的補(bǔ)法，“虛則補(bǔ)之”，為扶正治則指導(dǎo)下確立的治療方法。急性大面積腦梗塞總屬本虛標(biāo)實，以氣虛為主，根據(jù)病情合理應(yīng)用益氣扶正之法結(jié)合西醫(yī)治療，大多治療效果顯著，且可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]周紅青，劉鳴.大面積腦梗死的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013,3(10):9-12.

[2]張衛(wèi)東，邢華燕，范秋萍.醫(yī)院感染長期趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2005,15(11):1234-1236.

[3]苑存良,羅亞妮,郭永.急性腦卒中與上消化道出血關(guān)系的臨床分析[J].實用心腦血管病雜志,2010,3(18):340.

[4]任志萍.黃芪現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,3：35.

[5]李長茂，楊軍.扶正培本與免疫[J].重慶醫(yī)藥,1978,4：87-94.

李燕梅(1960-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管病的研究。

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2015.01.19)