馬文珍 牛 陽

寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004

加減三仁湯治療痤瘡20例臨床體會(huì)

馬文珍 牛 陽

寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004

目的：觀察三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡的臨床效果。方法：選取20例濕熱郁阻型痤瘡患者應(yīng)用三仁湯加減辯證施治，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：20例患者服藥4～8個(gè)療程后，治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。結(jié)論：三仁湯具有宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功效，治療濕熱郁阻型痤瘡有較好療效。

三仁湯 ；痤瘡 ；濕熱郁阻

痤瘡是青春期男女常見的一 種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥。好發(fā)于顏面、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位，是皮膚科常見病、多發(fā)病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平不斷提高，喜食肥甘厚味、辛辣之品，體內(nèi)容易生濕生痰，損傷中焦脾胃，形成中焦脾胃濕熱證。牛陽教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者大多是因濕熱郁阻，臨床應(yīng)用加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例痤瘡患者均為我院門診2014年1月至12月治療的患者，其中男8例，女12例，年齡14～35歲，病程7天至3年，患者均表現(xiàn)為面部、鼻及前額或者背部起紅疹，或尖部有膿皰，頭昏，大便粘膩，小便黃，舌苔黃膩。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《中國痤瘡診治指南》，臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度分為Ⅳ級(jí)[1]。I級(jí)(輕)：僅有粉刺，沒有炎性丘疹，多見于青少年，鼻和前額是好發(fā)部位；Ⅱ(中)：I 級(jí)加炎性丘疹，由顏面部和前額擴(kuò)展至面部的其他部位，胸部、肩部、背部也可出現(xiàn)，在擠壓或挑刺后可以發(fā)展為Ⅲ級(jí)；Ⅲ 級(jí)(重)：II級(jí)加結(jié)節(jié)，囊腫和瘢痕。Ⅳ級(jí)(最嚴(yán)重)：通常指結(jié)節(jié)囊腫型或囊腫型痤瘡，皮膚表現(xiàn)為大量的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫，患處常伴有疼痛，除面部外常累及整個(gè)背部、胸部、肩部和上肢，易形成瘢痕。

1.3 治療方法 以清利濕熱、宣暢氣機(jī)為治則，三仁湯加減藥物組成，處方：杏仁15g ，白豆蔻15g ，生薏米30g ，厚樸12g， 滑石12g(包煎)，通草12g ，竹葉10g ，半夏g， 石菖蒲15g， 郁金15g ，茯苓20g ，生甘草6g。加減：舌尖紅加黃芩、連翹；納呆加山楂、炒萊菔子；頭困重甚則菖蒲、郁金加量。煎服方法：加水500～1000ml，復(fù)煎一次，每日2次，早晚分服，日服一劑，7d為一療程，根據(jù)患者病情差異服藥4～8個(gè)療程不等，服藥期間忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品，保證充足睡眠及心情舒暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。臨床治愈：療效指數(shù)95%以上；顯效：療效指數(shù)60%～95%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)小于20%。

2 結(jié)果

20例門診患者，服藥4～8個(gè)療程后判斷療效，其中治愈18例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例。總有效率100%。

3 病案舉例

患者劉某，女，24歲，銀行柜臺(tái)人員，2014年5月就診。主訴：面部反復(fù)起疹伴瘙癢不適半年余?；颊呙娌筐畀?、瘙癢,有白色疹子，曾外用激素類藥物(具體不詳)治療，但效果不好，現(xiàn)頭暈困重，口中粘膩，大便不爽，小便黃，舌暗紅，苔薄黃膩。查體可見：米粒大小痤瘡分布于面頰及背部，色紅，有膿包，油性皮膚。辨證：濕熱郁阻，治宜清熱利濕。處方：杏仁15g， 白豆蔻15g， 生薏米30g ，厚樸12g，滑石12g(包煎)，通草12g，竹葉10g，半夏g，石菖蒲15g，郁金15g，茯苓20g， 生甘草6g。服用1個(gè)療程(7天)后，患者面部痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，但不欲飲食，舌苔黃膩，故繼服上方加山楂12g、炒萊菔子12g。服用第二個(gè)療程后，患者痤瘡由原來整片狀變?yōu)榱阈欠稚Ⅻc(diǎn)狀丘疹，舌尖紅，故繼服上方加黃芩12g、連翹12g。服用一周后復(fù)診見：痤瘡轉(zhuǎn)為疤痕，為鞏固治療，繼服上方兩個(gè)療程，痊愈。

4 討論

《諸病源候論》載曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸昂钩鲆姖?，乃生痤痱?！闭J(rèn)為風(fēng)熱、濕熱是痤瘡的主要病因病機(jī)。葉天士將濕熱證分為外濕與內(nèi)濕兩個(gè)方面，二者均能引起濕熱性溫病的發(fā)生。內(nèi)濕的產(chǎn)生與體質(zhì)、脾胃功能及飲食關(guān)系密切。葉天士舉“酒客里濕素盛”為例，說明嗜食生冷, 過食肥甘而損傷脾胃, 或素體肥胖、痰濕過盛者, 影響脾胃健運(yùn), 多有濕邪蘊(yùn)藏于里, 成為濕熱類溫病的致病內(nèi)因[3]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為素體陽熱偏盛、肺經(jīng)蘊(yùn)熱、熏蒸面部而發(fā)或過食辛辣肥甘厚味之品，釀生濕熱上蒸頭面而發(fā)，治療宜清利濕熱。“三仁湯”出自吳鞠通著作《溫病條辨》上焦篇，原方為：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢，甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服[4]。三仁湯有宣暢氣機(jī)、清利濕熱之功效，是治療濕溫初起、邪在氣分的代表方劑之一。方中杏仁苦溫開上，宣上焦肺氣，氣化則濕化；白豆蔻宣中，辛溫行氣化濕，宣運(yùn)中焦脾胃，運(yùn)化水濕；薏苡仁導(dǎo)下， 甘淡滲利，清熱利濕而健脾，疏導(dǎo)下焦，使?jié)駸釓男”愣?。杏仁、白豆蔻、薏苡仁從上中下三焦分利濕熱，根?jù)臟腑、三焦在水液代謝中的作用注重宣通肺氣, 恢復(fù)脾胃氣機(jī)的升降功能, 通利三焦氣機(jī),使氣化則濕化，從上焦宣發(fā)肺氣以開水源，從中焦燥濕化濁以助脾運(yùn)，從下焦淡滲利濕以疏水道，使氣機(jī)宣暢，祛濕清熱；滑石甘寒淡滲，清利濕熱，疏導(dǎo)下焦，以祛濕；竹葉輕透，既可利濕又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下；通草甘淡以滲下焦之濕；半夏燥濕和胃；厚樸行氣化濕；石菖蒲辛溫芳香，善化濕濁，醒脾胃，行氣滯，消脹滿；郁金辛苦寒，疏肝解郁，涼血清心，此二藥相配，芳化濕濁，清心開竅。 諸藥藥性平和，無濕燥辛散太過之弊，利濕不傷陰，清熱不傷陽使清升濁降，濕熱之邪從三焦分消，三焦暢通則諸病自除。三仁湯原為濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的濕熱證而設(shè)，痤瘡患者大多是因濕熱郁阻，故臨床應(yīng)用加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡，療效較好。此外，忌用油脂類化妝品，每日用溫?zé)崴茨?，忌用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿皰，以防遺留瘢痕。保持心情舒暢、飲食健康，對(duì)痤瘡恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。加減三仁湯治療濕熱郁阻型痤瘡能取得良好效果，值得推廣。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國痤瘡診治指南》 專家組．中國痤瘡診治指南(討論稿)[J]．臨床皮膚科雜志,2008．37(5):339—342．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)與美容分會(huì)皮美容學(xué)組．尋常痤瘡分級(jí)和療效標(biāo)準(zhǔn)初步制定[J]．中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1998,4(1):41．

[3]劉林.《溫?zé)嵴摗窛駸嶙C辨治淺論[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22(9):118.

[4]清·吳瑭.南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室整理·溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:42.

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