巴麗英

云南省峨山縣疾控中心，云南 峨山 653200

家庭護理在耐藥肺結(jié)核45例中的應(yīng)用體會

巴麗英

云南省峨山縣疾控中心，云南 峨山 653200

目的：通過對45例出院的耐藥肺結(jié)核病患者進行為期1年的家庭護理指導，觀察護理效果。方法：通過電話、家訪等形式對患者及家屬進行一般護理指導、心理護理指導、用藥護理指導及健康指導，督促患者規(guī)范、全程、足量用藥。結(jié)果：1年后行X線檢查，確定結(jié)核病灶完全吸收，取得滿意效果。結(jié)論：有效的家庭護理指導可在治療耐藥性肺結(jié)核患者過程中起到重要作用。

肺結(jié)核；耐藥；家庭護理

耐藥性肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，是指病人感染的結(jié)核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結(jié)核藥物(至少包括異煙肼、利福平)產(chǎn)生了耐藥性[1]。規(guī)范、合理使用抗結(jié)核藥物對耐藥肺結(jié)核患者的治療能起到關(guān)鍵作用。然而，部分耐藥肺結(jié)核患者因服藥時間長、費用高，不能堅持用藥，導致疾病復發(fā)，成為治療難點。針對上述情況，筆者通過電話、家訪等形式定期對45例出院耐藥肺結(jié)核患者進行家庭護理指導，督促其規(guī)范、合理、全程用藥，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月我院收治的45例出院耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，其中男25例，女20例，患者年齡20～70歲，平均年齡(38.35±15.12)歲；病程6個月至3年，平均病程(9±2)月?；颊咧委熕幬餅榭敲顾?、利福噴丁、阿米卡星、乙硫異煙胺、氧氟沙星、對氨基水楊酸、卷曲霉素等，強化期為2～3個月，鞏固期6～12個月。住院治療15d后出院，出院時臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、盜汗、胸悶、消瘦、乏力等，痰結(jié)核菌涂片陽性，痰藥敏試驗提示異煙肼、利福平耐藥。

1.2 家庭護理 治療耐藥肺結(jié)核患者最有效的方法是合理、規(guī)范、全程用藥，家庭護理就是要通過對患者及其家屬進行護理指導，使患者及其家屬充分發(fā)揮能動性，提高患者依從性，確保患者按時服完整個療程的抗結(jié)核藥物，達到滿意的治療效果。

1.2.1 耐藥肺結(jié)核患者作為護理第一對象 耐藥肺結(jié)核患者能否規(guī)范、合理、全程服完抗結(jié)核藥物是治療是否有效的關(guān)鍵，醫(yī)護人員要通過與患者溝通，使其充分了解疾病的治療方案及預后，積極、主動配合治療，爭取達到滿意效果。

1.2.1.1 一般護理 ①肺結(jié)核病是通過呼吸道傳播的慢性傳染性疾病，醫(yī)護人員在家庭護理過程中應(yīng)通過健康宣教讓患者充分掌握該疾病的傳染源、傳播途徑、易感人群等知識，做好自身與其他人員的隔離工作。同時，注意養(yǎng)成良好的日常生活習慣，不隨地吐痰，避免直面近距離對別人咳嗽、打噴嚏、說話等，以防止耐藥結(jié)核病的傳播。②耐藥肺結(jié)核病屬消耗性疾病[2]，進食富含蛋白、維生素的飲食是促進疾病恢復的重要手段之一，護理人員應(yīng)鼓勵患者多食用如牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、蔬菜水果等，不吃辛辣、生冷、油膩等刺激性強的食物[3]。③消耗性疾病在注意保證足夠休息的同時，要根據(jù)個人情況制定合適的運動計劃 (如慢跑，漫步，中醫(yī)傳統(tǒng)保健氣功、八段錦等)，合理指導適當運動，以增加自身抵抗力，促進康復。

1.2.1.2 心理護理 耐藥肺結(jié)核患者因活動期具有傳染性，常需隔離治療，且治療療程長，部分患者療效不佳，容易擔心疾病預后、治療費用等問題，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、被人嫌棄感及自卑、多疑心理，這些因素又影響疾病的治療和康復[4]。因此，護士及家屬應(yīng)根據(jù)患者的性格特征進行心理疏導、幫助患者樹立信心及樂觀心態(tài)，與其建立相互信任的關(guān)系，讓其保持樂觀、積極的心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3 服藥護理 聯(lián)合、規(guī)律、合理、全程是治療耐藥肺結(jié)核病的用藥原則[5]，護理人員應(yīng)積極向患者宣傳規(guī)律用藥的必要性，使患者在整個治療過程中能夠提高用藥依從性，自覺按時服藥。

1.2.2 耐藥肺結(jié)核患者的家屬作為護理第二對象 醫(yī)護人員同樣要使患者家屬認識到患者堅持治療耐藥性肺結(jié)核病的重要性和必要性，要求家屬配合督促患者按時用藥，也是取得滿意治療效果的必要因素。

1.2.2.1 加強學習，了解疾病 家屬要與患者一起多了解肺結(jié)核病的防治知識，了解肺結(jié)核病的發(fā)生、傳播途徑及基本預防、治療方法。樹立和患者戰(zhàn)勝疾病的信心，不能歧視、孤立、排斥患者。

1.2.2.2 消毒、隔離 作為患者家屬，與患者接觸是不可避免的，易感性高，容易感染耐藥性肺結(jié)核，因此，患者家屬要充分了解疾病的傳播途徑，掌握消毒隔離的方法，以保護易感人群。

1.2.2.3 建立信心，督促治療 家屬要與患者充分溝通，建立相互信任的家庭關(guān)系，積極開導患者，幫助患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，并督促患者堅持按時服藥。

1.2.2.4 加強醫(yī)患溝通 家屬要積極與醫(yī)護人員溝通，向醫(yī)護人員提供、匯報患者近期用藥情況、生理反應(yīng)、情緒變化等，爭取醫(yī)護人員的指導。家屬如遇到解決不了的問題，也可隨時請教，爭取讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握患者情況，實時調(diào)整治療方案，達到滿意治療效果。

2 結(jié)果

通過對45例耐藥性肺結(jié)核患者進行家庭護理指導，1年后行X線及痰涂片檢查，患者均確定結(jié)核病灶完全吸收，痰涂片檢查陰性[2]，取得滿意效果。

3 體會

由于耐藥性肺結(jié)核病難以治愈，給患者生理、心理造成較大影響，嚴重影響了患者日常生活及健康。筆者在實施家庭護理過程中，對患者及其家屬實施系統(tǒng)、規(guī)范的護理指導，充分履行告知義務(wù)，使患者及其家屬充分認識耐藥性肺結(jié)核的防治知識，充分認識規(guī)范、合理、全程使用抗結(jié)核藥的重要性和必要性，幫助患者樹立信心，提高患者治療依從性，避免出現(xiàn)中途停藥、擅自換藥等現(xiàn)象發(fā)生。患者1年后行X線檢查，確定結(jié)核病灶完全吸收，取得滿意效果。表明有效的家庭護理指導在治療耐藥性肺結(jié)核患者過程中起到重要作用。

[1]韓玉琴,張志蓮.37例耐多藥肺結(jié)核病人的護理.全科護理[J].2013,2(11):322-323.

[2]葉任高,陸再英.肺結(jié)核.內(nèi)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,5:39-56.

[3]陳建蘭.耐多藥肺結(jié)核病人的臨床護理[J].國際護理學雜志，2012,31(6):1041-1043.

[4]張娟,劉愛民.耐多藥肺結(jié)核病病人的心理分析與護理[J].長江大學學報,2010,7(1):200-201.

[5]楊麗萍.肺結(jié)核病人服用抗結(jié)核病藥物的教育指導[J].中國醫(yī)藥導報.2007(07):69-70.

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