劉源香，楊繼國

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355)

【方藥研究】

補髓方探討*

劉源香，楊繼國△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250355)

以《中醫(yī)方劑大辭典》為資料源探討補髓方劑的用藥特點及組方規(guī)律。按照方劑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過篩選得到補髓方劑365首，再將365首方劑所收集的中藥進行正別名考證，并將異名同藥進行合并，最后得到387味藥物，總頻數(shù)為4394次。運用頻數(shù)分析法和因子分析法對所得數(shù)據(jù)進行研究，確定70頻次以上的高頻藥物有17味，其中包含藥對2個、藥組2個。分析認為，補髓方劑用藥及組方有一定的規(guī)律，補益肝腎藥物是補髓方劑的主藥，經(jīng)典補腎方劑是補髓方的基礎(chǔ)方。

髓虛病證;方劑;藥物;探討

髓病證主要以虛證為主，對歷代醫(yī)家治療髓虛病證的方劑進行方藥分析，不但可以了解古人治髓的學(xué)術(shù)思想，而且將此信息全面分析與綜合后，有助于掌握髓虛病證治療的組方規(guī)律及用藥特點，為臨床辨證論治提供重要依據(jù)。

本文是運用Excel表格將古代醫(yī)家補髓方劑進行統(tǒng)計，然后根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進行分析與理論歸納。

1 資料與方法

1.1 搜集、篩選補髓方劑資料

以《中醫(yī)方劑大辭典》［1］為資料源，系統(tǒng)查找有關(guān)治髓的方劑。發(fā)現(xiàn)與髓病證相關(guān)的方劑絕大多數(shù)用于治療髓虛病證，為此對補髓方劑進行獨立研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ［功用］中含有“補髓”、“益髓”、“堅髓”、“固髓”、“實髓”、“添髓”、“生髓”、“強髓”、“充髓”、“填髓”、“壯髓”等詞語，或［主治］中含有“髓虧”、“髓虛”、“精髓衰憊”、“骨髓枯竭”、“髓不足”、“傷骨耗髓”、“傷精損髓”等證候，或［方名］中含有“補髓”字樣，且方藥組成具有補腎益精作用，或［方論］、［備考］中考證該方劑具有上述“補髓”等功用的方劑。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無配伍意義的單方、由地方性草藥組成的方劑以及未注明藥物組成的方劑不予收集，最后經(jīng)過篩選得到補髓方365首。

1.2 建立補髓方劑方藥數(shù)據(jù)庫

將365首補髓方的藥物組成一一錄入;以《中藥正別名集》［2］及《中華本草》［3］為依據(jù)，將365首方劑所收集的中藥進行正別名考證，將異名同藥進行合并;確定頻次大于70的藥物為高頻藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用頻數(shù)分析法計算出高頻藥物，采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)庫中頻次大于70的方藥進行因子分析。采取最大四次方值法旋轉(zhuǎn)，抽取特征值大于1的因子。

2 結(jié)果

2.1 高頻藥物

共得到387味藥物，總頻數(shù)為4394次。從中提取70頻次以上的藥物為高頻藥物共計17味，按頻次高低分別是地黃、牛膝、茯苓、肉蓯蓉、菟絲子、山藥、人參、當(dāng)歸、枸杞子、五味子、巴戟天、山茱萸、補骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸。

2.2 藥對與藥組

經(jīng)因子分析得到4個因子，即2個藥對、2個藥組，其結(jié)果如下:第1因子取因子載荷＞0.6的藥物有補骨脂、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、牛膝、巴戟天，第2因子取因子載荷＞0.6的藥物有人參、地黃、茯苓、當(dāng)歸，第3因子取因子載荷＞0.7的藥物有附子、肉桂，第4因子取因子載荷＞0.6的藥物有山藥、山茱萸。

3 討論

3.1 高頻藥物功效分析

高頻藥物是構(gòu)成補髓方劑的主要藥物，在治療髓虛病證中起主要作用，其功效分析如下。

3.1.1 地黃 味甘苦寒無毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其:“逐血痹，填骨髓，長肌肉。［4］”古方中用地黃可以通過逐血之瘀痹而達到充實骨髓的作用，即瀉其實在邪者，救其虛在精者?！侗静輦湟氛J為，熟地“滋腎水，補真陰，填骨髓，生精血，聰耳明目，黑發(fā)烏髭”［5］，地黃在補髓方高頻藥物中名列前茅，名符其實。

3.1.2 牛膝 味苦酸平無毒，入肝腎，走而能補，性善下行?！秳e錄》謂其:“補中續(xù)絕，填骨髓，除腦中痛及腰脊痛。［6］”牛膝在古代補髓方劑中名列第二，自有道理。

3.1.3 茯苓 味甘平無毒，歸肺腎心脾諸經(jīng)?！度杖A子本草》謂其:“補五勞七傷，安胎，暖腰膝，開心益智，止健忘。［7］”補髓方中茯苓居于第三位，皆因宣利之性，可以輔助諸補藥，使“補不滯澀，泄不峻利，精純之品，無以過之”。此藥補先后天，健脾以補腎，益氣以填精。

3.1.4 肉蓯蓉、五味子 補肝腎，精益髓，主治勞傷羸瘦、不孕不育等髓虛病證。

3.1.5 人參、當(dāng)歸 益氣可補水谷之精微化髓，補血以生髓養(yǎng)髓，主治痿、痹、虛、勞等病。菟絲子、山藥、枸杞子、巴戟天、山茱萸、補骨脂、杜仲、附子、肉桂、鹿茸性多偏溫，入肝腎經(jīng)為主，具有溫腎滋肝、精血陽氣俱補之效，以達氣化精、血生精、精化髓之功。如《藥性論》曰:菟絲子“治男子女人虛冷，添精益髓，去腰痛膝冷”［8］等，說明這類藥物可益精添髓、榮筋養(yǎng)骨。

分析認為，高頻藥物絕大多數(shù)歸肝腎兩經(jīng)，具有益腎氣、填腎精、滋腎陰、溫腎陽、養(yǎng)肝血的作用，所以可充髓、壯骨、健筋，治療髓虛之病證。

3.2 藥對與藥組分析

藥對是指處方配伍中成對出現(xiàn)的藥物，而藥組是指3味或以上藥物的組合，藥組又可稱為三聯(lián)藥對或多聯(lián)藥對。復(fù)方是由1組或多組藥組或藥對構(gòu)成，因此藥對或藥組也可以看成是復(fù)方的結(jié)構(gòu)單元。藥對或藥組的組方原則是最嚴(yán)謹(jǐn)、最精妙的配伍理論的反映［9］。本研究采用因子分析法，對頻數(shù)大于70的高頻藥物所在方劑進行分析，得到藥對2個、藥組2個，現(xiàn)分析如下。

3.2.1 附子、肉桂 二藥是桂附地黃丸的重要組成部分，二者辛甘、性溫，相須為用，以達溫腎陽、暖脾胃之功，多治髓虛、髓冷病證。

3.2.2 山藥、山茱萸 二藥是六味地黃丸的重要組成部分，二者共用以增強補腎益精、充髓榮筋之效。

3.2.3 補骨脂、菟絲子、杜仲、肉蓯蓉、牛膝、巴戟天 由前面藥物功效分析可知，此6藥入肝腎脾經(jīng)，補肝腎以益精生髓、健脾氣可生血化髓，6藥合用共奏補髓之功。

3.2.3 人參、地黃、茯苓、當(dāng)歸 4藥合用以健脾補腎、益氣養(yǎng)血。補腎可生髓，益氣血可化髓，是治療髓虛病證的常用藥組。通過對藥對、藥組分析可以看出，補肝腎藥物是補髓的常用藥物，經(jīng)典補腎方劑是補髓方藥配伍的基本方。

3.3 高頻藥物蘊含方劑舉例與分析

所列17味高頻藥物蘊含許多古代方劑，如六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、桂附地黃丸(《金匱要略》)、都氣丸(《病因脈治》)、十補丸(《濟生方》)、左歸飲(《景岳全書》)、右歸丸(《景岳全書》)、七寶美髯丹(《本草綱目》引《積善堂方》)、地黃飲子(《圣濟總錄》)、二宜丸(《醫(yī)學(xué)入門》)等。

從高頻藥物蘊含的方劑來分析，高頻藥物是組成補髓方劑的重要組成部分，挖掘高頻藥物所蘊含的方劑，可以從中體會到補髓方劑的大致組方規(guī)律。以上9首方劑的組成均與六味地黃丸相關(guān)，可以說六味地黃丸是治療髓虛病的基本方劑。若偏于陽虛者宜用右歸丸、桂附地黃丸;若偏于陰虛者宜用左歸飲、都氣丸、二宜丸;若陰精陽氣俱虛者可選十補丸;肝腎不足、精血俱虧者可用地黃飲子、七寶美髯丹。經(jīng)分析認為，經(jīng)典補腎方劑是補髓方的基礎(chǔ)方，體現(xiàn)出髓虛病證當(dāng)以滋腎陰、補腎陽、養(yǎng)肝血為治療法則。

綜上所述，補髓方劑用藥范圍較廣達387味，以補益肝腎藥物為主，藥物配伍以經(jīng)典補腎方劑為基礎(chǔ)方。古代醫(yī)家遵循“虛則補之”的治療原則，對于髓虛病證強調(diào)滋腎陰、補腎陽、養(yǎng)肝血的治療法則，突出肝腎在補髓、益髓中的重要性，這與古代中醫(yī)文獻相一致。

［1］彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［2］韓維恒.中藥正別名集［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

［3］國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

［4］魏·吳普，等.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.清·孫星衍，孫馮翼輯.北京:中醫(yī)古籍出版社，1963:13.

［5］清·汪昂.本草備要［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:56.

［6］梁·陶弘景.名醫(yī)別錄［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986: 349.

［7］五代·吳越日華子.日華子本草［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005:385.

［8］唐·甄權(quán).藥性論［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006:26.

［9］黃曉玲，柴可夫.組藥在糖尿病及其并發(fā)癥治療中的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(6):516.

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2014-10-17

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃資助項目(2011-308)

劉源香(1970-)，女，山東濟寧人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)腦病臨床與文獻研究。

△通訊作者:楊繼國，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail: jiguoyang@126.com。