清泄肝膽方合澤瀉湯治療內(nèi)耳性眩暈43例臨床體會(huì)

李 忠

昆明市官渡素問堂診所，云南 昆明 650036

清泄肝膽方合澤瀉湯治療內(nèi)耳性眩暈43例臨床體會(huì)

李 忠

昆明市官渡素問堂診所，云南 昆明 650036

內(nèi)耳性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，每因情志不暢、持續(xù)勞累、飲食滋膩而發(fā)病，可反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用當(dāng)代著名中醫(yī)印會(huì)河的經(jīng)驗(yàn)方清泄肝膽方,與澤瀉湯合用，治療內(nèi)耳性眩暈43例，取得滿意療效。

內(nèi)耳性眩暈；清泄肝膽方；澤瀉湯

內(nèi)耳性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與情志不暢、持續(xù)勞累、飲食滋膩關(guān)系較大，多見于女性，可反復(fù)發(fā)作?？删徛鸩〔⒅饾u加重，或急性起病，突然發(fā)生頭暈?zāi)垦！⑿呙魑饭?、耳鳴口苦，常伴有惡心嘔吐。筆者運(yùn)用清泄肝膽方合澤瀉湯治療內(nèi)耳性眩暈43例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月本診所收治的43例患者作為研究對(duì)象，其中男性4例，女性39例；患者年齡23～55歲；病程1天至1月余；首次發(fā)病7例，2 次以上發(fā)病36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀：頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、羞明畏光、伴惡心嘔吐、耳鳴、口苦、倦怠乏力、眼球水平震顫、苔膩、脈弦。眩暈可緩慢起病逐漸加重，或急性發(fā)病，或反復(fù)發(fā)作。

1.3 治療方法 43例患者均內(nèi)服清泄肝膽方合澤瀉湯湯劑治療。組方：柴胡9g，黃芩15g，法半夏12g，青皮9g，枳殼9g，竹茹9g，龍膽草6g，炒梔子9g，蔓荊子12g，蒼耳子9g，大青葉15g，炒澤瀉30g，白術(shù)12g。每日1劑，溫開水浸泡后煎沸20min，每劑2煎，多次少量頻服，清淡飲食，1周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床治愈：頭暈?zāi)垦ＭＶ埂盒膰I吐消失、無耳鳴口苦、苔膩退、眼球無水平震顫、恢復(fù)正常工作生活；好轉(zhuǎn)：頭暈?zāi)垦＜皭盒膰I吐減輕、眼球水平震顫好轉(zhuǎn)、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、未完全恢復(fù)正常工作生活；未愈：頭暈?zāi)垦o改善、惡心嘔吐較重不能服藥。

2 結(jié)果

臨床治愈31例(占72%)，好轉(zhuǎn)9例(占21%)，未愈3例(占7%)，總有效率為93%。

3 病案舉例

患者鄭某，女，45歲，教師。2013年5月9日來診，訴“頭暈?zāi)垦?、羞明畏光、伴惡心嘔吐1d”?；颊哂袃?nèi)耳性眩暈(美尼爾氏病)史10多年，曾多次發(fā)作。近來情緒不佳易怒，工作辛苦勞累，飲食葷腥厚味，昨早醒來起床時(shí)突感頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、不敢睜眼，伴惡心感，嘔吐痰涎2次，口苦耳鳴，由家人攙扶來診，查面白倦怠，雙眼規(guī)律水平震顫，舌尖邊紅，苔膩、脈弦。血壓正常。診斷：內(nèi)耳性眩暈。證屬：肝膽郁熱、飲邪中阻、升降失常。治擬：清泄肝膽、化飲健脾、升清降濁。方用：清泄肝膽方合澤瀉湯。處方：柴胡9g，黃芩15g，法半夏12g，青皮9g，枳殼9g，竹茹9g，龍膽草6g，炒梔子9g，蔓荊子12g，蒼耳子9g，大青葉15g，炒澤瀉30g，白術(shù)12g。3劑，每日1劑，囑溫開水浸泡20min后煎沸20min，每劑2煎，少量頻服，清淡飲食。3d后自行來診，眩暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輕度惡心感、口苦減輕、苔膩漸退，雙眼震顫好轉(zhuǎn)。守方繼服3劑，癥狀全消，飲食二便正常，恢復(fù)正常工作，臨床治愈。

4 體會(huì)

內(nèi)耳性眩暈的發(fā)病，多由情志不暢、氣郁化火，勞累損脾及飲食滋膩生痰化飲所致。清泄肝膽方為當(dāng)代著名中醫(yī)印會(huì)河先生用于治療內(nèi)耳性眩暈的經(jīng)驗(yàn)方，臨床辨證主要抓住頭暈?zāi)垦＃瑖I吐酸苦，羞明畏光的癥狀，投之多效。印氏[2]認(rèn)為該病是足少陽膽經(jīng)受病，痰熱上攻，故見頭暈?zāi)垦?，羞明畏光；少陽之脈絡(luò)于耳，故病見耳脹耳鳴；肝熱則氣逆于上，故見口苦；肝熱引動(dòng)胃氣上逆故見嘔吐。筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)病前都有過度勞累、或持續(xù)疲勞史，過勞則傷脾，脾虛則水停為飲，飲邪中阻上犯，及清陽不能正常上升至頭部，故眩暈作。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》言“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”[3]。用澤瀉、白術(shù)健脾利水，澤瀉瀉水氣，白術(shù)補(bǔ)土氣以勝水，使飲邪不得停聚從小便而泄，則眩暈自會(huì)緩解。中醫(yī)臨床辨證根據(jù)患者病史、癥狀，因地、因時(shí)、因人綜合來分析，辨明病機(jī)，方可處方用藥。是故冶當(dāng)代名家驗(yàn)方與仲景經(jīng)方于一爐，用柴胡、黃芩、龍膽草、梔子，清肝膽而泄火熱；半夏、竹茹清痰熱而和胃；青皮、枳殼下氣降火而除痰熱；蒼耳子、蔓荊子藥性升散，清利頭目；大青葉清熱解毒；澤瀉、白術(shù)健脾利水逐飲。共達(dá)清泄肝膽經(jīng)郁熱火邪，化飲健脾，升清降濁，條達(dá)氣機(jī)，而致平和，故眩暈可除。因本病患者多伴惡心、嘔吐，服湯藥時(shí)一定要囑其少量頻服，以免一次性服藥過多反致嘔吐不受藥；飲食宜清淡，忌葷腥油膩之品，以免助熱生痰，損傷脾胃。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:130.

[2]印會(huì)河.印會(huì)河中醫(yī)內(nèi)科新論[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：253.

[3]成都中醫(yī)學(xué)院主編.全國高等醫(yī)藥院校試用教材，金匱要略選讀[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980:106.

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2015.01.26)