老年垂體前葉功能減退癥患者促性腺激素水平及垂體興奮能力的檢測

何靜李元春張健付永麗李靖波

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

摘要〔〕目的探討老年垂體前葉功能減退癥患者促性腺激素水平的改變。方法選取垂體前葉功能減退癥老年患者120例，進行常規(guī)血清垂體激素水平、垂體激素興奮度實驗，并對上述觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果83例老年患者出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌不足的癥狀，79例出現(xiàn)促甲狀腺激素分泌不足癥狀，46例出現(xiàn)促性腺激素分泌不足癥狀，部分老年患者出其他癥狀，如頭痛(21例)、視力下降(14例)、尿崩癥(5例)等癥狀。老年患者垂體相關(guān)的激素分泌水平大部分較正常值范圍低，其中促性腺激素(Gn)，黃體生成素LH，催乳素(PRL)，生長激素(GH)降低老年患者比例與正常值比較具有顯著性差異(P<0.05)。促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗、促甲狀腺激素釋放激素(VEP)興奮、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CEP)興奮試驗的激素上升延遲平均比例與正常值比較具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論采用垂體激素水平及垂體興奮能力測試作為垂體功能水平檢測，尤其是Gn水平含量，以期取得良好的預(yù)防和治療效果。

關(guān)鍵詞〔〕垂體前葉功能減退癥；促性腺激素；垂體興奮能力

中圖分類號〔〕R5〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：何靜(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科的垂體、甲狀腺等疾病的臨床診治研究。

老年垂體前葉功能減退癥患者常具有病情隱匿、復(fù)雜及臨床表現(xiàn)多樣化等特點，常常在臨床檢查中不能得到及早發(fā)現(xiàn)及治療，使老年患者承受更多的痛苦和損傷〔1～3〕。本研究通過對老年患者促性腺激素(Gn)水平的改變進行測定和評價，對其在評估老年患者垂體前葉功能減退的發(fā)生和發(fā)展程度中的臨床意義進行評估。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年8月至2014年8月內(nèi)分泌科收治的診斷為垂體前葉功能減退癥的58歲以上老年住院老年患者120例，年齡65～85〔平均(70.2±3.2)〕歲，其中男51例，女69例，病程為1～31個月，所有老年患者自愿參加，并排除患惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓、肝功能障礙及糖尿病等影響觀察分析疾病的老年患者。

1.2觀察指標(biāo)對老年患者進行常規(guī)血清垂體激素(包括GH、FSH、LH、TSH、PRL、ACTH等)測試，并與正常參考值比較。老年患者根據(jù)需要進行胰島素耐量試驗和眼底檢查，并觀察統(tǒng)計老年患者垂體激素興奮度實驗結(jié)果，并對上述觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析觀察。垂體激素興奮度實驗方法：試驗前1、2 d抽靜脈血測皮質(zhì)醇、測外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)作為對照，試驗日早8點排空膀胱后靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體酮(LH)、卵泡生成素(FSH)、促甲狀腺激素(TSH)、泌乳素(PRL)(25 U溶于葡萄糖中)，8 h滴完，連續(xù)2 d，抽血測皮質(zhì)醇，嗜酸性粒細(xì)胞〔4〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)120例老年患者中83例出現(xiàn)ACTH分泌不足的癥狀，如惡心(56例)、嘔吐(63例)、納差(45例)、乏力(61例)、體重減輕(33例)等，同時多伴有低血鈉(62例)、低血糖(59例)、低血鉀(39例)、低血鈣(82例)癥狀。79例出現(xiàn)促甲狀腺激素分泌不足癥狀，主要為畏寒(65例)、面色蒼白(44例)、困倦(57例)、水腫等。46例出現(xiàn)促性腺激素分泌不足癥狀，如陰腋毛脫落(45例)、皮膚細(xì)皺紋(42例)、性欲減退(36例)、睪丸萎縮(26例)、少精或無精(32例)、停經(jīng)(27例)、陽痿不育(32例)等。還有部分老年患者出其他癥狀，如頭痛(21例)、視力下降(14例)、尿崩癥(5例)等癥狀。

2.2垂體功能及靶腺激素水平老年患者垂體相關(guān)的激素分泌水平大部分較正常值范圍低，其中Gn、LH、PRL、生長激素(GH)降低老年患者比例，與老年人正常值〔5〕比較具有顯著性差異(P<0.05)。Gn檢查102例，低于正常93例(91.18%)；TSH檢查113例，低于正常83例(73.45%)；ACTH檢查94例，低于正常72例(76.60%)；LH檢查83例，低于正常69例(83.13%)；E2檢查85例，低于正常59例(69.41%)；T檢查71例，低于正常53例(74.65%)；FSH檢查83例，低于正常63例(75.90%)；PRL檢查89例，低于正常73例(82.02%)；GH檢查61例，低于正常52例(85.25%)；F檢查57例，低于正常45例(78.95%)；T3檢查63例，低于正常36例(57.14%)；T4檢查47例，低于正常21例(44.68%)；UFC檢查36例，低于正常11例(30.56%)。

2.3垂體興奮試驗大部分老年患者在進行垂體興奮試驗后，靶腺激素升高能力均有延遲，促性腺激素釋放激素(GnRH)興奮試驗、促甲狀腺激素釋放激素(VEP)興奮、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CEP)興奮試驗的激素上升延遲平均比例分別為87.7%、75.4%、75.0%，平均延遲比例為75.4%，且與正常值比較具有顯著差異(P<0.05)。其中GnRH興奮中LH延遲反應(yīng)比例88.2%(30/34)，F(xiàn)SH為87.0%(20/23)；VEP興奮中TSH為80.0%(12/15)，PRL為70.8%(17/24)；CEP興奮中ACTH為83.3%(15/18)，F(xiàn)為66.7%(6/9)。

3討論

垂體前葉功能減退癥臨床表現(xiàn)因病變程度不同而不同，因此常常給老年患者的及時診斷和治療帶來不同的困難和危害〔6〕。垂體前葉多種激素分泌不足的現(xiàn)象呈持續(xù)漸進狀態(tài)發(fā)展，一般從出現(xiàn)GH、PRL和Gn不足的癥狀逐漸發(fā)展成TSH分泌狀態(tài)低下的癥狀，最后一般進展成ACTH分泌不足的癥狀。

有研究表明〔7〕，垂體前葉功能的減退可以損害內(nèi)分泌腺，如性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)的功能。Gn的分泌量減少，在女性多表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、性欲低下、乳腺萎縮及第二性征退化(陰毛少、肌肉不發(fā)達、睪丸萎縮及陽痿等)，所以Gn的分泌水平變化可以用來預(yù)期老年垂體前葉功能減退癥的發(fā)生和發(fā)展進程。本研究結(jié)果與文獻中報道〔8〕的全齡患者數(shù)據(jù)不同，老年患者本身身體上存在著生理性功能減退的情況，因此病理性降低常常被臨床上忽略或誤診，常常不能用作臨床檢查依據(jù)。同時研究結(jié)果表明，垂體前葉功能減退癥會造成垂體功能和興奮能力的降低，需要在臨床檢查和治療中引起足夠注意。

本研究與國內(nèi)外相關(guān)文獻〔9,10〕研究結(jié)果相符。老年患者多伴隨并發(fā)多種疾病，如心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病，病情多交錯復(fù)雜，同時老年患者已過生育期，故Gn低下造成的癥狀往往不能引起足夠的注意〔11〕，臨床上往往注意重點癥狀而忽略全面考量身體健康情況，造成誤診漏診而延誤病情。因此推薦臨床采用垂體激素水平及垂體興奮能力測試作為垂體功能水平檢測，尤其是Gn水平含量，同時可建立長期水平檢測體系，對老年患者的垂體前葉功能進行跟蹤性全面評價，以期取得良好的預(yù)防和治療效果。

4參考文獻

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〔2014-12-23修回〕

(編輯袁左鳴)