超聲e-flow技術(shù)在老年人椎動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

關(guān)瑩南瑞霞萬(wàn)映鄭恩海柏雪菲冼少榮

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，海南?？?70102)

關(guān)鍵詞〔〕e-flow；椎動(dòng)脈狹窄

中圖分類號(hào)〔〕R445〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：南瑞霞(1968-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科超聲、心血管超聲研究。

第一作者：關(guān)瑩(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血管影像學(xué)研究。

顱外段椎動(dòng)脈狹窄及發(fā)育不良是引起老年椎基底動(dòng)脈供血不足的常見原因〔1〕。早期正確的診治對(duì)改善患者生活質(zhì)量和預(yù)防后循環(huán)腦梗死具有重要意義〔2～4〕。e-flow是近年來ALOKA 公司專門針對(duì)血流成像的檢查技術(shù)，又稱為超聲增強(qiáng)血流成像技術(shù)，可清晰勾勒血管輪廓，對(duì)于血流信號(hào)的顯示接近血管解剖結(jié)構(gòu)，且其操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)老年患者尤為適宜。目前e-flow技術(shù)在先心病及腫瘤方面已有應(yīng)用〔5，6〕，而在老年椎動(dòng)脈狹窄性病變方面鮮有報(bào)道。本文旨在探討e-flow成像技術(shù)在診斷椎動(dòng)脈狹窄方面的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年3月至2014年5月住院并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為椎動(dòng)脈病變老年患者36例，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)排除腦梗死及腦出血。其中男22例，女14例，年齡65～70(平均68)歲，均有不同程度的頭暈、頭痛、聽力下降、耳鳴、記憶力減退等癥狀，均在住院期間行椎動(dòng)脈超聲(e-flow技術(shù))檢查。

1.2儀器與方法采用ALOKA a10型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～13 MHz。患者檢查前3 d禁服血管活性藥物。囑患者仰臥位，頸后置枕使頭部略后仰并充分暴露頸部，頭偏向?qū)?cè)，顯示頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸后探頭略向外側(cè)傾斜可顯示椎動(dòng)脈。對(duì)椎動(dòng)脈起始段及椎間段進(jìn)行掃查。二維超聲觀察椎動(dòng)脈走行、內(nèi)膜、有無(wú)斑塊及斑塊分布情況、測(cè)量管腔內(nèi)徑。啟動(dòng)e-flow技術(shù)觀察管腔血流充盈情況，測(cè)量收縮期流速(PSV)，舒張期流速(EDV)。

1.3椎動(dòng)脈狹窄程度分析由兩名高年資心血管超聲醫(yī)師在不知道DSA結(jié)果的前提下對(duì)椎動(dòng)脈顱外段進(jìn)行e-flow成像分析，并達(dá)成一致意見。狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①椎動(dòng)脈正?；颡M窄率<50%：PSV<170 cm/s,EDV<34 cm/s;②椎動(dòng)脈狹窄率50%～69%：170 cm/s ≤PSV<200 cm/s,34 cm/s ≤EDV<60 cm/s;③椎動(dòng)脈狹窄率70%～99%：PSV≥200 cm/s，EDV≥60cm/s;④椎動(dòng)脈閉塞：收縮期及舒張期均無(wú)血流信號(hào)顯示。最后將分析結(jié)果與DSA進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估兩者的一致性。

1.4結(jié)果72支椎動(dòng)脈e-flow技術(shù)均顯示較理想，兩名醫(yī)生的診斷結(jié)果基本一致，其中椎動(dòng)脈發(fā)育不良4例，e-flow血流表現(xiàn)為血流束普遍細(xì)小，血流充盈較滿意；椎動(dòng)脈走行迂曲伴狹窄5例，e-flow血流表現(xiàn)為“S”形或“C” 形，多發(fā)生在C4～C5及C5～C6段；椎動(dòng)脈狹窄36例，單側(cè)24例，雙側(cè)12例，e-flow血流表現(xiàn)為血流束變細(xì)或不顯影，局部充盈缺損或閉塞，其中輕度狹窄25支，中度狹窄30支，重度狹窄12支，完全閉塞5支，狹窄位于椎動(dòng)脈開口處63支，位于椎間段9支。e-flow技術(shù)顯示椎動(dòng)脈狹窄程度及狹窄部位與DSA高度一致。

2討論

椎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致老年患者后循環(huán)腦卒中的重要原因之一〔1〕，對(duì)于狹窄的原因及狹窄程度的準(zhǔn)確判斷是臨床選擇藥物治療或手術(shù)的重要依據(jù)〔7〕。本研究結(jié)果說明e-flow技術(shù)在診斷老年椎動(dòng)脈狹窄病變具有明顯的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，避免了常規(guī)電子計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA)等技術(shù)顯示內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不清晰造成部分假陰性結(jié)果的缺點(diǎn)，同時(shí)老年椎動(dòng)脈易出現(xiàn)血管走行迂曲，e-flow技術(shù)可避免常規(guī)磁共振血管造影(MRA)等技術(shù)由于血管迂曲產(chǎn)生渦流造成部分假陽(yáng)性結(jié)果的缺點(diǎn)〔4〕，e-flow技術(shù)皆可準(zhǔn)確評(píng)估血管的迂曲程度及伴隨的兩端狹窄程度，結(jié)果與DSA診斷一致。椎動(dòng)脈起始部是狹窄的好發(fā)部位，本研究結(jié)果由于椎動(dòng)脈起始部位置相對(duì)深且存在彎曲，老年患者檢查配合不佳或肥胖等原因常造成椎動(dòng)脈彩色多普勒顯示困難，若改用低頻探頭檢查雖然可以提高彩色血流的顯示率，但由于超聲信號(hào)會(huì)隨著探測(cè)深度的增加而產(chǎn)生衰減，從而使管腔內(nèi)血流信號(hào)顯示不滿意，e-flow技術(shù)能夠較真實(shí)地反映管腔內(nèi)血流充盈情況,并且對(duì)角度的依賴性小，因此測(cè)得的收縮期及舒張期血流速度與真實(shí)速度相近。

3參考文獻(xiàn)

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〔2015-07-13修回〕

(編輯杜娟)