劉 霞

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255000）

重癥護理中的感染原因及預防分析

劉 霞

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的探討重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染發(fā)生的原因，并及時采取與之相對應的措施進行預防，進而使得醫(yī)院中患者出現(xiàn)感染的可能性降低。方法將于2011年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護室79例感染患者作為研究對象，調查分析該患者的發(fā)生部位、感染病菌、年齡以及基礎疾病這四個方面。結果患者的發(fā)生部位、感染病菌、年齡以及基礎疾病這四個方面，醫(yī)護人員缺乏治療感染的有效措施及意識直接影響重癥監(jiān)護室的患者。結論只有對重癥監(jiān)護室的管理措施有所加強，才能真正的使醫(yī)護人員對感染的控制意識有所增強，進而選擇更好的方法處理患者的感染。醫(yī)護人員應當按照醫(yī)院的守則進行操作，對于可能引起患者發(fā)生感染的步驟，應當時刻注意，對于一些抗菌藥物的使用應當嚴格遵照說明書，同時還要時刻加強患者的自身免疫力，達到使得重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染病例減少的目的。

重癥監(jiān)護室；感染；預防措施

對于增強危重患者搶救的成功率來說，重癥監(jiān)護室是極其關鍵的，重癥監(jiān)護室同時也是最容易發(fā)生感染的科室，有時候很多搶救的失敗是患者的感染所引起的，所以說，醫(yī)護人員要時刻注意控制重癥監(jiān)護室醫(yī)院的感染情況[1]。將于2011年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護室79例感染患者作為研究對象，運用回顧性的方法進行統(tǒng)計分析，研究出將重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的發(fā)生率降低的方法，報道如下。

1 臨床資料

我院重癥監(jiān)護室于2011年1月至2013年12月共診治了1476例重癥患者，其中有79例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染，感染率為5.35%。嚴格按照我國衛(wèi)生部門于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染患者的診斷，利用回顧性的方法將患者的資料進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染患者年齡：在我院重癥監(jiān)護室被調查研究的79例患者中，有27例女性患者，52例男性患者，患者的年齡18～80歲，其中有56例患者都處于60歲以上，占全部患者的70.9%；有20例患者的年齡36～60歲，占全部患者的25.3%；有3例患者的年齡18～35歲，占全部患者的38%。根據(jù)調查研究可得，患者出現(xiàn)感染的概率隨著其年齡的增長而增大。

2.2 醫(yī)院感染患者部位：在這些被調查的出現(xiàn)感染的患者中，主要的感染部位為下呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，其中有35例患者為下呼吸道感染，占全部患者的44.30%；有21例患者為泌尿系統(tǒng)感染，占全部患者的26.58%；有13例患者為胃腸道感染，占全部患者的16.46%；有6例患者為上呼吸道感染，占全部患者的7.59%；有4例患者為其他感染原因所致，占全部患者的5.06%。

2.3 醫(yī)院感染基礎疾?。涸谶@些被調查的出現(xiàn)感染的患者中，有25例患者為損傷性疾病，占全部患者的31.65%；有17例患者為腦血管疾病，占全部患者的21.52%；有14例患者為消化系統(tǒng)疾病，占全部患者的17.72%；有11例患者為腫瘤，占全部患者的13.92%；有7例患者為呼吸系統(tǒng)疾病，占全部患者的8.86%；有5例患者為其他疾病，占全部患者的6.33%。

2.4 醫(yī)院感染常見致病菌：引發(fā)患者的常見的致病菌有很多種，其中有26例患者為真菌類，占全部患者的32.91%；有12例患者為金黃色葡萄球菌，占全部患者的15.19%；有6例患者為銅綠假單胞菌，占全部患者的7.59%；還有27例患者為腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、腸球菌，占全部患者的34.18%；有8例患者為漫合感染，占全部患者的10.13%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染與患者的年齡有關：隨著年齡的增長，很多老年人都會患有一些慢性疾病，例如肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等，很多患者由于肺部的功能受到破損，進而阻礙了氣體的交換，使得肺部由于大量的肺泡的炎性滲出而感染，且由于年老導致各器官功能老化，降低了患者的自身免疫功能，同時也降低了患者的抵抗力，就容易感染患者的下呼吸道[2]。

3.2 醫(yī)院感染與患者的抵抗力、創(chuàng)傷性操作有關：有些患者由于顱腦受到損傷，使得其加重病情，增長了病程，嘔吐、昏迷、誤吸等現(xiàn)象也時有發(fā)生，進而損傷患者的正常生理功能，降低患者的抵抗力；還有些患者，由于手術導致其大面積的創(chuàng)傷，手術時間較長，大量出血，可能會造成患者醫(yī)院感染；有些患者由于不習慣咳嗽、咳痰，而造成肺部的感染；還有些氣管插管、氣管切開或者利用呼吸機呼吸的患者，會由于吸痰、留置導尿、侵襲性操作而感染肺部和泌尿系統(tǒng)。

3.3 醫(yī)院感染與細菌耐藥性有關：菌群的失調是由于使用廣譜抗菌藥物造成的，進而造成二重真菌感染，由于真菌在自然界中大量存在，且環(huán)境直接影響了真菌的生長繁殖，因此具有較多的白色念珠菌。

4 重癥護理的干預措施

4.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：醫(yī)院的醫(yī)護人員要對重癥監(jiān)護室的地面、空氣、物體表現(xiàn)以及床單及時進行消毒工作，室內要時刻保持通風、干燥，工作人員應當穿著規(guī)定的衣服、鞋帽、口罩再進出重癥監(jiān)護室，在操作前后要及時用消毒液清洗雙手，要及時隔離具有傳染性的感染患者，畫出隔離的標記，以便確認。醫(yī)護人員要及時對氧氣濕化瓶以及管道進行消毒，每24 h應當更換1次重癥監(jiān)護室患者的濕化瓶、呼吸機螺紋管以及接頭等，用完后要對其及時消毒。要嚴格控制非工作人員出入重癥監(jiān)護室，即使家屬要探視患者，也要遵照規(guī)定的探視時間。為避免醫(yī)源性的感染，醫(yī)護人員在處理醫(yī)療廢物時，應當將其全部放入規(guī)定的醫(yī)療垃圾桶內，將其密閉運送至指定處理地點。

4.2 嚴格無菌技術操作：當重癥監(jiān)護室的患者病情危重時，其身體的各項功能以及自身的免疫力、抵抗力均會降到最低，所以說，醫(yī)護人員應當保持無菌技術的操作程序，來對患者進行導尿、吸痰以及深靜脈置管。如導尿時，要將患者的尿道口清理干凈，極可能的把導尿管的留置時間降到最低，將集尿系統(tǒng)的密封性做到最好，且護理好患者的會陰；吸痰時，應當時刻佩戴無菌手套，溫柔地進行操作；深靜脈置管時，要在第2天就對其進行消毒處理，每周2次對患者更換敷貼，時刻觀察患者，看是否出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，可采用細菌培養(yǎng)導管尖端或者管阜的方法來治療炎性。

4.3 加強醫(yī)務人員培訓：為了使我院所有的醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作的規(guī)范及其標準有所掌握，就必須加強醫(yī)護人員的培訓工作，同時也使其認識到將醫(yī)院感染管理措施提高，對重癥監(jiān)護病房起到的作用。所有進入重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員，都應當按照規(guī)定的措施對患者進行必要的防護，時刻切記清洗雙手，避免重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)護人員應當對重癥監(jiān)護室醫(yī)院內預防感染、控制感染的相關專業(yè)知識有一定的了解，如無菌操作、細菌學檢測、感染性廢物的處置、正確洗手以及自我預防等，盡可能地讓每一個人都學會自我管理，使得重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染預防工作做到最好。

4.4 正確使用抗菌藥物：造成細菌出現(xiàn)耐藥作用以及真菌感染的主要原因為泛用、濫用抗菌類的藥物。呼吸道是真菌感染的主要部位，這直接影響著氣管插管、氣管切開導致其呼吸屏障功能障礙、吸痰等環(huán)節(jié)。所以說，醫(yī)護人員應當根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指南》[3]進行治療，通過科學地、正確地選擇適合患者病情的藥物，才能真正的預防患者再次感染。

[1]繆愛風.ICU醫(yī)院感染的臨床分析與護理對策[J].齊魯護理雜志,2012,10(10):723-724.

[2]吳蓓雯.醫(yī)院獲得性呼吸道感染相關因素的調查與分析[J].上海護理,2012,2(2):61-62.

[3]舒建勝.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的調查分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,7(4):421-422.

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1671-8194（2015）04-0260-02