林如海++++++吳秉祥

[摘要] 目的 研究AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（31例）與對照組（25例），試驗組采用AF釘內(nèi)固定方法治療，對照組采用RF釘內(nèi)固定方法治療。治療后，比較兩組患者的傷椎各參數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)出血量、神經(jīng)恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；試驗組傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對照組改善顯著（P<0.05）。試驗組手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量顯著少于對照組（P<0.05）。兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果良好，手術(shù)時間短，出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；AF釘內(nèi)固定；RF釘內(nèi)固定；臨床效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0068-03

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷，高能量損傷為主要的致傷因素，如高處墜落傷，交通傷等[1]。AF及RF釘內(nèi)固定均是臨床上常見的治療方法，但這兩種方法臨床效果的優(yōu)劣存在爭議[2]。本文比較AF釘內(nèi)固定及RF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月本院收治的56例胸腰椎骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（31例）和對照組（25例）。試驗組患者采用AF釘內(nèi)固定方法治療，其中男25例，女6例；年齡20～63歲，平均（36.3±8.4）歲；車禍傷19例，高處墜落傷7例，重物壓傷3例，跌倒摔傷2例；胸11損傷6例，胸12損傷12例，腰1損傷11例，腰2損傷1例，腰3損傷1例；神經(jīng)功能Frankel分級：A級3例，B級7例，C級6例，D級7例，E級8例。對照組患者采用RF釘內(nèi)固定方法治療，其中男17例，女8例；年齡21～63歲，平均（36.5±8.8）歲；車禍傷17例，高處墜落傷3例，重物壓傷2例，跌倒摔傷3例；胸11損傷2例，胸12損傷11例，腰1損傷10例，腰2損傷1例，腰3損傷1例；神經(jīng)功能Frankel分級：A級3例，B級6例，C級4例，D級5例，E級7例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因、受傷部位及神經(jīng)功能等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者行硬膜外麻醉或全麻，取俯臥位，顯露傷椎及上下相鄰的一節(jié)椎體，根據(jù)術(shù)前CT或胸腰椎X線片為椎弓根螺釘選擇合適的進釘點，進針時不斷用C型臂X線機透射以糾正進針位點與方向，當(dāng)螺釘進入椎體2/3時，停止進釘。采用AF及RF釘內(nèi)固定者，在置釘完成后，分別安裝各個固定系統(tǒng)的連桿，撐開椎體進行復(fù)位，檢查椎體復(fù)位良好及高度合適后，固定連桿。對于神經(jīng)癥狀輕微或者無神經(jīng)癥狀的患者一般不進行椎管探查，如需要進行探查，椎板減壓應(yīng)于安裝好椎弓根釘后立即進行，減壓良好后，探查脊髓情況。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后6個月對所有患者行胸腰椎正側(cè)位X線片及CT檢查，對比傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角；對比兩組的手術(shù)時間及手術(shù)出血量；比較術(shù)后6個月神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括下肢痛或腰疼、斷釘、傷口感染等。神經(jīng)功能評價采用Frankel分級方法。A級：損傷脊椎平面以下的深感覺及淺感覺完全消失；B級：損傷脊椎平面以下的深感覺及淺感覺完全消失，僅有某些骶區(qū)的感覺存在；C級：損傷脊椎平面以下僅存在一些肌肉的運動功能，但均為無用功能；D級：損傷脊椎平面以下的肌肉功能不完全，有扶拐行走能力；E級：深感覺、淺感覺、大小便功能及肌肉功能良好，可存在病理反射[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后傷椎各參數(shù)的比較

兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善（P<0.05）；術(shù)后試驗組傷椎椎管面積、矢狀面位移與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后試驗組傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對照組改善顯著（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)時間及手術(shù)出血量的比較

試驗組手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)時間及手術(shù)出血量的比較（x±s）

2.3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組神經(jīng)功能Frankel分級情況：試驗組A級1例，B級1例，C級2例，D級2例，E級25例；對照組A級1例，B級1例，C級3例，D級2例，E級18例。兩組神經(jīng)功能Frankel分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況：試驗組下肢痛或腰疼5例，斷釘2例，傷口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%；對照組下肢痛或腰疼2例，斷釘2例，傷口感染2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折指各種原因所致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，這一骨折類型是最常見的脊柱損傷。致傷原因包括外力及其他病理因素，在青壯年患者中，高能量損傷為主要的致傷因素，如車禍、重物壓傷及高處墜落傷等。在老年患者中，由于患者存在骨質(zhì)疏松，低暴力損傷是較常見的致傷因素，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折的患者，常有神經(jīng)功能損傷發(fā)生，假如致傷原因為高能量損傷，患者還常有其他臟器的損傷[4]。

對于胸腰椎骨折的治療，及時復(fù)位傷椎，解除脊髓壓迫，恢復(fù)傷椎前后緣高度及與鄰近節(jié)段椎體的應(yīng)力，關(guān)系是治療的關(guān)鍵[5]。AF及RF釘內(nèi)固定的方法均是臨床上較為常見的治療方法，其對于傷椎既有復(fù)位作用，又有固定作用，可通過軸向的牽引使椎體的生理前凸得以恢復(fù)。本研究中，兩種方法治療效果顯著，治療后，兩組患者傷椎（前緣/后緣）高度、傷椎椎管面積、矢狀面位移及Cobb角均較術(shù)前顯著改善[6]。這兩種方法均是采用椎弓根釘固定椎體，然后采用連桿系統(tǒng)固定并撐開椎體。但是具體操作上有不同，RF釘內(nèi)固定系統(tǒng)的椎弓根釘進針角度選擇是根據(jù)椎體丟失高度的程度來確定的，而后固定連桿，通過其前部扇形張開的構(gòu)造使傷椎恢復(fù)生理前凸，對于壓縮椎體的撐開，通過沿連桿角度椎弓根螺釘?shù)妮S向移動來實現(xiàn)，當(dāng)傷椎恢復(fù)到理想的高度時，角度椎弓根螺釘停止移動，并進行固定[7]。而AF釘內(nèi)固定系統(tǒng)壓縮椎體的復(fù)位是通過4枚螺釘?shù)南鄬φ归_成角來實現(xiàn)的，所以椎體復(fù)位的程度與這4枚螺釘進入椎體的角度及其相互所成的角度相關(guān)的，對于傷椎的高度可通過旋轉(zhuǎn)撐開棍來調(diào)節(jié)[8]。相比于RF釘內(nèi)固定系統(tǒng)，其重塑受傷脊柱的生理彎曲的原理同樣為角度螺釘?shù)墓潭ㄟB接作用，但其突破了三維調(diào)整的限制，同時其連桿結(jié)構(gòu)較為簡單，方便準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，所以手術(shù)操作較為簡單，可以縮短手術(shù)時間，同時手術(shù)出血量也會減少，對于傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角的恢復(fù)也有優(yōu)勢[9]。這與本研究的結(jié)果是一致的，研究中，試驗組手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量顯著少于對照組，傷椎（前緣/后緣）高度及Cobb角較對照組改善顯著。對于神經(jīng)恢復(fù)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組情況相近。

綜上所述，采用AF釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果良好，手術(shù)時間短，出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：郭靜娟）