■ 劉曉燕陳昌海侯 丹張 丹鞠薈萃常 葉

基于整合實用技術(shù)建立健康管理新模式的探討

■ 劉曉燕①陳昌海①侯 丹①張 丹①鞠薈萃①常 葉①

信息化 健康管理

目的：通過不斷創(chuàng)新健康管理服務(wù)模式，充分挖掘促進(jìn)健康的潛力，改變國民維護(hù)健康、增進(jìn)健康的觀念并提高其自我健康管理的積極性，幫助健康及亞健康人群建立健康的生活方式，降低慢性疾病風(fēng)險，最終達(dá)到用最優(yōu)化的資源投入，獲取最大的健康效益。方法：集成信息體檢及管理軟件，依靠先進(jìn)的信息技術(shù)手段，實現(xiàn)體檢及檢后管理信息共享，先后搭建了HIS、LIS、PACS、客戶排隊系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)、心理管理系統(tǒng)及慢病營養(yǎng)診療系統(tǒng)及手機(jī)APP軟件等綜合信息平臺，并引進(jìn)先進(jìn)的TTM熱斷層掃描及基因檢查技術(shù)，把“體檢”、“評估”、“干預(yù)”等健康管理三大服務(wù)環(huán)節(jié)整合應(yīng)用。結(jié)果： 通過不斷開展健康管理新技術(shù)，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)模式，提高了體檢客戶對慢病風(fēng)險的認(rèn)知水平，增強(qiáng)了其自我健康管理的能力，大大降低了患病風(fēng)險，減少了醫(yī)療費用，從而提高個體生活質(zhì)量，提高了客戶的滿意度。結(jié)論：通過整合健康管理實用技術(shù)，建立適合我國國情、符合體檢客戶需求的健康管理服務(wù)新模式，不斷積極探索創(chuàng)新，把健康教育和健康促進(jìn)真正落到實處，有效地提高了健康管理服務(wù)質(zhì)量，受到社會各界人士的關(guān)注，得到廣大體檢客戶的好評。

Author’s address：Health Management Center, No.202 Hospital of Shenyang Military Command, No.5, Guangrong Street, Heping District, Shenyang, 110812, Liaoning Province, PRC

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號）[1]將健康管理列為與醫(yī)療服務(wù)同等重要的發(fā)展目標(biāo)之一[2]。健康管理服務(wù)是以健康體檢為入口，以檢后慢病早期篩查和綜合干預(yù)、降低慢病風(fēng)險為主要落腳點。學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外健康管理的最新成果和經(jīng)驗，不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，持續(xù)改進(jìn)健康管理服務(wù)模式，是提升服務(wù)品質(zhì)、保持競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2012年3月-2014年7月在我院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的客戶128918例為研究對象，其中接受專業(yè)健康管理體檢客戶15681例，年齡在18～94歲之間，平均年齡49.91歲。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用先進(jìn)的健康管理軟件系統(tǒng)。依托“健康問卷及體檢是基礎(chǔ)，健康評估是手段，健康干預(yù)是關(guān)鍵”的健康管理三要素，于2013年11月成立了專職健康管理小組，并啟用了專業(yè)健康管理軟件。

首先在客戶體檢等候時，護(hù)士使用ipad對客戶進(jìn)行信息采集，了解客戶的年齡、性別、婚否、經(jīng)濟(jì)、生活習(xí)慣、生理、心理與社會、家住病史等具體內(nèi)容。針對健康信息中影響健康的危險因素，通過健康管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，預(yù)測該客戶未來5～10年內(nèi)患某種慢性病的幾率，及時發(fā)現(xiàn)健康危險因素，針對客戶的健康狀況，制定健康體檢、生活方式改善、心理健康維護(hù)、疾病預(yù)防等方面的個性化健康干預(yù)方案。實施每季度一次的專人負(fù)責(zé)的跟蹤回訪，根據(jù)個體健康特點調(diào)整干預(yù)計劃，給予結(jié)果反饋、就醫(yī)提醒、復(fù)查提醒、健康相關(guān)信息提醒等指導(dǎo)。

1.2.2 研發(fā)與應(yīng)用基于移動互聯(lián)技術(shù)的健康管理系統(tǒng)(APP)。 2013年初至2014年7月，把健康管理“體檢”、“評估”、“干預(yù)”等三大服務(wù)環(huán)節(jié)搬上手機(jī)，采用該手機(jī)軟件客戶可自由選擇體檢套餐設(shè)定預(yù)約時間，持短信回執(zhí)和身

份證即可到體檢中心前臺打表體檢，體檢報告生成后，將在第一時間推送至體檢客戶手機(jī)端，客戶可在線瀏覽，也可自行下載，或發(fā)送至客戶注冊的電子郵箱。一個客戶端賬戶可按照客戶需要綁定多個親友體檢信息，方便家庭和團(tuán)隊健康體檢信息管理。改變了過去客戶只能在現(xiàn)場進(jìn)行體檢預(yù)約、套餐選擇以及獲取體檢報告、健康信息等傳統(tǒng)模式，使得客戶無論居家還是在外都能夠隨時隨地得到以上服務(wù)，節(jié)省了大量的時間成本，滿足了體檢客戶檢前了解注意事項、檢中熟知體檢流程、檢后得到健康指導(dǎo)的需求，實現(xiàn)了真正意義上的實時、實地健康管理。

1.2.3 建立醫(yī)學(xué)營養(yǎng)示范基地。2013年11月，我中心組建了遼寧省慢病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)示范基地，設(shè)立了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)示范餐廳，植入慢病營養(yǎng)診療軟件，針對不同人群提供不同的營養(yǎng)治療方案，使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)膳食量化管理餐具，示范每餐的食物量和分區(qū)營養(yǎng)搭配，使枯燥費解的食物交換份和營養(yǎng)素配比等營養(yǎng)學(xué)方法變得通俗易懂。

1.2.4 啟用先進(jìn)的功能醫(yī)學(xué)TTM體檢設(shè)備。為落實國家醫(yī)學(xué)“重心前移，預(yù)防為主”的衛(wèi)生政策，筆者于2014年5月在沈陽地區(qū)率先開展了熱斷層成像（TTM）檢查技術(shù)。通過采集和分析人體全身細(xì)胞代謝熱，對亞健康狀況進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

開展專業(yè)健康管理及建立慢病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)示范餐廳以來，共完成15681位體檢客戶生活方式問卷采集和體檢指標(biāo)統(tǒng)計分析，預(yù)測出每位客戶未來5～10年內(nèi)的患慢性疾病的風(fēng)險。截至目前，已對4994位體檢客戶完成跟蹤回訪（其中電話回訪3959人，短信回訪1035人），選擇性地接待體檢客戶17000人進(jìn)行人體成分分析。其中，參與膳食教育2400人，減重干預(yù)400人（對照組127人任其自然生活、膳食干預(yù)組127人給予教育及膳食跟蹤指導(dǎo)，教育組90人一次性教育、物聯(lián)組56人教育、膳食干預(yù)及物聯(lián)體重秤監(jiān)督指導(dǎo)）。通過教育和干預(yù)及物聯(lián)監(jiān)督指導(dǎo)，體檢客戶的自我管理能力提高了48%。慢病風(fēng)險知曉率提高了72%，60%的體檢客戶開始關(guān)注健康，50%的體檢客戶能夠自覺的糾正不良的生活方式。脂肪肝、血脂、高血糖、高血壓等異常指標(biāo)達(dá)標(biāo)率明顯提高，膳食干預(yù)組P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，物聯(lián)網(wǎng)組P＜0.01差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

應(yīng)用健康管理系統(tǒng)(APP)兩個月來，已有906位體檢客戶使用手機(jī)進(jìn)行體檢預(yù)約、查詢體檢套餐、體檢流程、注意事項及體檢報告等，最大限度地方便了體檢客戶，提高了體檢客戶的滿意度。2014年上半年，體檢客戶滿意度上升到99.81%，同比提高2.3個百分點。

啟用TTM兩個月來，共做1200例，發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)360例，癌癥8例。

3 討論

3.1 建立健康管理新模式是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，有相當(dāng)數(shù)量的慢病是由不良的生活方式、心理因素、環(huán)境因素等引起的，這種新的醫(yī)學(xué)觀念被稱為“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。健康是人的一項基本需求和權(quán)利，是人生最寶貴的財富，其價值正隨著社會的進(jìn)步而提升。因此，不能只著眼于醫(yī)學(xué)本身，更應(yīng)從社會的角度，即對社會的貢獻(xiàn)，對人類文明貢獻(xiàn)的角度衡量其涵義。健康不僅給人們帶來歡樂，給家庭帶來幸福，同時，還能夠節(jié)省社會衛(wèi)生資源，為社會創(chuàng)造更多的財富。“以預(yù)防為本”的檢后全程健康管理理念的建立和觀念更新，其本質(zhì)是與時俱進(jìn)，是隨著體檢事業(yè)的歷史進(jìn)程而不斷發(fā)展形成的。

3.2 建立健康管理新模式是提高自我管理能力的有效手段

健康管理的宗旨是調(diào)動個體、群體乃至整個社會的積極性，最大限度地利用優(yōu)先的資源來達(dá)到最大的健康效應(yīng)。健康管理將在“以健康為中心，以疾病預(yù)防前移為重點，以提高公眾健康素養(yǎng)和自我管理能力為出發(fā)點及落腳點”的國家健康保健體系構(gòu)建中扮演重要角色，發(fā)揮關(guān)鍵作用[3]。

檢后全程健康管理借助于信息網(wǎng)絡(luò)、條碼與HIS、LIS、PACS接口等，快速高效地完成全部體檢業(yè)務(wù)，根據(jù)科學(xué)問卷及體檢結(jié)果的綜合分析進(jìn)行慢病風(fēng)險評估。采用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、電話、手機(jī)APP、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)示范餐廳及一對一面談等多種方式，為體檢客戶提供互動式膳食和運動指導(dǎo)，讓客戶對自身的健康風(fēng)險狀況有一個直觀的量化了解，并獲得一整套切實可行的健康行動方案，幫助客戶改善生活方式，降低慢性病的患病風(fēng)險，對高血壓、糖尿病等慢性病進(jìn)行專項管理，包括提供用藥指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)指標(biāo)監(jiān)控、飲食運動指導(dǎo)等系統(tǒng)的健康管理服務(wù)。從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度來對每個客戶進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)，幫助和指導(dǎo)客戶有效地把握、維護(hù)自身健康，從而提高客戶自我健康管理能力。

3.3 建立健康管理新模式是提升國民身體素質(zhì)的有效途徑

黨的“十七大”報告明確提出：“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶幸福”。這一觀點深刻揭示了健康在人的全面發(fā)展中的重要基礎(chǔ)性作用，闡明了健康是全面建設(shè)小康社會的重要條件。實踐證明，只有實施以“預(yù)防為本”的檢后全程健康管理措施，推廣科學(xué)健康的生活方式及個人對自身健康負(fù)責(zé)的理念，對體檢后的健康人群與“亞”健康人群采用有效的干預(yù)手段，才能成功落實防病于未然的健康管理，把全體國民推向高度健康。

[1] 中華人民共和國國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)[2013]40號文件) [Z].2013-09-28.

[2] 白書忠,武留信,陳剛,等.中國健康管理創(chuàng)新理論與實踐[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(2):75-78.

[3] 武留信.乘改革東風(fēng) 迎百年華誕[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(2):2-3.

A consider of establishing a new health management mode based on integration of practical technology /

LIU Xiaoy-an, CHEN Changhai, HOU Dan, ZHANG Dan, JU Huicui, CHANG Ye// Chinese Hospitals. -2015,19(6):79-80

informatization, health management

Objective: Through innovate the health management service mode constantly and fully tap the potential of health to change the concept of health maintenance and health increasing and to improve the enthusiasm of their self health management in order to helping the health and sub-health population establishing healthy life style, reducing chronic disease risk status and gain maximum health benefits with optimal resource inputs. Methods: Integrating information examination and management software, relying on advanced information technology and realizing physical examination and post examination management information sharing, the comprehensive information platform such as HIS system, LIS system, PACS system, queuing system for customers, health management system, psychological management system and chronic disease nutrition diagnosis and treatment system and mobile-phone APP software platform were developed. And the advanced TTM thermal tomography and gene examination technology were used to integrate "physical", "evaluation" and "intervention". Results: Through the improvement of health management service mode continuously, the awareness of health examination customers on chronic disease risk has been improved. The ability of health examination customers to self health management has been increased. It reduced the risk to get the chronic disease and reduced medical costs which has improved the individual quality of life and improved customers' satisfaction. Conclusion: Through the integration of health management techniques, the establishment of suitable conditions of our country and the new model of health management service conforms which face to the physical examination customers’ demand and actively explore innovation, we truly implemented the health education and health promotion, improves the service of health management quality effectively, and get favorable notice from the broad masses of test customers.

2014-09-22](責(zé)任編輯 張曉輝)

①沈陽軍區(qū)第202醫(yī)院健康管理中心，110812 沈陽市和平區(qū)光榮街5號

劉曉燕：沈陽軍區(qū)第202醫(yī)院健康管理中心護(hù)士長，副主任護(hù)師、健康管理師

E-mail：13309881787@163.com