許敏光 侯 羿 閆 偉 蔣 勇

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修策略探討

許敏光①*侯 羿①閆 偉①蔣 勇①

目的：通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理的分析探討，以達(dá)到提高醫(yī)療設(shè)備維修效能的目的。方法：制定醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)方案，從設(shè)備購(gòu)置論證、驗(yàn)收、檔案記錄、定期計(jì)量質(zhì)量控制以及從巡檢到日常維護(hù)開展多方式、多渠道的技術(shù)保障，加強(qiáng)技術(shù)建設(shè)和人才培養(yǎng)。結(jié)果：通過實(shí)施醫(yī)療設(shè)備維修管理措施，既保障了臨床醫(yī)療工作的需求，又能為醫(yī)院增收節(jié)支。結(jié)論：醫(yī)療設(shè)備的維修管理是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)療設(shè)備的臨床使用綜合效益，需從多方入手解決工作中的問題，以滿足醫(yī)院醫(yī)療工作需求。

醫(yī)學(xué)工程；醫(yī)療設(shè)備；維修策略

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.035

[First-author’s address] Department of Medical Engineering, The Second Artillery General Hospital PLA, Beijing 100088, China.

隨著計(jì)算機(jī)、醫(yī)用電子及影像學(xué)等多學(xué)科技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給醫(yī)院帶來可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[1]。目前，三級(jí)以上的醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備值少則數(shù)億元，多則十多億元，使得醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修壓力越來越大[2]。如何保障設(shè)備開機(jī)率和完好率，及時(shí)修復(fù)發(fā)生故障的醫(yī)療設(shè)備，已成為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中的一項(xiàng)重要課題[3-4]。

1 醫(yī)療設(shè)備維修存在的主要問題

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量直接關(guān)系到患者的診療質(zhì)量和生命安全。醫(yī)療設(shè)備數(shù)量增加，設(shè)備技術(shù)含量也在提高，加大了醫(yī)學(xué)工程部門維修維護(hù)的保障難度[5]。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修實(shí)際，目前維修保障難點(diǎn)突出表現(xiàn)在3個(gè)方面[6]。

1.1 醫(yī)療設(shè)備維修人才匱乏

相對(duì)于醫(yī)院臨床科室，醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)力量普遍薄弱，甚至有些醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程未成立獨(dú)立科室，混編院務(wù)部門管理[7]。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程科編制人員少，主要依靠聘用人員。院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員，往往重理論，缺乏設(shè)備維修經(jīng)驗(yàn)，而技術(shù)素質(zhì)較高人員由于待遇等因素影響，很難聘用?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備科技含量高，應(yīng)用聲、光、電多學(xué)科技術(shù)，廠商出于技術(shù)保密考慮，對(duì)設(shè)備維修維護(hù)培訓(xùn)有所保留，造成醫(yī)院維修人員少，維修能力較低，繼續(xù)教育和深造難度較大[8]。

1.2 醫(yī)療設(shè)備廠商實(shí)施技術(shù)壟斷

目前，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口產(chǎn)品居多，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備基本由少數(shù)醫(yī)療設(shè)備公司壟斷[9]。醫(yī)院不得已高額購(gòu)買廠商售后。維修時(shí)廠商不愿做點(diǎn)級(jí)維修，往往整體更換配件，這樣既能快速排除故障，廠商又能得到可觀的經(jīng)濟(jì)利益，但這無疑增加了醫(yī)院維修維護(hù)成本[9]。如某品牌數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA，開機(jī)啟動(dòng)后無法連接Host PC主機(jī)，圖像無法由設(shè)備傳到工作站，其故障只是Host PC采集卡軟件(驅(qū)動(dòng))或硬件故障，由于工作站無法進(jìn)入操作系統(tǒng)界面，只好撥打800電話，公司工程師到場(chǎng)首先用加密U狗進(jìn)入操作系統(tǒng)界面，再嘗試添加新硬件無法成功后，告知需更換Host PC主機(jī)(公司規(guī)定該主機(jī)不做板卡更換維修，需整體更換主機(jī))，僅此故障，醫(yī)院更換主機(jī)加上人工費(fèi)共支付18萬元。又如某品牌彩超，顯示器無法正常顯示，經(jīng)檢測(cè)PC機(jī)顯卡故障，該顯卡雖然市場(chǎng)上能夠買到，但廠商在顯卡芯片寫有程序，普通顯卡無法使用，必須由廠商提供，廠商采取主機(jī)整體更換，不做板卡更換維修，該主機(jī)報(bào)價(jià)人民幣13萬元。

1.3 醫(yī)療設(shè)備維修監(jiān)管存在漏洞

醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修有嚴(yán)格的規(guī)章制度，醫(yī)學(xué)工程科制定有“醫(yī)療設(shè)備器械維修管理制度”和“醫(yī)療設(shè)備器械維修流程圖”。但由于監(jiān)管原因，制度堅(jiān)持不好，仍存在個(gè)別維修監(jiān)管失控現(xiàn)象。如醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中出現(xiàn)問題，由于情況緊急或者其他原因，使用科室直接聯(lián)系廠商維修，醫(yī)學(xué)工程科工程師未到現(xiàn)場(chǎng)查看檢測(cè)，廠商維修完成后開具發(fā)票，由使用科室到醫(yī)學(xué)工程科報(bào)賬，不僅不利于工程技術(shù)人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的使用和維修情況，更不利于醫(yī)院對(duì)設(shè)備維修效果的正確評(píng)價(jià)[10-11]。

2 醫(yī)療設(shè)備維修策略

三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備近4000臺(tái)(件)，總價(jià)值近5億元。醫(yī)學(xué)工程科維修室僅配備維修工程師6人，工作強(qiáng)度很大。僅2013年度完成維修、維護(hù)醫(yī)療設(shè)備7928臺(tái)(件)，修復(fù)率達(dá)95.6%，維修、維修費(fèi)僅占設(shè)備總值的1.17%。

2.1 設(shè)備購(gòu)置需充分考慮后期維護(hù)成本

醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)論證時(shí)期，應(yīng)充分考慮運(yùn)行維護(hù)成本；當(dāng)?shù)赜袩o設(shè)立維修站以及響應(yīng)時(shí)間；廠商對(duì)設(shè)備購(gòu)入后的使用和維護(hù)培訓(xùn)，是否需要特殊維護(hù)方可使用；廠商能提供多久零備件；廠商能否在原基礎(chǔ)上延長(zhǎng)保修期；設(shè)備在使用過程中有無耗材和易損壞的配件，能否隨機(jī)多配；另購(gòu)配件價(jià)格以及到貨時(shí)間。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)談判時(shí)，力爭(zhēng)給醫(yī)院爭(zhēng)取更多的優(yōu)惠。

2.2 設(shè)備到貨需認(rèn)真做好驗(yàn)收

醫(yī)療設(shè)備到貨，醫(yī)學(xué)工程科、使用科室、廠商要三方人員到場(chǎng)，在確保外包裝無損情況下，現(xiàn)場(chǎng)開箱驗(yàn)收。首先確認(rèn)設(shè)備外觀良好，并根據(jù)設(shè)備合同條款，對(duì)設(shè)備的產(chǎn)地、規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)日期、說明書以及附屬配件等逐一點(diǎn)驗(yàn)。需計(jì)量質(zhì)量控制設(shè)備，要現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，并做好記錄。按照醫(yī)療設(shè)備分類進(jìn)入試用期，A類設(shè)備為1個(gè)月，B類設(shè)備為20 d，C類設(shè)備為10 d，試用期后由使用科室，醫(yī)學(xué)工程科和廠商共同簽署驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，設(shè)備進(jìn)入保修期，可以杜絕不合格設(shè)備入院，有利于運(yùn)行中的設(shè)備維護(hù)維修。

2.3 設(shè)備檔案需認(rèn)真管理

完善的設(shè)備檔案應(yīng)該包括設(shè)備購(gòu)置論證、購(gòu)買、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、使用、維護(hù)保養(yǎng)、計(jì)量質(zhì)量控制以及報(bào)廢等全周期的所有資料。如購(gòu)銷合同、使用說明書，技術(shù)參數(shù)資料，合格證、安裝調(diào)試報(bào)告、計(jì)量檢定證書、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告以及醫(yī)療設(shè)備登記表等。而且包括銷售公司及生產(chǎn)廠家的聯(lián)系方式，方便聯(lián)系售后維修服務(wù)。進(jìn)入正常使用的醫(yī)療設(shè)備，其維護(hù)、保養(yǎng)、維修和定期質(zhì)量控制計(jì)量記錄應(yīng)納入設(shè)備檔案，有助于維修時(shí)快速查找資料。

2.4 做好醫(yī)療設(shè)備的定期檢定和日常維護(hù)保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量與質(zhì)量控制是依靠技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量可靠、安全有效的目標(biāo)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程科要對(duì)設(shè)備開展定期巡檢，達(dá)到每2月巡查一次的頻率。應(yīng)重視醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，指定專人負(fù)責(zé)設(shè)備日常維護(hù)。如呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)清洗，呼吸管道的洗消和患者上機(jī)前的呼吸機(jī)安裝和自檢。呼吸科配置20余臺(tái)呼吸機(jī)，由于日常維護(hù)到位，極少出現(xiàn)大的故障，每年維修費(fèi)很低；內(nèi)窺鏡室的電子胃腸鏡，配備專人負(fù)責(zé)洗消和測(cè)漏，CCD等光學(xué)部件受到很好保護(hù)，有效降低了維修費(fèi)用。

2.5 建立多渠道設(shè)備維修模式

醫(yī)療設(shè)備開展計(jì)量質(zhì)量控制、巡檢和維修，通常由醫(yī)學(xué)工程科工程師到現(xiàn)場(chǎng)做檢測(cè)和技術(shù)鑒定?，F(xiàn)場(chǎng)無法解決時(shí)，及時(shí)聯(lián)系廠家工程師到場(chǎng)維修，外修方要取走設(shè)備應(yīng)做好移交登記。對(duì)外修工程師給予的反饋，應(yīng)聯(lián)系溝通其他第三方維修公司，確定維修價(jià)格。也可通過網(wǎng)絡(luò)等多種形式查閱該醫(yī)療設(shè)備故障分析資料，避免外修方“小故障大維修”高額維修費(fèi)用發(fā)生。多渠道維修要重視第三方維修。在歐美國(guó)家，第三方維修公司是平衡設(shè)備維修市場(chǎng)的重要力量，我國(guó)大城市第三方維修公司很多，有的維修技術(shù)力量較強(qiáng)，甚至能給醫(yī)院提供備用設(shè)備。第三方維修費(fèi)用比廠商便宜，對(duì)設(shè)備的維修技術(shù)比較開放，醫(yī)院工程人員有較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。利用維修市場(chǎng)多元化，既能形成外修市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，又可以提高維修效益。

2.6 注重醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院設(shè)備維修人員的培養(yǎng)，需要醫(yī)院管理者的重視和投入。其技術(shù)水平提高除自身刻苦鉆研，更主要來源于廠商的專業(yè)培訓(xùn)和有計(jì)劃外派學(xué)習(xí)深造。醫(yī)院制定出醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，派出人員到醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)工廠、解放軍總醫(yī)院、第三方維修公司學(xué)習(xí)深造，并在職稱等方面給予政策傾斜，提高醫(yī)工人員的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修能力。

2.7 嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買保修合同

購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的保修合同是增加醫(yī)院維修費(fèi)用的主要原因[12]。1臺(tái)CT、核磁每年需預(yù)算上百萬元的保修費(fèi)用[13]。廠商想盡辦法推銷保修合同，有的公司每年為維修工程師下達(dá)保修合同任務(wù)[14]。醫(yī)院為達(dá)到節(jié)約資金的目的，應(yīng)盡可能少購(gòu)買保修合同。如達(dá)芬奇機(jī)器人、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備均購(gòu)買保修，因?yàn)檫@些設(shè)備醫(yī)院維修人員尚無能力和技術(shù)維修，單次付費(fèi)維修耽誤時(shí)間，影響醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。但在購(gòu)買保修合同時(shí)，經(jīng)與廠商充分談判，屬總后招標(biāo)醫(yī)療設(shè)備，在招標(biāo)合同中限定了保修金額和單次維修人工備件費(fèi)，價(jià)格非常便宜。乳腺X光機(jī)探測(cè)器故障時(shí)，在同級(jí)其他醫(yī)院該配件最低65萬元人民幣，而出現(xiàn)招標(biāo)合同，限定探測(cè)器價(jià)格26萬元。廠商在購(gòu)買保修談判時(shí)往往拿出其他醫(yī)院簽署金額較高的合同比較，因此要通過多種渠道，了解同級(jí)多家其他醫(yī)院，掌握其他區(qū)域醫(yī)院保修合同金額，為醫(yī)院爭(zhēng)取最大利益[15]。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和科學(xué)合理的維修維護(hù)，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的主要工作職責(zé)。設(shè)備數(shù)量在不斷增多，技術(shù)含量在不斷提高，維修保障任務(wù)會(huì)越來越大，如何加強(qiáng)保障能力，根本的辦法就是要不斷改進(jìn)和探索新的維修管理模式，從管理中提能量，要效益，保質(zhì)量，才能適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展。

[1]徐鋒.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(8):32-34.

[2]張紅俠,劉勇,盧中凱.關(guān)于提高醫(yī)療設(shè)備維修效能的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):105-106.

[3]沈黃歡,張鵬,馮佳怡.淺談我院醫(yī)療設(shè)備的維修策略[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):84-85.

[4]杜洪良.淺議基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理要略[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):106-107.

[5]王西民,王群峰,胡耀華.我院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):109-110.

[6]唐開樵.我院設(shè)備維修管理模式改進(jìn)探討[J].醫(yī)療裝備,2013,26(7):51-52.

[7]石維結(jié),亢徳洪,童其榮,等.我院醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀與分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(8):122.

[8]黃鑫,劉尚軍.現(xiàn)代醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在問題與對(duì)策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(12):103-105.

[9]張宜江,焦明陽(yáng).醫(yī)療設(shè)備維修策略探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(9):82-83.

[10]蔣秉梁,王曉堂.醫(yī)療設(shè)備維修工作淺析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(4):67-69.

[11]張慶順.醫(yī)院設(shè)備維修的現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(8):150-151.

[12]陳大同.醫(yī)療設(shè)備維修面臨的常見問題及對(duì)策分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014.25(4):546-547.

[13]陳銳斯.淺談醫(yī)療設(shè)備維修管理模式與實(shí)踐[J].醫(yī)療裝備,2014,27(3):82-83.

[14]杜磊.醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)策略與實(shí)施模式探討[J].醫(yī)療裝備,2014,27(4):124-125.

[15]蔣忠偉,方梅華,陸明.大型醫(yī)療設(shè)備售后維修管理中的難點(diǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(1): 102-103.

Discussion on the maintenance strategy of medical equipment in hospital

XU Minguang,HOU Yi, YAN Wei, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶105-107.

Objective∶ To improve the efficiency of medical equipment maintenance through the discussion of the equipment maintenance management in our hospital. Methods∶ The demonstration program of purchasing, checking and acceptance, filing and recording, regular measurement of quality control, inspection and daily maintenance, multi-channel maintenance of the equipment, maintenance engineer training, strictly control of the equipment warranty purchasing should all be included in the medical equipment maintenance. Results∶ Not Only meet the clinical medical work demand, but also increase revenue and reduce expenditure of the hospital by the measures mentioned above. Conclusion∶ Medical equipment maintenance is an important aspect of medical equipment management which plays a decisive role in clinical application effect and economic benefit. We should start from various aspects to ensure the intact rate of the medical equipment and meet the needs of medical work.

Medical engineering; Medical equipment; Maintenance strategy

1672-8270(2015)07-0105-03

R197.39

A

許敏光,男,(1974- ),碩士，高級(jí)工程師。第二炮兵總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事臨床醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)計(jì)量和質(zhì)量控制工作。

2014-11-23

①第二炮兵總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100088

*通訊作者：vxmg@163.com