【摘要】目的 借助對臨床病例的分析，探討CT在腎結(jié)核診斷中的價值與方法。方法 回顧性分析28例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或其它輔助檢查及隨訪證實(shí)的腎結(jié)核患者CT表現(xiàn)。結(jié)果 28例腎結(jié)核根據(jù)病理狀態(tài)的不同而變化，借助CT檢測能夠找準(zhǔn)腎結(jié)核與其他腎病的區(qū)別。結(jié)論 通過CT檢測，能夠發(fā)現(xiàn)患腎功能、破壞程度、腎積水、患腎外形、患腎周圍等方面的情況，能夠?yàn)榕R床治療提供更多有價值的參考資料。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.119

作者單位：450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科

通訊作者：姜海濤，E-mail: yuanchi962@qq.com

CT Analysis of 28 Cases of Renal Tuberculosis

JIANG Haitao　Radiology department，The second affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】

Objective To explore the value of CT scan in the diagnosis of renal tuberculosis through analysis of clinical cases. Methods 28 cases of renal tuberculosis diagnosed by means of pathology，laboratory test and follow-up and their CT manifestations were analyzed retrospectively. Results 28 cases of renal tuberculosis CT features varied due to the different pathological morphologies. With the aid of CT scans，the difference between the renal tuberculosis and other kidney diseases could be found out. Conclusion CT scan can reveal the function，damage extent，hydronephrosis，contour and surrounding structures of involved kidneys and provide more valuable information for clinical treatment and shohld be served as an useful tool for clinical diagnosis of renal tuberculosis.

【Key words】Renal tuberculosis，CT diagnosis，Differential diagnosis

腎結(jié)核作為全身結(jié)核病的一種典型代表，在肺外結(jié)核中較為常見。近年來結(jié)核處于多發(fā)態(tài)勢，腎結(jié)核往往早期癥狀不明顯，如不及時就診，往往易導(dǎo)致誤診漏診，如果治療不及時，往往會引發(fā)結(jié)核擴(kuò)散和腎功能損害。因此探討腎結(jié)核的特征，以期提高腎結(jié)核的診斷率 ［1］。同時臨床上患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況以及是否合并其他臟器結(jié)核診斷難度較大，希望通過本研究解決這些問題。從臨床價值上看，CT檢查能夠清晰地顯示腎結(jié)核的部位、程度及病理特征，同時可明確患腎功能、破壞程度、患腎周圍情況以及是否合并其他臟器結(jié)核，為臨床提供更加豐富的確診依據(jù)。

1　資料與方法

本組共選擇腎結(jié)核28例，男16例，女12例；年齡25～61歲，平均年齡為（48±5）歲。其中有8例存在潮熱、盜汗、休困乏力等癥狀，有15例存在腰酸痛等不適癥狀，全部病例中，共有血尿者12例，無明顯癥狀者3例。針對所有患者要求空腹，掃描前口服清水少許，采用美國GE公司lightspeed 8層螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷，實(shí)施增強(qiáng)掃描，層厚、層間保持在4 mm，6例患者進(jìn)行層間2 mm重建，12例患者做增強(qiáng)掃描，3例患者進(jìn)行CT平掃，其中無功能腎為2例。全部28例中23例經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡病理證實(shí)確為腎結(jié)核；2例采用抗菌素治療，效果不明顯，通過在尿中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性后，采用正規(guī)抗結(jié)核治療手段，4周后發(fā)現(xiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

腎結(jié)核28個病例中，其中24例表現(xiàn)為單側(cè)，4例表現(xiàn)為雙側(cè)，合并腎結(jié)石則為6例。從CT表現(xiàn)來看，腎臟體積增大的病例共11例，縮小者為2例，從形態(tài)上看，在全部28例中，有16例腎影增大，8例正常，4例腎影有所縮小。在腎影增大的病例中，多數(shù)表現(xiàn)不均勻，腎形態(tài)排列不規(guī)則，腎臟邊緣可散見一些局限性隆起，腎包膜下有少許積液，進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，積液無強(qiáng)化。經(jīng)過CT增強(qiáng)掃描及延遲掃描，其中11例出現(xiàn)腎功能減弱現(xiàn)象，強(qiáng)化程度明顯低于健康腎。23例出現(xiàn)腎盂破壞、狹窄和變形癥狀，內(nèi)壁不規(guī)則，且呈現(xiàn)增厚粘連現(xiàn)象。20例輸尿管管壁明顯增厚，增強(qiáng)后發(fā)生重度環(huán)形強(qiáng)化，9例出現(xiàn)膀胱受累現(xiàn)象，其中4例出現(xiàn)膀胱縮小僵直現(xiàn)象。全部病例中，19例出現(xiàn)不同程度腎功能損害及腎積水現(xiàn)象。

3　討論

3.1 腎結(jié)核的病理基礎(chǔ)

從臨床實(shí)踐來看，結(jié)合此病的嚴(yán)重程度，一般可將腎結(jié)核分為病理型腎結(jié)核和臨床型腎結(jié)核兩類，病理型腎結(jié)核原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液到達(dá)腎后，由于患者機(jī)體此時有較強(qiáng)的免疫力，雖然有病理改變現(xiàn)象，臨床上卻難發(fā)現(xiàn)癥狀，病理型腎結(jié)核一般經(jīng)及時治療，可以短期內(nèi)治愈 ［2］。而臨床型腎結(jié)核，破壞性較強(qiáng)，當(dāng)機(jī)患者免疫力下降時，受結(jié)核桿菌的侵襲，腎乳頭產(chǎn)生結(jié)核灶，會導(dǎo)致干酪壞死，然后發(fā)生溶解最終排入腎盂，出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，治療難度較大。

3.2 腎結(jié)核的CT表現(xiàn)

從臨床實(shí)踐來看，在腎結(jié)核的早期，一般腎外形不會發(fā)生明顯變化，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)往往出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)略低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊狀態(tài)，呈交錯狀排列，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)則無明顯強(qiáng)化，邊界則會變得清晰可見。腎結(jié)核進(jìn)入進(jìn)展期時，腎外形會發(fā)生增大或縮小現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)多發(fā)囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，鄰近的腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，腎盂腎盞出現(xiàn)擴(kuò)張積水現(xiàn)象，腎盂輸尿管壁可增厚，病灶邊緣會出現(xiàn)蛋殼狀及不規(guī)則形鈣化現(xiàn)象?；寄I實(shí)質(zhì)CT值較之正常腎臟為低，反映腎功能呈下降態(tài)勢。至腎結(jié)核晚期，腎外形會縮小，腎實(shí)質(zhì)發(fā)生萎縮和鈣化現(xiàn)象。

3.3 腎結(jié)核的鑒別診斷

引入CT診斷前，腎結(jié)核的影像學(xué)診斷方面主要依賴腎盂造影。然而對于一些腎功能差的患者，靜脈腎盂造影時往往無法清楚地顯示腎盂及腎盞 ［3］。且逆行腎盂造影檢查手段負(fù)作用明顯，往往會產(chǎn)生一些創(chuàng)傷，且由于腎結(jié)核帶有纖維化的特征，往往會伴隨著腎盞根部縮窄，采用逆行造影時，經(jīng)常無法使對比劑順利進(jìn)入腎盂、腎盞。由此，在腎結(jié)核的診斷過程中，CT的優(yōu)勢非常明顯 ［4］。臨床上采用CT診斷腎結(jié)核時，以下幾種病變特別容易與腎結(jié)核發(fā)生混淆，臨床上要注意鑒別。

一是慢性腎盂腎炎：此病多發(fā)于女性，一般臨床上尿路感染癥狀不明顯。但伴有腎臟萎縮現(xiàn)象，CT診斷可見腎積水，臨床上鈣化少見。二是腎膿腫：此病多由身體其他器官感染，并經(jīng)血行播散引發(fā)，發(fā)病較急，血象短時間內(nèi)增高，腰部出現(xiàn)明顯脹痛，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伴有小低密度膿腫，腎內(nèi)無腎盂腎盞壁增厚，積水較少，一般不伴隨尿路感染癥狀，臨床上多采用抗菌素治療。三是非炎癥性腎積水：此癥腎盂腎盞擴(kuò)張均勻，邊界清晰 ［5］，腎實(shí)質(zhì)萎縮且出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，腎盂腎盞及輸尿管壁多現(xiàn)粘連且增厚。無鈣化，一般通過病史追蹤和CT診斷可發(fā)現(xiàn)本病。四是多囊腎，臨床上常見雙側(cè)腎增大，囊腫間腎組織正常。一般無腎積水，輸尿管壁增厚。本病多與家族遺傳相關(guān)。中老年患者多伴有雙腎功能減退及腎衰竭癥狀。

借助對以上28例腎結(jié)核患者的CT診斷分析，可以發(fā)現(xiàn)，CT檢測空間和密度分辨率較高，結(jié)果更加直觀，在腎結(jié)核的大小、形態(tài)、范圍和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的區(qū)分方面具有很高的靈敏度。尤其是通過CT增強(qiáng)掃描，能夠清晰地顯示腎實(shí)質(zhì)的改變及腎盞、腎盂的病灶，并能準(zhǔn)確地提示腎功能的強(qiáng)弱，從這種意義上講，CT檢測有著其他影像學(xué)手段不能替代的價值，尤其是腎結(jié)核早期的診斷上更是有著重要的意義。