【摘要】目的　總結(jié)神經(jīng)外科常見引流管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析置管術(shù)后安全、有效、可行的護(hù)理措施。結(jié)果　存活患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（27.14±6.64）和（14.03±4.02），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 采取有效安全的護(hù)理措施可減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.171

工作單位：466000河南省周口市中醫(yī)院

Nursing of Drainage Tube in Neurosurgery

XU Baoli Traditional Chinese Medicine hospital of Zhoukou in Henan province，Zhoukou 466000，China.

【Abstract】Objective To summarize nursing experience of drainage tube in neurosurgery. Methods To review safe， effective， feasible nursing measures of catheter after surgery. Results The neural function defect score of survival patients before and after nursing was （27.14±6.64） and （14.03±4.02），differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion To take effective and security Nursing measures can reduce a variety of complications，improve the clinical efficacy.

【Key words】Neurosurgery，Drainage tube，Nursing

當(dāng)前神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外、硬膜下引流管、腦室-腹腔分流管等，只有將引流管情況與患者整體病情聯(lián)系起來(lái)分析問題、解決問題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效 ［1］。本文具體探討了神經(jīng)外科常見引流管的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年8月到2014年6月在神經(jīng)外科手術(shù)后留置引流管60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：都符合腦疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)；入組者均發(fā)病<24 h；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有腦血管病病史；發(fā)病前2周內(nèi)有感染性疾病；合并有心臟、肝臟、腎臟疾?。换加忻庖咝约膊〖皭盒阅[瘤。60例患者男32例，女28例；年齡24至68歲；引流方式：留置腦室引流管7例，蛛網(wǎng)膜下隙引流管15例，硬膜外、硬膜下引流管32例，腦室-腹腔分流管6例；高血壓病史26例，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)16年，平均為（10.34±4.44）年。

1.2　護(hù)理方法

①腦室引流管護(hù)理：其目的是搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)；其中顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止開顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟然降低引發(fā)腦疝。在護(hù)理中，患者要采取平臥位，對(duì)于躁動(dòng)不安和意識(shí)不清的患者要加以約束，使其保持安靜的狀態(tài)。引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10～15 cm，以維持正常顱內(nèi)壓，側(cè)臥位以正中矢狀面為基線，高出15～18 cm，腦室引流早期切忌引流過快，要特別注意引流速度。各接頭處應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹，要嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無(wú)菌。保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。記錄無(wú)菌瓶顏色、性質(zhì)和量，并進(jìn)行定時(shí)更換。術(shù)后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無(wú)滲液，若有腦脊液漏出，要及時(shí)告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。②蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管：其目的是治療顱內(nèi)感染，同時(shí)可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓。在護(hù)理中，因引流管位于腰背部，要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢。同時(shí)要防止引流速度大幅度變化引起顱內(nèi)壓較大波動(dòng)而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，時(shí)刻保持勻速引流，隨時(shí)觀察和記錄引流腦脊液的量、顏色、性狀，此外加強(qiáng)對(duì)患者和家屬對(duì)引流管護(hù)理的宣教。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內(nèi)感染的發(fā)生應(yīng)及早給予處理。拔管后除觀察意識(shí)瞳孔、生命體征，還應(yīng)注意置管處有無(wú)腦脊液漏。③硬膜外引流管：其目的是為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2 mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相粘，外接負(fù)壓引流器，硬膜外引流在引流組織液、血液、及血性分泌物的同時(shí)也可引流部分腦脊液，此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為腦脊液。在護(hù)理中，妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。④硬膜下引流管：其目的主要是排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝塊，以利腦組織膨起，消滅死腔。護(hù)理需要密切觀察引流量和性狀，保持引流管的通暢；術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥位，引流袋低于創(chuàng)腔，術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。引流管于術(shù)后一般2～3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。⑤腦室-腹腔分流管：腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓，是防止腦萎縮的一種重要方法。由于病人終身帶管，教會(huì)病人擠壓引流管、按壓閥門的方法，保持分流管通暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察所有患者的預(yù)后情況，對(duì)死亡與帶管出院進(jìn)行判定。同時(shí)所有患者在護(hù)理前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS），根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能越差。

1.4　統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，P <0.05 代表差異顯著。

2　結(jié)果

在60例患者中，成功治愈53例，其中1例因突發(fā)心梗搶救無(wú)效死亡，6例留置腦室-腹腔分流管患者帶管出院。經(jīng)過判斷，存活患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（27.14±6.64）和（14.03±4.02），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

在腦血管疾病干預(yù)中，多需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，而引流管的應(yīng)用必不可少，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高。在對(duì)患者的日常護(hù)理中，護(hù)理人員要對(duì)各引流管放置的位置、各腔隙引流液性質(zhì)和引流量要有正確的判斷 ［2］，其次要根據(jù)保持正常顱內(nèi)壓的留置引流管原則來(lái)選擇引流裝置，同時(shí)結(jié)合病情變化和臨床表現(xiàn)進(jìn)行引流管護(hù)理 ［3］?；颊咝g(shù)后頭痛，要學(xué)會(huì)鑒別原因，是術(shù)后傷口痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛，此外應(yīng)結(jié)合患者是否有惡心、嘔吐、意識(shí)變化進(jìn)行判斷?？傊?，神經(jīng)外科常見引流管的積極護(hù)理能減少腦血管疾病患者的死亡，提高神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用。