慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸的臨床研究（附35例報(bào)告）

【摘要】目的　探討慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者的發(fā)病特點(diǎn)及臨床診斷。方法 回顧性分析我科2012年1月～2013年12月收治的35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果　35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者，好轉(zhuǎn)出院29例，由于基礎(chǔ)疾病惡化，肺功能基本喪失， 呼吸衰竭 、肺性腦病昏迷死亡3例。由于病情危重經(jīng)搶救無(wú)效最終死亡者3例。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸的患者，臨床癥狀比較復(fù)雜，病情十分兇險(xiǎn)，極易發(fā)生誤診而耽誤治療，最終導(dǎo)致死亡。因此一定要密切觀察病情變化，高度重視，給予積極處理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.028

作者單位：1 133000延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院急診科；2 133000延吉，延邊第二人民醫(yī)院　　　通訊作者：樸海今，E-mail：452350934@qq.com

The Clinical Research of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combine With Acute Spontaneous Pneumothorax

PIAO Haijin 1　GAO Meihua 1　LIN Aishun 2　1 The Affiliated Hospitol of Yanbian Universiy，Yanji 133000，China， 2 Department of Emergency，The Second People's Hospital of YanBian，Yanji 133000，China

【Abstract】Objective To study the clinical characteristics and clinical diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax patient. Methods 35 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax were retrospectively analyzed from March 2012 to August 2013 in our hospital. Results There were 29 cases had recovered in 35 cases with chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax patient. 3 patients were coma and death due to the respiratory failure and pulmonary encephalopathy. 3 patients were died due to the critical condition.Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease combine with acute spontaneous pneumothorax is a serious disease. The clinical symptoms is complex and is easily to misdiagnose，and eventually lead to death. Therefore，the patients should be seriously observed and taken active treatment.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Complication，Acute spontaneous pneumothorax

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）同時(shí)并發(fā)急性自發(fā)性氣胸患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，如果得不到及時(shí)診治，或者診治不當(dāng)，極易造成患者死亡 ［1］?，F(xiàn)將我科2012年1月～2013年12月期間收治35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸的患者資料做回顧性分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

性別：男29例，女6例。年齡58～83歲，平均（67.4±8.6）歲。COPD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南 ［1-2］。肺部原發(fā)病中29例為慢性支氣管炎，3例為支氣管哮喘，1例為支氣管擴(kuò)張癥，2例為肺結(jié)核；28例合并肺心病。發(fā)作次數(shù)情況，22例為首次發(fā)作，11例為二次發(fā)作，2例為三次及三次以上發(fā)作。

1.2　癥狀及體征

主要表現(xiàn)；突然胸悶、胸痛、呼吸困難加重、口唇與四肢末端紫紺，精神緊張，心煩意亂，躁動(dòng)不安，全身大汗淋漓。甚至有強(qiáng)烈的瀕死感等?；颊邭庑伢w征；出現(xiàn)明顯氣管移位者17例，未見(jiàn)典型氣胸體征者7例。氣胸種類(lèi)；27例為閉合型，3例為張力型，5例為交通型?；颊邭庑夭课?；17例位于右側(cè)，14例位于左側(cè)，4例位于雙側(cè)。有5例患者的肺壓縮程度在20%以下，23例在20%～50%之間。7例在50%以上。6例并發(fā)胸腔積液，8例為呼吸衰竭，2例為呼吸性酸中毒，5例消化道出血，3例昏迷。

1.3　診斷

經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果證實(shí)為氣胸者24例，其余11例經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果確診。

1.4　治療及轉(zhuǎn)歸

5例患者的肺壓縮程度在20%以下，通過(guò)臥床休息、，吸氧，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，患者癥狀緩解。因而未進(jìn)行胸腔穿刺抽氣治療。其余30例患者均采取胸腔穿刺抽氣治療或者實(shí)施水封瓶閉式引流進(jìn)行治療?；颊咧委?～11天。經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果證實(shí)為氣胸肺復(fù)張后，氣胸線(xiàn)消失。予以拔出引流管。觀察病情后出院。

2　結(jié)果

35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者，好轉(zhuǎn)出院29例。由于基礎(chǔ)疾病惡化，肺功能基本喪失，呼吸衰竭 、肺性腦病昏迷死亡3例。由于病情危重經(jīng)搶救無(wú)效最終死亡者3例。

3　討論

COPD是一種臨床上常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道阻塞和呼吸障礙。該病的病程較長(zhǎng)，病死率較高。由于其病情緩慢，呈進(jìn)行性反復(fù)發(fā)生及發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和正常生活。慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的肺部疾病，由于患者的氣道受限以及呼吸肌疲憊，致使氣流受限，而且是氣流不完全可逆 ［3-5］?；颊叩姆喂δ苓M(jìn)行性惡化，免疫能力和自身的防御能力降低，患者一經(jīng)受到有害因素的侵犯，就會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥 ［6-7］。急性自發(fā)性氣胸是臨床上常見(jiàn)的慢性阻塞性肺疾病急性并發(fā)癥之一，慢性阻塞性肺疾病患者如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難加重、口唇與四肢末端紫紺，精神緊張，心煩意亂，躁動(dòng)不安，全身大汗淋漓。甚至有強(qiáng)烈的瀕死感等癥狀。應(yīng)立即采取搶救措施，立即吸氧，臥床休息，鎮(zhèn)靜，心電血壓監(jiān)測(cè)。及時(shí)檢查X線(xiàn)胸片或胸部CT確診。積極行相關(guān)檢查與急性左心衰、急性心肌梗死、肺梗死、支氣管哮喘、肺炎等臨床急癥做鑒別診斷，防止誤診 ［8-9］。本組 35例慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)過(guò)治療，好轉(zhuǎn)出院29例，由于基礎(chǔ)疾病惡化，肺功能基本喪失，呼吸衰竭 、肺性腦病昏迷死亡3例。由于病情危重經(jīng)搶救無(wú)效最終死亡者3例。總之，慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸患者臨床癥狀比較復(fù)雜，病情十分兇險(xiǎn)，極易發(fā)生誤診而耽誤治療，最終導(dǎo)致死亡。因此一定要密切觀察病情變化，高度重視，積極治療。 隨著人口年齡的老化，COPD的發(fā)病有增高之勢(shì)，而COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸亦有增多，及時(shí)的診斷及治療是提高治愈率的關(guān)鍵 ［10-12］。COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸多數(shù)因肺泡破裂而發(fā)病。臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)繼發(fā)于急性發(fā)作期，因已有肺部過(guò)度充氣和呼吸困難、咳嗽、紫紺等，當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，只表現(xiàn)原有癥狀的加重 ［13］，而胸痛的發(fā)生率低。查體時(shí)往往體征不典型，局部呼吸音減弱，給診斷帶來(lái)困難。有下例情況應(yīng)高度疑有自發(fā)性氣胸：（1）突然出現(xiàn)胸痛及呼吸困難，呼吸困難進(jìn)行性加重；（2）COPD抗炎治療過(guò)程中，癥狀好轉(zhuǎn)而氣促突然加重，一側(cè)部活動(dòng)減弱；（3）患側(cè)呼吸音減弱，叩診呈鼓音；（4）局部呼吸音減弱叩診呈鼓音。根據(jù)癥狀、仔細(xì)查體，結(jié)合X線(xiàn)檢查，均能作出診斷。當(dāng)發(fā)生雙側(cè)氣胸時(shí)病情兇險(xiǎn)，搬動(dòng)不便，不能及時(shí)行X線(xiàn)檢查，應(yīng)根據(jù)臨床迅速作出診斷，及時(shí)穿刺排氣治療。COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸以交通性和張力性居多，治療以水封瓶閉式引流為主，必要時(shí)以負(fù)壓吸引，促進(jìn)肺復(fù)張。

本組資料表明，COPD和并急性發(fā)自發(fā)性氣胸，病情兇險(xiǎn)，癥狀及體征缺乏典型性，若出現(xiàn)呼吸困難突然加重而無(wú)其它疾病可以解釋時(shí)，應(yīng)高度懷疑氣胸的存在，要仔細(xì)查體，及時(shí)X線(xiàn)胸片或胸部CT檢查作出診斷，給予積極處理。