【摘要】目的 輔助生育技術(shù)為不孕癥患者帶來了希望，然而在應用這項輔助生殖技術(shù)的同時又產(chǎn)生了很多新的倫理問題，如何解決與面對這些相關(guān)倫理問題是保證這項技術(shù)合理應用的重要前提。方法 而正確利用輔助生殖技術(shù)和國家制定相關(guān)的法律法規(guī)是避免出現(xiàn)倫理和社會混亂的有效途徑。結(jié)果 隨著人類輔助生殖技術(shù)的廣泛應用，技術(shù)日趨成熟，在造福人類的同時也給生殖醫(yī)學界和倫理學界帶來了許多新的、較為復雜的專向倫理問題。結(jié)論 由于生殖技術(shù)的快速發(fā)展，人類輔助生殖技術(shù)將面臨的相關(guān)倫理問題會逐漸增加，總結(jié)世界先進的經(jīng)驗，就是制定嚴格的法律、法規(guī)及規(guī)章制度，由相關(guān)部門監(jiān)督執(zhí)行，使得人類生殖輔助技術(shù)得以健康發(fā)展。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.061

作者單位：830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科

通訊作者：臘曉琳，E-mail：xiaolinla@hotmail.com

Ethical Issues Related Analysis of Human Assisted Reproductive Technology

WANG Songfeng　ZHAO Jing　WANG Zhihui　LA Xiaolin　Department of Reproductive Center，the First Affiliate Hospital of Xinjiang Medical Univercity，Urumuqi 830054，China

【Abstract】

Objective　Assisted reproductive technology brings hope for infertility patients，however，in the application of the assisted reproductive technology at the same time，a lot of new ethical problems how to solve the ethical issues related to face these is an important premise to ensure the rational application of the technology. Methods Correct use of assisted reproductive technology and the state formulates relevant laws and regulations was the effective way to avoid the ethical and social chaos.　Results With the widely application of the human assisted reproductive technology， mature technology，as well as the benefit of human for reproductive medicine and ethics circles brought a lot of his new，more complex ethical issues. Conclusion Due to the rapid development of the reproductive technology，human assisted reproductive technology will face the relevant ethical issues will gradually increase，the summary of the world's advanced experience，is formulated strict laws， regulations and rules and regulations，the supervision of relevant departments，ensure the healthy development of assistive technology to human reproduction.

【Key words】　Human assisted reproductive ttechnology（ART），In vitro fertilization-embryo transplantation（IVF-ET），Medical ethics problems

生殖醫(yī)學是近年來迅猛發(fā)展起來的一門新興的邊緣學科，它涉及了胚胎學、遺傳學、生殖生理學、發(fā)育生物學、婦產(chǎn)科學及男科學等很多領(lǐng)域。最引人注目的是1978年Louise Brown的出生即世界上出生的第一例試管嬰兒，充分肯定了體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù) ［1］。目前，世界上已經(jīng)出生幾百萬個試管嬰兒，此項人類輔助生殖技術(shù)已逐漸成熟。其所衍生的各種技術(shù)不斷出現(xiàn)并且發(fā)展，輔助生殖技術(shù)（ART）指的是自然過程中的一個環(huán)節(jié)或全部的環(huán)節(jié)被用人工輔助的方法完成生育的技術(shù) ［2］。輔助生育技術(shù)給不孕癥的患者帶來了希望，但是它也有缺陷，隨著生殖醫(yī)學的快速發(fā)展，我們面對的將不是技術(shù)問題而是相關(guān)倫理道德問題的爭論。本文將輔助生殖技術(shù)所引發(fā)的相關(guān)倫理問題進行探析。

1　輔助生殖技術(shù)相關(guān)倫理

1.1 人工授精（AI）技術(shù)引發(fā)的倫理問題

人工授精（AI）是指用人工的方法將丈夫的或者供精者的精子通過非性交的人工注射方式注入女性生殖道內(nèi)而妊娠的一種輔助生殖技術(shù)。AI由于它的費用相對少、并發(fā)癥發(fā)生率低并且操作簡單易掌握而普遍用于不孕癥患者的診療 ［3］。依據(jù)人工授精手術(shù)用的來源不一的精液可以將AI分成三類：供精人工受精、混精人工授精和丈夫精液人工授精。在我國傳統(tǒng)的固有的觀念是以婚姻為基礎(chǔ)的家庭是延續(xù)后代的保障，父母的基因直接遺傳給子女，而后通過一代一代傳承。而目前輔助生殖技術(shù)日新月異，已將我們傳統(tǒng)的觀念徹底顛覆，破壞家庭的和諧，使原本完整的家庭處于破裂的邊緣。目前男性不育患者已由供精人工授精解決，但是供精人工授精生育的孩子的真正父親的認定則有爭議，隨之而來的問題是就出現(xiàn)了多種性質(zhì)的父母，有社會學父親、生物學父親及遺傳學父親。而且引發(fā)了另外一個問題，就是如果有未婚女性想要生育孩子，都可以借助輔助生殖技術(shù)來實現(xiàn)自己的愿望，成為一個單親的父親或母親，而導致相關(guān)的不良的社會倫理問題。為了盡量不要出現(xiàn)供精人工授精技術(shù)出生的下一代近親結(jié)婚，我們一定要遵從國家的相關(guān)條例每位供精者只能使5名婦女妊娠，而且必須要做好隨訪及保密原則，并且為避免近親婚配，供精醫(yī)療機構(gòu)需為這些后代們做好婚姻咨詢工作。

1.2 代孕技術(shù)相關(guān)倫理爭議

代孕是指由于有正常卵巢的生理功能但因各種原因而致不育的育齡期婦女（例如：宮腔重度粘連、子宮部分或全部切除的女性），租用其他人的子宮通過體外受精-胚胎移植技術(shù)所形成的胚胎發(fā)育成一個胎兒的輔助生殖技術(shù)。在1985年全世界第一例代孕嬰兒在美國出生。而我國在1996年于北醫(yī)三院分娩了第一例代孕嬰兒。代孕技術(shù)的出現(xiàn)激起了廣泛的代孕相關(guān)的倫理學爭議 ［4］。在當今社會有2種代孕母親，一種是有血緣關(guān)系的，而另一種是沒有血統(tǒng)的。目前常見的是指第1種方式 ［5］。而代孕母親則是第二種的唯一的解決方法。代孕的很多問題到現(xiàn)在也依然爭議很大無法得到最后的答案、這種生殖技術(shù)又很容易出現(xiàn)法律的問題。代孕母親的社會地位、隨之而來的商業(yè)化、地下化、下一代的歸屬問題均可引起社會激烈的爭論，例如監(jiān)護權(quán)存在的爭議:代孕母親由于經(jīng)過了漫長的十月懷胎，已與孩子建立了深厚的感情。這種深沉地母愛，這種剪不斷的情感促使她與契約母親爭奪嬰兒的監(jiān)護權(quán)。如果出生的嬰兒有殘疾，最終可能雙方均會放棄撫養(yǎng)權(quán)，這樣孩子的切身利益就會失去有效的保護。如何使代孕技術(shù)做到最大限度地造福于人類，在一定程度上可歸結(jié)為如何處理好代孕技術(shù)所涉及的倫理，法規(guī)等方面的問題。由于代孕母親可產(chǎn)生很多的倫理問題，在我國代孕已明令禁止。

1.3 精子庫技術(shù)相關(guān)的倫理問題

人類精子庫的重要目的是解決男性不孕癥及遺傳病的預防等，它是一種人類輔助生殖技術(shù)。它的建立可以隔離供精者及受精者達到雙盲，又符合倫理的保密原則，還可以提供生殖保險，有利于優(yōu)生優(yōu)育。1983年我國第一例人工授精嬰兒是在長沙出生。其如果正確應用可以治療疾病，違規(guī)使用則會引發(fā)很多的相關(guān)倫理爭議。應該加強精子庫的樣本采集、應用及術(shù)后的管理隨訪，最大程度的避免近親結(jié)婚。在我國做供精人工授精（AID），一個供精者的精液最多只能提供5名婦女受孕 ［6］。因此，精子庫應該為AID出生的孩子做好隨訪管理工作及為他們提供相關(guān)醫(yī)療信息并且做好婚姻咨詢，以免出現(xiàn)近親婚配現(xiàn)象。如果一個供精者給很多人提供精液，則有可能產(chǎn)生不良后果，造成近親婚配及有缺陷的基因遺傳給下一代。然而，對于供精IVF-ET患者已育有一健康的子代，但是又符合二胎政策要求生育時，那又引發(fā)了一個相關(guān)問題，由于所分娩的子代數(shù)量增加則會引起近親婚配率增大而引起親緣關(guān)系混亂，我們應加強管理精子庫贈精IVF-ET進行FET的再生育。

1.4 贈卵引發(fā)的倫理爭議

贈卵-體外受精（贈卵-IVF）技術(shù)可以解決一些女性不孕不育患者生育問題，還可以預防遺傳病。但是，贈卵不同于贈精，贈卵有著復雜的過程，它需要經(jīng)過促排卵、卵泡監(jiān)測、行超聲引導下經(jīng)陰道取卵術(shù)與取卵后需密切隨訪，贈卵者將有一定的風險，有可能手術(shù)出血感染、患有卵巢癌的風險等等，贈卵所引發(fā)的倫理學爭議主要有以下方面：贈卵受卵雙方應雙盲、贈卵者的條件及補償以及下一代的知情權(quán)。我國《人類精子庫管理辦法》中仍規(guī)定：任何單位和個人不得以營利為目的進行精子的采集與提供活動，同時嚴禁商業(yè)化供卵行為 ［5］。

另外，贈卵比供精會發(fā)生較多的醫(yī)療糾紛。因為贈卵不僅僅為單純的從贈卵者到受卵者的胚胎移植，而且還牽涉到受卵者的家庭，及贈受雙方及后代的心理需要及感情的需求。贈卵后代長大后可能要去尋找其遺傳學母親，那么就引發(fā)了相應的倫理問題，那其父母親是否應該告知事實呢？贈卵求大于供的情況還易引發(fā)贈卵商業(yè)化和欺騙贈卵者的風險。贈卵還可引發(fā)后代近親婚配、繁殖，患有相應遺傳病風險增加的倫理問題。

1.5 胚胎干細胞和克隆人技術(shù)引發(fā)的倫理問題

幾年來，由于科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，產(chǎn)生了胚胎干細胞和克隆人技術(shù)。它們代表了人類生物科學與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與進步，為解決目前醫(yī)學的疑難病例帶來了佳音。但是，不管是胚胎干細胞，治療性克隆、還是生殖性克隆，都或多或少的存在一定的倫理爭論。有關(guān)胚胎干細胞，治療性克隆技術(shù)，所涉及的倫理問題是急需治療的患者與人類胚胎之間的利益沖突問題。反對派認為胚胎干細胞技術(shù)中用的救病人生命胚胎和用克隆技術(shù)產(chǎn)生的下一代屬于生命，如使用就會是故意制造生命和傷害生命。而支持者認為在患者急需胚胎干細胞和治療性克隆時，這種不完整的胚胎生命應讓位給完整的患者生命。我國政府認為治療得當?shù)闹委熜钥寺〖夹g(shù)可以挽救患者的寶貴生命，可以促進人類健康，造福人類。

而生殖性克隆技術(shù)則涉及的倫理問題較多，首先在現(xiàn)在生殖性克隆技術(shù)不成熟的情況下，克隆僅有親本一方染色體的生殖性克隆人是對社會不負責，對生命不尊重，違背了生命價值論，侵犯了人類的尊嚴。還會引發(fā)生殖性克隆人所面對的家庭代際關(guān)系和代際倫理相關(guān)難題。近年來，由于該項技術(shù)不成熟及所引發(fā)的嚴重的相關(guān)理論問題，各國都在持謹慎態(tài)度，明確表示禁止該項技術(shù)。

輔助生殖技術(shù)能夠?qū)⒑玫倪z傳基因復制，特別是克隆“人”，他的遺傳物質(zhì)全部是被克隆人的翻版，如果經(jīng)過長時間的使用這項技術(shù)，最終會導致單一的人類遺傳信息，嚴重損害遺傳的多樣化，將使得人類自身進化停滯。

2　結(jié)語

隨著人類輔助生殖技術(shù)的廣泛應用，技術(shù)日趨成熟，在造福人類的同時也給生殖醫(yī)學界和倫理學界帶來了許多新的、較為復雜的專向倫理問題。那么在今后隨著生殖技術(shù)的飛速發(fā)展，人類輔助生殖技術(shù)將面臨的相關(guān)倫理問題會逐步顯現(xiàn)，總結(jié)世界先進的經(jīng)驗，就是制定嚴格的法律、法規(guī)及規(guī)章制度，由相關(guān)部門監(jiān)督執(zhí)行，使得人類生殖輔助技術(shù)得以健康發(fā)展。