采血護(hù)士在工作過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施

【摘要】目的　了解采血護(hù)士在工作過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取應(yīng)對(duì)措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。方法　調(diào)查2009年1月～2014年5月 我站采血護(hù)士、血液檢驗(yàn)初篩人員、檢驗(yàn)工作人員45人。結(jié)果 通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)采血工作存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下三個(gè)方面：針頭刺傷的危險(xiǎn)、血液飛濺的危險(xiǎn)、針刺發(fā)生后對(duì)工作人員心理的影響。在日常采血工作中共有15人曾經(jīng)被采血針刺傷過(guò)，10人被飛濺到眼、鼻、口中。結(jié)論針對(duì)工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)對(duì)措施，使工作人員的職業(yè)暴露率明顯下降。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.091

作者單位：453000 新鄉(xiāng)市中心血站

The Potential Risks and Countermeasures of Nurse in the Collection Blood

WANG Lou　ZHANG Chenli LI Min　GUO Yanhong　LI Yanfang　ZHAO Xinyan　Blood center of Xinxiang，Xinxiang 453000，China

【Abstract】

Objective　To understand nurses potential in the working process of the risk，to take measures，to reduce the incidence of occupation exposure. Methods　from January 2009 to May 2014 I stand in pursuance of the nurse，early blood test screening personnel，inspection staff 45 people. Results Through the investigation，found the risk of blood work exists mainly in the following three aspects: the risk of needle stick injuries，blood spatter danger，after the occurrence of acupuncture on staff psychological impact. In the daily blood sampling a total of 15 people had been blood collection needles stabbed，10 people were splashed onto the eye，nose，mouth. Conclusion　According to the risk existing in the work，formulate measures，so that the staff of the occupation exposure rate decreased.

【Key words】The blood sampling，Potential risk，Response measures

血站的主要工作是采集無(wú)償獻(xiàn)血者血液，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全的血液制品。服務(wù)對(duì)象中獻(xiàn)血者雖然為正常人群，但我國(guó)是病毒肝炎的高發(fā)地區(qū)，約15%的人群為乙肝病毒攜帶者，艾滋病的流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，并從高危人群向普通人群發(fā)展，所以，仍有相當(dāng)比例的獻(xiàn)血者為乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒攜帶者，其血液及血液標(biāo)本存在一定的傳染性，因此保證獻(xiàn)血者、受血者及工作人員的安全，就成為血站質(zhì)量管理的核心內(nèi)容。

1　研究對(duì)象與方法

調(diào)查2009年1月～2014年5月我站采血護(hù)士、血液檢驗(yàn)初篩人員、檢驗(yàn)工作人員45人。

2　結(jié)果

本站45名工作人員在日常采血工作中共有15人曾經(jīng)被采血針刺傷過(guò)，10人獻(xiàn)血者血液及標(biāo)本血液被飛濺到眼、鼻、口中。

3　采血工作存在的風(fēng)險(xiǎn)

3.1　針頭刺傷的危險(xiǎn)

目前已證實(shí)有幾十種病原體可經(jīng)由針頭刺傷接種傳播，其中最常見(jiàn)、危害最大的是乙肝、丙肝、艾滋，而目前在大多數(shù)血站的街頭無(wú)償獻(xiàn)血車上只做乙肝、艾滋的快速檢測(cè)，因此針刺后發(fā)生血源性傳染病的危險(xiǎn)就很大。

3.2　血液飛濺的危險(xiǎn)

在為獻(xiàn)血者采血、熱合、留取血液樣本時(shí)，易發(fā)生血液飛濺，而被污染后徹底消毒洗手率不高，血液飛濺到眼、鼻、口中也無(wú)法及時(shí)徹底清洗，再加上某些采血護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，血液經(jīng)過(guò)皮膚黏膜感染的機(jī)率大大增加。

3.3　針頭刺傷的主要原因

由于采血前只做乙肝、艾滋的初篩，被血液污染的針頭發(fā)生血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚黏膜，所以防止針頭刺傷尤為重要，而針頭刺傷的主要原因有如下幾個(gè)方面：（1）血站采血的特點(diǎn)是具有集中性，工作人員少，采血任務(wù)重，繁忙工作中如果操作不熟練，極易發(fā)生針頭刺傷；（2）獻(xiàn)血者過(guò)多時(shí)因采血車空間狹小會(huì)造成過(guò)度擁擠，使工作人員注意力不集中，也易發(fā)生刺傷；（3）另外如熱合后針頭不及時(shí)剪掉或不及時(shí)放入利器盒中，都會(huì)造成刺傷的發(fā)生；（4）另外工作時(shí)不注意防護(hù)，不戴帽子、口罩，極易造成皮膚黏膜的感染；

3.4　血液接觸的主要原因

（1）采血者靜脈穿刺時(shí)操作不當(dāng)，針頭直接刺入淺表靜脈，血液易濺至采血者身體；（2）獻(xiàn)血者按壓不當(dāng)或采血完畢拔針時(shí)帶血針頭造成漏血；（3）針頭插入真空試管留取標(biāo)本時(shí)血液濺出；（4）獻(xiàn)血者進(jìn)行初篩時(shí)，針刺后擠壓采捐血液飛濺；（5）熱合機(jī)操作不當(dāng)，血袋漏血，飛濺。

3.5　皮膚接觸

采血護(hù)士為獻(xiàn)血者采血時(shí)和處理醫(yī)療廢物或感染性廢物時(shí)的皮膚接觸，皮膚傷口直接接觸被血液污染的工作臺(tái)及采血物品可能感染病原體

3.6　消毒液和有害氣體的接觸

采血車是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，車內(nèi)儲(chǔ)存物品表面消毒劑戊二醛，過(guò)氧乙酸和含氯消毒劑等，承載冰箱和發(fā)動(dòng)機(jī)等，其噪音對(duì)人體造成影響，使人煩躁，注意力不集中，容易發(fā)生差錯(cuò)事故等。

3.7　心理因素

一旦采血者在工作中被污染的針頭刺傷或直接接觸到血液后極易發(fā)生恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)，所以在工作中我們更要掌握應(yīng)對(duì)措施，減低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4　采血工作人員應(yīng)對(duì)措施

（1）對(duì)針頭刺傷的防護(hù)：采血護(hù)士要有良好的自我保護(hù)意識(shí)，建立職業(yè)暴露預(yù)防和控制管理程序，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行工作。嚴(yán)禁用雙手回套針頭，采用堅(jiān)固的防刺破的試管座，采取一對(duì)一模式采血，改善采血環(huán)境，使獻(xiàn)血工作井然有序 ［1］。（2）血液接觸的防護(hù)：提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)感染教育，使其認(rèn)識(shí)職業(yè)感染的危害性。加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，工作時(shí)穿工作服，戴手套、口罩，勤洗手，必要時(shí)帶防護(hù)眼鏡。帽子口罩和衣物被血液污染后及時(shí)更換，采血結(jié)束后，用洗手液徹底清洗雙手并經(jīng)行消毒。（3）對(duì)有害氣體和消毒液的防護(hù)：進(jìn)行各種消毒時(shí)，盡量選用毒性低，無(wú)刺激，效能高的消毒液，消毒完成后，消毒液及時(shí)清理。（4）心理護(hù)理：建立工作人員健康檔案，定期檢查，預(yù)防注射，免費(fèi)為員工提供乙肝疫苗，是對(duì)員工的一種愛(ài)護(hù)，也可降低工作人員的心理恐懼感。（5）職業(yè)暴露的緊急處理：皮膚黏膜一旦受傷，立即反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，流動(dòng)自來(lái)水或肥皂水反復(fù)沖洗，如黏膜污染用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗，傷后應(yīng)用消毒液（75%乙醇、2 g/L次氯酸鈉，0.2%~0.5%過(guò)氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡和涂抹消毒，并包扎傷口，進(jìn)行相關(guān)病毒檢查，確定是否感染，感染與污染針頭的血量和損傷深度有關(guān)，據(jù)報(bào)道0.004 ml含病毒的血液，就可使正常人感染 ［2］。本站已建立職業(yè)暴露后的報(bào)告程序和反饋機(jī)制。改進(jìn)采血器材。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理控制程序》進(jìn)行處理。

通過(guò)以上應(yīng)對(duì)措施，使我站采血、檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)暴露率明顯下降，降低了工作人員的心理恐懼感，使工作人員更能集中精力、全身心投入到采供血工作中來(lái)，全心全意為獻(xiàn)血者、臨床患者服務(wù)，保障臨床安全有效用血。