甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理探討

【摘要】目的　觀察分析甲狀腺癌術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，探討相關(guān)的護理措施。方法　隨機選取近2年內(nèi)在我院行甲狀腺癌手術(shù)治療的患者98例，回顧性分析并發(fā)癥的發(fā)生情況，總結(jié)有利的護理措施。結(jié)果 98例甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有45例，并發(fā)癥發(fā)生率為45.9%。結(jié)論 細致觀察有助于盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥，采取優(yōu)質(zhì)的護理有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.195

作者單位：116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院

Observation and Nursing of Postoperative Complications of Thyroid Carcinoma

ZHANG Liting Dalian Hospital Affiliated to Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

【Abstract】

Objective To investigate the related complications of thyroid carcinoma and to explore the related nursing measures. Methods 98 cases of patients with thyroid cancer in our hospital were randomly selected，and the occurrence of complications were analyzed retrospectively，and the nursing measures were summarized. Results There were 45 cases of postoperative complications of thyroid cancer in 98 cases，the incidence rate of complications was 45.9%. Conclusion Careful observation can find postoperative complications of thyroid cancer as soon as possible，and taking quality care is conducive to the rehabilitation of patients after surgery.

【Key words】　Thyroid carcinoma，Surgical treatment，Complications，Postoperative observation，Nursing measures

甲狀腺癌是一種來源于甲狀腺上皮細胞的甲狀腺惡性腫瘤，該疾病存在自身的特殊性，使得臨床發(fā)病率居高不下，尤其近幾年來發(fā)病率逐年攀升。一般甲狀腺癌女性患者多于男性，臨床治療甲狀腺癌的首選方法是手術(shù)，但由于其特殊性，術(shù)后往往有嚴重的并發(fā)癥發(fā)生 ［1］。本院選取98例甲狀腺癌患者，回顧性分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況，深度總結(jié)優(yōu)質(zhì)的護理措施，為促進患者身體恢復(fù)，減輕患者痛苦提供理論支持，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　一般資料與方法

1.1　一般資料

隨機選取2013年4月～2015年4月來我院腫瘤外科治療的甲狀腺癌患者98例，所有患者行手術(shù)治療。其中男性患者25例，年齡25～76歲，平均年齡（48.5±2.5）歲；女性患者73例，年齡24～80歲，平均年齡（51.3±2.4）歲。經(jīng)磁共振、CT以及病理組織學(xué)檢測，所有患者均符合甲狀腺癌的診斷標準，所有患者腫瘤直徑介于3～14 mm。98例患者中包含了2例未分化型的甲狀腺癌、2例甲狀腺髓樣癌、14例甲狀腺濾泡狀癌、80例甲狀腺微小癌。按手術(shù)方案分類：包含4例實施姑息性切除手術(shù)、13例實施單側(cè)腺葉清除手術(shù)、21例實施雙側(cè)腺葉清除手術(shù)、60例實施雙側(cè)根治性頸部切除手術(shù)。

1.2　方法

1.2.1　手術(shù)治療方法　所有甲狀腺癌患者行手術(shù)治療，術(shù)后重點觀察患者各項生命體征以及手術(shù)切口的變化。注意患者血壓、心率、體溫狀況，觀察切口腫脹癥狀以及出血情況，做好所有觀察數(shù)據(jù)的記錄。

1.2.2　護理措施 常規(guī)護理：嚴密監(jiān)測患者術(shù)后的各項生命體征，認真觀察患者的病情變化。做好包括呼吸、血壓、體溫以及心電圖等在內(nèi)的各項生命體征的監(jiān)測與記錄。對于患者出現(xiàn)的各種不適及時查找相關(guān)原因，并做合理處理。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時報告負責(zé)醫(yī)師，并積極采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，為醫(yī)師的后期治療做好準備。

心理護理：心理狀態(tài)的好壞決定了患者術(shù)后的恢復(fù)速度，良好的心理不僅能讓患者有一個愉悅的心情，同時還有助于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，有效促進患者配合醫(yī)師治療。尤其對于癌癥患者，更應(yīng)該以良好的心理狀態(tài)去面對各項治療，因此，需要引導(dǎo)患者以積極健康的心態(tài)面對疾病。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ［2］。

2　結(jié)果

98例甲狀腺癌患者通過手術(shù)后，有45例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為45.9%。包括：3例甲狀旁腺功能低下患者，占比例3.0%；5例手足抽搐患者，占比例5.1%；6喉返神經(jīng)損傷患者，占比例6.1%；6例喉上神經(jīng)損傷患者，占比例6.1%；8例乳糜漏患者以及17例術(shù)后出血患者，各占比例8.1%和17.3%。針對上述出現(xiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)護人員進行了總結(jié)性分析，并制定了有助于患者康復(fù)的護理措施。

3　討論

甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，即周圍神經(jīng)與血管豐富復(fù)雜 ，頸部解剖結(jié)構(gòu)及血管神經(jīng)位置掌握難度大是造成甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高的原因。上述98例患者中，有45例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高達45.9%，正驗證了上述原因。對于手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，應(yīng)做到密切觀察切口與生命體征變化，對于并發(fā)癥的預(yù)防，根據(jù)其不同采用不同的護理措施，闡述如下。

（1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷一般在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生，具有較高的發(fā)生概率。此類并發(fā)癥應(yīng)密切關(guān)注患者聲音的變化，如果聲音沙啞或者音調(diào)改變，應(yīng)叮囑患者少說話、多喝水、多休息；對于嚴重的失聲或呼吸吃力患者，應(yīng)該立即通知負責(zé)醫(yī)師采取急救措施 ［3］。

（2）乳糜屢：對于乳糜屢并發(fā)癥的防治工作，應(yīng)從加強術(shù)后觀察做起。定期檢查患者頸部引流管的通暢情況，認真記錄患者引流液的性質(zhì)以及引流量。叮囑患者多食低脂、低鈉、高蛋白食物，并向患者耐心講解乳糜屢的發(fā)生原因及相關(guān)應(yīng)急處理措施 ［4］。

（3）切口出血：切口出血一般在術(shù)后24 h之后發(fā)生。血管損傷并發(fā)癥的發(fā)生具有較高概率，主要原因在于甲狀腺手術(shù)部位血管豐富、頸動脈血管大。此類并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)囑咐患者少說話，盡量避免劇烈活動，減少咳嗽次數(shù)以及吞咽的動作 ［5］。

總之，細致觀察、優(yōu)質(zhì)護理能夠有效降低患者的疼痛程度，減少甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體機能的有效恢復(fù)。