羅懷雪 梁潔貞 盧少芬 陳存意 譚曉穎 曾雪瑩 賴建芬 陳馥如 何玉冰林雪梅

乳糜血又名“脂血”, 主要是指血漿中甘油三酯含量過高,導(dǎo)致血漿呈現(xiàn)渾濁狀或乳白色, 據(jù)有關(guān)報道統(tǒng)計, 我國獻血中乳糜血的比例高達1%［1］。乳糜血中含有微粒子, 輸入患者體內(nèi)可能會導(dǎo)致微血管堵塞, 從而引起各類輸血不良反應(yīng),不利于堅持以血液安全為中心、確保血液質(zhì)量的目的, 易出現(xiàn)發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險, 因此臨床輸注多半不會使用重度乳糜血［2］。早在2000年我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)就頒布了《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》, 其中明文規(guī)定用于臨床的全血或血液成分外觀必須無重度乳糜, 因此血站每年都會報廢大量的重度乳糜血漿, 這在一定程度上造成了血液資源的浪費。針對中重度乳糜血將報廢造成大量血液浪費的現(xiàn)象, 建立一種可以較好地消除脂血中乳糜的方法, 減少乳糜血漿的報廢已經(jīng)成為近年研究的熱點和難點。本研究在參考國內(nèi)外大量文獻資料的基礎(chǔ)上提出了一種低溫倒置靜置法, 旨在降低乳糜血漿報廢率, 為了探討其應(yīng)用效果, 作者選取了本血站收集的500份無償獻血者血液成分分離后經(jīng)肉眼觀察判斷為重度乳糜的血漿進行研究, 具體研究內(nèi)容及結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 選取本血站2013～2017年收集的500份無償獻血者血液成分分離后經(jīng)肉眼觀察判斷為重度乳糜的血漿。

1.2 乳糜度判定標(biāo)準(zhǔn) ①參考透射比濁法原理, 在微孔板內(nèi)加入定量的血漿, 利用酶標(biāo)儀比色, 根據(jù)測得的OD值判斷血漿的乳糜程度。通過參考國內(nèi)外研究報道結(jié)合實驗室摸索發(fā)現(xiàn)最適合的測定波長為340 nm, 當(dāng)OD值＜3.788時為中度及以下乳糜血漿, OD值＞3.788時為重度乳糜血漿。②參照2017年5月12日發(fā)布在中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T550—2017《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測指南》中附錄A的方法：對于乳糜血漿的分級進行綜合判定, 將稀釋倍數(shù)作為乳糜指數(shù)來評價血液乳糜程度, 乳糜指數(shù)越大血液乳糜程度越重, 將乳糜指數(shù)≤2的乳糜血定為輕度乳糜, 2＜乳糜指數(shù)≤5定為中度乳糜, 乳糜指數(shù)＞5定為重度乳糜血, 判定乳糜程度。

1.3 方法 將選取的500份重度乳糜血漿通過低溫倒置靜置法分離出乳糜漿, 留取分離乳糜前與分離后的血液樣本,做好標(biāo)識。觀察分離后血漿蛋白含量及分離后透明血漿的合格率。

2 結(jié)果

2.1 分離后血漿蛋白含量 500份重度乳糜血漿經(jīng)過低溫倒置靜置法分離后的血漿蛋白含量均≥50 g/L, 合格率為100%。

2.2 分離后透明血漿的合格率 500份重度乳糜血漿經(jīng)過低溫倒置靜置法分離后, 有450份符合成分血相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn),分離后合格率為90%。

3 討論

自《中華人民共和國獻血法》頒布實施以來, 我國無償獻血的工作不斷深入和發(fā)展, 無償獻血人群明顯增多, 但隨著我國衛(wèi)生體制改革和臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高, 民眾就醫(yī)需求呈爆發(fā)式增長, 近年來臨床用血需求大幅度增加。伴隨著街頭志愿者無償獻血人數(shù)的逐年增長、人民生活水平不斷提高, 不良生活習(xí)慣以及飲食后獻血等因素, 無償獻血中乳糜血的比例逐年提高, 造成了大量的血漿浪費［3-8］。為了降低乳糜血引起的血漿報廢, 目前傳統(tǒng)的方法是做好獻血常識的大力宣傳。但是相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 健康體檢人群中, 血脂異常占體檢總?cè)藬?shù)42%, 若收緊要求完全不采集乳糜血, 可能會使無償獻血者人群部分減少, 在一定程度上將會影響血液供需矛盾［9］。《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：用于臨床全血及血液成分的外觀無重度乳糜, 可見中、輕度乳糜血將是符合全血及成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的, 事實上, 即使采集到脂血, 通過成分分離后紅細胞還是可以使用, 報廢的僅有血漿。針對中重度乳糜血將報廢造成大量血液浪費的現(xiàn)象, 建立一種可以較好地消除脂血中乳糜的方法, 減少乳糜血漿的報廢成為近年研究的熱點和難點。

從國內(nèi)研究情況來看, 目前已有分離乳糜血的相關(guān)報道,如朱紅［10］的研究中提到了一種“速凍低溫離心法”可以分離血漿中的脂肪顆粒, 但該法主要應(yīng)用于輕、中度乳糜血,在重度乳糜血中的應(yīng)用效果欠佳。本項目在參考相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上擬建立一種低溫倒置靜置法, 該法的原理是根據(jù)乳糜微粒微溶于水、比重小以及乳糜血漿在低溫下靜置會分層的特點, 采用低溫倒置靜置分離法, 將分層后的下層透明血漿分離到多聯(lián)袋中, 而上層的乳糜微粒則仍然留在原血袋中, 從而達到分離乳糜血漿中乳糜微粒, 降低乳糜血漿報廢率的目的［1］。本技術(shù)不僅可以分離輕、中度乳糜血, 對于重度乳糜血的分離效果也較好。為了探討其應(yīng)用效果, 作者選取了本血站收集的500份無償獻血者血液成分分離后經(jīng)肉眼觀察判斷為重度乳糜的血漿進行研究, 結(jié)果表明500份重度乳糜血漿經(jīng)過低溫倒置靜置法分離后得到的血漿經(jīng)過分析,血漿蛋白含量均≥50 g/L, 合格率為100%；有450份符合成分血相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn), 分離后合格率為90%。

總之, 低溫倒置靜置法能夠有效去除重度乳糜血漿中微粒子并測定分離后的總蛋白, 判定其是否為合格的血漿。分離后成分血合格率大幅提升, 一方面可以避免血液資源的浪費, 同時能夠有效降低乳糜血漿的乳糜程度, 進而降低乳糜血漿的報廢率, 在不增加太多成本的前提下明顯提高血漿供應(yīng)量。另一方面, 應(yīng)用該方法對于無償獻血者的飲食不做太多要求, 放寬了獻血的條件, 可有效地保障無償獻血人群和用血者的健康, 這對于擴展無償獻血人群、節(jié)約血液資源和減少醫(yī)療糾紛等具有重要意義。通過應(yīng)用預(yù)期能降低本市中心血站重度乳糜血漿報廢率, 既可以最大限度合理利用血液資源, 保證血液質(zhì)量, 緩解本市血液供需矛盾, 又能對成分制備工作產(chǎn)生積極的推動作用, 其產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會價值也是可觀的, 具有很高的實用價值和推廣前景。