劉桂芳
[摘要] 目的 探討飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各50例。觀(guān)察組給予飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,比較兩組的血糖水平和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的效果顯著,可以明顯減低血糖水平,對(duì)減少母嬰并發(fā)癥和確保母嬰健康具有重要意義。
[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;飲食;運(yùn)動(dòng);護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)12(b)-0115-03
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量異常,而在妊娠前沒(méi)有糖尿病或糖耐量異常,發(fā)病率為1%~5%[1],其中約60%最終發(fā)展為2型糖尿病[2]。GDM屬于高危妊娠,如控制不當(dāng),可引起圍產(chǎn)期并發(fā)癥,如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒窒息等,嚴(yán)重危害母嬰健康[3]。如何對(duì)GDM患者進(jìn)行管理,降低母嬰并發(fā)癥,已經(jīng)成為當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討的一項(xiàng)重要課題。本研究選擇本院門(mén)診的100例GDM患者作為研究對(duì)象,探討孕期飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月~2013年12月本院門(mén)診篩查發(fā)現(xiàn)的100例GDM患者作為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合我國(guó)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南(WS331-2011)[4];②無(wú)其他合并癥或并發(fā)癥;③患者同意并簽知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各50例。觀(guān)察組的平均年齡為(30.4±2.8)歲,對(duì)照組的平均年齡為(31.2±2.1)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予圍產(chǎn)保健檢查、咨詢(xún)、健康教育等常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予孕期飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。孕期飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施如下。
1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù) 由營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科門(mén)診護(hù)師與患者共同制訂個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)方案,根據(jù)患者體重計(jì)算攝入熱量。計(jì)算方法:體重為標(biāo)準(zhǔn)體重或標(biāo)準(zhǔn)體重±20%以?xún)?nèi)者,熱量按30 kcal/(kg·d)(1 kcal=4185.9 J)供給;體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的120%~150%者,熱量按kcal/(kg·d)供給;體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的150%者,熱量按12~15 kcal/(kg·d)供給,其中碳水化合物占50%~60%、蛋白質(zhì)占20%~30%、脂肪占20%,并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑。主食控制在300~500 g/d,碳水化合物選擇含糖指數(shù)較低的粗糧、薯類(lèi)和雜豆類(lèi),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要選擇魚(yú)、肉、蛋、奶等,增加膳食纖維的攝入量,維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)給主要選擇蔬菜、水果、海藻和豆類(lèi),水果選擇西紅柿、青瓜等含糖低的種類(lèi)。采取少食多餐,將全日食物分為4~6餐,熱能總量的分配為早餐占10%,午餐和晚餐各占30%,余下30%為2~3次加餐。
1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 在排除先兆流產(chǎn)等危險(xiǎn)因素的前提下,制訂運(yùn)動(dòng)護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)患者做低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),以運(yùn)動(dòng)后有微汗,輕松愉快,食欲、睡眠良好,稍感疲乏,肌肉酸痛,但休息后可消失,次日體力充沛為適宜,具體包括以下內(nèi)容。①步行:運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1 h,在30~40 min內(nèi)平路徒步走2 km,每周3~5次。②上肢運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1~1.5 h,孕婦取坐位,雙手各拿1個(gè)約1 kg重的啞鈴或物品,交替向上舉過(guò)頭頂,舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)打直,各舉5次;然后雙臂向兩側(cè)打開(kāi)同時(shí)平舉,舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)打直與肩平,舉10次;上舉與平舉重復(fù)進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)15 min,休息5 min后再運(yùn)動(dòng),連續(xù)做3次,每周上肢運(yùn)動(dòng)鍛煉3次。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
觀(guān)察兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。每月檢測(cè)1次空腹血糖及餐后2 h血糖,每3個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c。圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥包括孕期有無(wú)高血壓、羊水過(guò)多、胎兒畸形、胎兒窘迫,采取的分娩方式(剖宮產(chǎn)、陰道分娩),分娩后有無(wú)產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等異常情況。隨訪(fǎng)時(shí)間為篩查發(fā)現(xiàn)之日至產(chǎn)后28 d。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖的比較
觀(guān)察組的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2 兩組HbA1c的比較
觀(guān)察組的HbA1c水平為(6.43±0.55)%,顯著低于對(duì)照組的(7.77±0.63)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較,*P<0.05
2.4 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀(guān)察組的胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
與對(duì)照組比較,*P<0.05
3 討論
GDM的危險(xiǎn)因素包括妊娠年齡、肥胖、遺傳、膳食營(yíng)養(yǎng)等,其中肥胖和膳食營(yíng)養(yǎng)為可控因素。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為GDM患者應(yīng)先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療,如血糖仍不能控制在正常范圍,才考慮藥物治療。飲食控制是GDM治療的基本方法,其理想狀態(tài)是既能將血糖控制在正常水平,又能滿(mǎn)足孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要,不產(chǎn)生酮癥。運(yùn)動(dòng)療法也是GDM的重要治療方法之一,不僅可以增強(qiáng)孕婦體質(zhì),而且有助于減輕GDM患者的體重與胰島素抵抗,有利于血糖控制,其原則以運(yùn)動(dòng)時(shí)孕婦不感到疲勞且不引起胎兒宮內(nèi)窘迫為宜。大部分GDM患者通過(guò)飲食治療可以有效控制血糖,確保孕婦體重增長(zhǎng)適宜,預(yù)防巨大兒發(fā)生,從而達(dá)到良好的妊娠結(jié)局[5-7]。研究顯示,運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局,降低剖宮產(chǎn)率[8-9]。曾曉冬[10]的研究顯示,聯(lián)合采取飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù),可以明顯減少GDM患者早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等圍生期并發(fā)癥的發(fā)生,提示飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是GDM患者孕期最主要的護(hù)理干預(yù)措施。鼓勵(lì)GDM患者堅(jiān)持飲食控制并結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療,對(duì)有效控制血糖水平,改善妊娠結(jié)局特別重要。endprint
目前,GDM飲食護(hù)理方案的制訂多由臨床護(hù)士負(fù)責(zé),缺乏臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)和患者的主動(dòng)參與,從而影響了飲食干預(yù)的治療效果[11]。本研究通過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科護(hù)師、患者共同制訂個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)方案,針對(duì)性強(qiáng),患者主動(dòng)參與,飲食護(hù)理依從性高。由于孕婦不適于劇烈運(yùn)動(dòng),故本研究選擇平路步行與上肢運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式,屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),兼顧了運(yùn)動(dòng)安全與運(yùn)動(dòng)量的要求,大多數(shù)孕婦均可采用。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式可以有效控制GDM血糖水平,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,飲食控制和運(yùn)動(dòng)均為非藥物性措施,對(duì)GDM患者安全、有效且患者容易接受。對(duì)GDM孕期患者聯(lián)合實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù),可明顯改善血糖控制水平,減少母嬰并發(fā)癥,對(duì)提高妊娠質(zhì)量,確保母嬰健康具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:179-182.
[2] 王俊霞.飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(21): 243-244.
[3] 周羨梅,尚琪.妊娠糖尿病高危因素研究進(jìn)展[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志,2013,3 (2):160-166.
[4] 衛(wèi)生部.WS331-2011[S].2011.
[5] 戴福仁,趙新新.個(gè)體化飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM)孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(8):1152-1153.
[6] 陳彩芳,葉艷貞,黃小瓊.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(3):31-34.
[7] 楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48 (15):58.
[8] 閻黎,莫俊雯.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病高危因素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1415-1416.
[9] 許愛(ài)華.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響研究[J].2012,10(20):517-518.
[10] 曾曉冬.孕期飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)妊娠期糖尿病效果分析[J].2012,19(11):178-179.
[11] 尤彩蘭.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療作用對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11):1757-1758.
(收稿日期:2014-09-19 本文編輯:祁海文)endprint