【摘要】目的　探討羊水過多的超聲診斷及臨床意義。方法　選取2010年6月～2014年6月收治的21例羊水過多的超聲診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷羊水過多21例，臀位5例，臍繞頸4例，羊水渾濁6例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例，胎兒畸形4例。結(jié)論　超聲診斷最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）≥8 cm可考慮羊水過多。羊水指數(shù)（AFI）＞20 cm時(shí)，羊水過多的診斷可以成立。B超還可以同時(shí)對(duì)無腦兒、腦積水、脊柱裂等胎兒畸形或多胎妊娠做出診斷。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.045

作者單位：161041 黑龍江省齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院

The Analysis of Ultrasonic Diagnosis in Polyhydramnios

LIU Shuhong　Beigang Hospital of Qiqihaer，Qiqihaer 161041，China

【Abstract】

Objective　To study the ultrasonic diagnosis and clinical significance in polyhydramnios. Methods　To analysis the 21 cases patients in ultrasonic diagnosis polyhydramnios which were chosen from June 2010 to June 2014. Results　21 cases of the color doppler ultrasound diagnosis of hydramnios，5 cases were breech，4 cases were umbilical cord around neck，6 cases were amniotic fluid turbidity，2 cases were intrauterine growth retardation，and 4 cases were fetal abnormalities. Conclusion　The ultrasound diagnosis of amniotic fluid dark area vertical depth （AFV） was more than 8 cm，the polyhydramnios may be considered. Amniotic fluid index （AFI） was more than 20 cm，the hydramnios diagnosis can be established. Ultrasound can also diagnose the hydrocephalus anencephaly，spina bifida fetus malformation or multiple pregnancy diagnosis.

【Key words】Polyhydramnios，Ultrasonic diagnosis，Clinical significance

妊娠期間羊水量超過2000 ml稱為羊水過多。多數(shù)孕婦羊水量增加緩慢，在長時(shí)期內(nèi)形成，稱慢性羊水過多；少數(shù)孕婦羊水在數(shù)日內(nèi)迅速增加，稱急性羊水過多。發(fā)病率為0.5%～1%，合并妊娠糖尿病時(shí)，其發(fā)生率高達(dá)20%。B型超聲檢查可以確診，胎兒與子宮壁間的距離＞7 cm；羊水指數(shù)＞18 cm；胎兒呈自由體態(tài)，漂浮于羊水中；可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，雙胎等 ［1］。選取2010年6月～2014年6月收治的21例羊水過多的超聲診斷分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的21例羊水過多患者者，年齡22～37歲，平均27歲。孕齡20～39周，平均33周。

1.2　方法

使用Mylab 60型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。主要測量羊水量。選取深度與寬度相近的最大羊水池平面測量最大羊水池深度，正常值為30～80 mm。或以臍部為中點(diǎn)，分別測量四個(gè)象限的最大羊水池深度并相加得羊水指數(shù)，正常值為80～199 mm，200～249 mm之間為羊水偏多，大于等于250 mm為羊水過多。測量羊水深度時(shí)不宜選取過窄或過淺的平面，且不應(yīng)包括胎兒肢體或臍血管。測量方向即測量線與水平面或床面應(yīng)垂直。

1.3　診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲是一種無創(chuàng)的半定量評(píng)估羊水量的可靠手段，常用的有兩種方法：單一最大羊水暗區(qū)垂直深度測量（AFD），若＞7 cm即可考慮為羊水過多；羊水指數(shù)法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹部分為4個(gè)象限，將各象限最大羊水暗區(qū)測量值相加得到羊水指數(shù)，＞18 cm為羊水過多。也有人認(rèn)為，AFI高于相應(yīng)孕齡的第95百分位數(shù)，診斷羊水過多合適，發(fā)現(xiàn)羊水過多時(shí)要注意排除胎兒畸形、多胎、胎盤異常等。

2　結(jié)果

超聲表現(xiàn)為胎體周圍的無回聲區(qū)，無固定形態(tài)，因胎兒形態(tài)或姿勢變化而呈不規(guī)則形。晚孕期時(shí)因胎兒皮脂、毳毛等脫落于羊水中，可見內(nèi)部有點(diǎn)狀回聲漂浮。彩色多普勒超聲診斷羊水過多21例，臀位5例，臍繞頸4例，羊水渾濁6例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例。并胎兒畸形4例。

3　討論

晚期，羊水主要來源是胎兒尿，而羊水回流主要依靠羊膜吸收、胎兒吞咽、呼吸、角化前皮膚及臍帶吸收。當(dāng)羊水產(chǎn)生遠(yuǎn)大于回流時(shí)，即可造成羊水過多。臨床上羊水過多有18%～40%并發(fā)以下胎兒畸形，應(yīng)當(dāng)注意排除。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦兒、脊柱裂、腦膜（腦）、脊膜（脊）膨出等。當(dāng)存在腦脊膜裸露時(shí)，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加，導(dǎo)致羊水過多；此外，無腦兒和嚴(yán)重腦積水患兒，由于缺乏中樞吞咽功能受損，無吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水過多。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的典型聲像圖特點(diǎn)如下。無腦兒正常顱骨光環(huán)不可見，胎兒頭部眶上嵴以上顱骨缺失，可見發(fā)育不全的腦組織位于顱底，漂浮于羊水中。胎兒腦膜膨出時(shí)多在頭顱中線軸部膨出一囊性腫物，內(nèi)含腦脊液，膨出處常見骨質(zhì)缺失；脊膜膨出時(shí)多在脊柱中線部（尤其多在骶尾部）發(fā)現(xiàn)膨出的囊狀腫物，膨出處有骨質(zhì)改變。當(dāng)腦膜膨出合并腦膨出或脊膜膨出合并脊髓膨出時(shí)，在上述囊性腫物內(nèi)可見實(shí)性強(qiáng)回聲 ［2］。脊柱裂可見脊柱兩條強(qiáng)回聲帶出現(xiàn)異常：間距增寬、分叉、排列紊亂或表面突出包塊，縱切面見外帶中斷，橫切面見病變處呈“U”字形。露腦畸形可見胎兒顱骨發(fā)育不全或完全缺如，腦組織外露，外包以腦膜。消化道閉鎖因不能吞咽羊水，羊水回流受阻，致羊水過多；口腔異常如嚴(yán)重唇腭裂，口腔占位等也可導(dǎo)致羊水吞咽障礙。單純食管閉鎖反復(fù)超聲檢查無胃泡顯示或胃泡小。有時(shí)頸部冠狀切面能見到梗阻上方擴(kuò)張的食管，其下方為盲端。但是，胃泡存在并不能排除食管閉鎖，因食管閉鎖常伴發(fā)氣管食管瘺。腸閉鎖多發(fā)生于十二指腸段，其次為回、空、結(jié)腸與肛門。十二指腸閉鎖時(shí)，胎兒上腹部橫切面上可見典型的“雙泡征”圖像，為擴(kuò)張的胃泡和擴(kuò)張的近端腸管，側(cè)動(dòng)探頭，兩泡在幽門處相通，一般出現(xiàn)在24周后；超聲診斷小腸閉鎖有難度，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹中多個(gè)充液腸環(huán)且持續(xù)存在時(shí)應(yīng)懷疑小腸閉鎖的可能，實(shí)時(shí)超聲檢查小腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，可觀察到腸蠕動(dòng)與逆蠕動(dòng)，多次超聲檢查無回聲區(qū)逐漸擴(kuò)大；肛門閉鎖時(shí)，常在胎兒盆腔下部顯示囊性占位，呈“雙葉征”，然而未見腸管擴(kuò)張并不能排除肛門閉鎖，超聲診斷肛門閉鎖缺乏特異性。唇腭裂時(shí)可見胎兒唇部連續(xù)中斷，呈現(xiàn)裂隙，合并腭裂時(shí)超聲顯示上牙槽弓不連續(xù)，上唇兩端、鼻下唇之間形成明顯的無回聲間隙?？谇徽嘉蝗缈谇患纳?，它是一種很少見的發(fā)生于口腔、咽部的畸胎瘤。本病聲像圖表現(xiàn)為胎兒“面部”出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性或混合性腫塊，形態(tài)極不規(guī)則，呈分葉狀。仔細(xì)觀察腫塊與面部關(guān)系可發(fā)現(xiàn)腫塊來源于口腔，然而腫瘤越大越不易觀察其確切來源 ［3］。腹裂與臍膨出的聲像圖表現(xiàn)均為腹內(nèi)容物不同程度地凸向羊膜腔。前者腹壁缺口位于臍旁，直徑常＞4 cm，多位于腹中線右側(cè)，超聲下可見腸管自臍旁突出，漂浮于羊水中，其表面無包膜包裹。后者位于臍部，在巨大臍膨出突出物中除腸管外，甚至還可見到肝臟，表面有腹膜結(jié)構(gòu)包裹。