【摘要】目的　探討對胸腔鏡下行肺大泡切除術患者的護理。方法　選擇我院2013年3月～2014年3月收治的25例行胸腔鏡下肺大泡切除術患者的臨床資料,總結護理體會。結果 本組患者均痊愈出院，手術時間30～100 min，術后住院時間5～10 d，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結論有效的圍手術期護理,能保證手術治療的效果,減少術后并發(fā)癥,使患者早日出院。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.164

作者單位：124000 盤錦市中心醫(yī)院

Nursing Experience in Thoracoscopic Resection With Bullae of Lung

WANG Jinhong　Central Hospital of Pan Jin, Panjin 124000, China

【Abstract】

Objective　To explore nursing experience in thoracoscopic resection with bullae of lung . Methods Selectfrom March 2013 to March 2014in our hospital admitted 25 underwent thoracoscopic resection of bullae clinical data, summarize Nursing. Results　The group of patients were cured, operative time 30～100 min, postoperative hospital stay was 5～10 d, 1 case of complications. Conclusion　Effective perioperative care, to ensure that the effect of surgery, reduce postoperative complications and the patient was discharged soon.

【Key words】Thoracoscopy, Bullae of lung resection, Nursing

肺大泡多以自發(fā)性氣胸為首發(fā)癥狀，在臨床上對于引流后持續(xù)漏氣或復發(fā)的患者需行手術治療。胸腔鏡下行肺大泡切除術具有對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕，患者恢復快，對肺功能影響小 ［1］，治療效果明顯，住院時間短的優(yōu)點，成為肺大泡切除術的首選術式.2013年3月～2014年3月，我院對25例患者行胸腔鏡下肺大泡切除術，取得滿意的效果，現(xiàn)將其圍手術期護理體會，總結報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組患者25例，男22例，女3例，年齡17～61歲，平均年齡27.5歲。自發(fā)性氣胸發(fā)生2次以上者8例，首次發(fā)生自發(fā)性氣胸17例，單側發(fā)生20例，雙側均有者5例。

1.2　方法

所有患者均全麻下行胸腔鏡下肺大泡切除術。

2　結果

25例患者經(jīng)治療均痊愈出院，手術時間30～100 min，術后住院時間5～10 d，平均7 d，無1例患者有術后并發(fā)癥發(fā)生。術后6個月經(jīng)過隨訪，僅有1例患者復發(fā)，經(jīng)保守治療后痊愈，其余均無復發(fā)。

3　護理方法

3.1　術前護理

3.1.1　心理護理　肺大泡患者大多發(fā)病急，臨床會有氣喘、氣急等呼吸困難的癥狀發(fā)生。會部分或完全喪失生活自理能力，導致患者情緒發(fā)生煩躁、焦慮、恐懼、失眠等 ［2］。護理人員應對患者進行心理護理，認真向患者講解疾病及治療的相關知識，手術的時間、方法、手術治療的優(yōu)勢等，耐心解答患者極其家屬的問題，樹立患者對手術治療的信心，積極配合相關準備工作及手術。

3.1.2　術前準備　術前護理人員對患者的健康、心肺功能、心理狀況以及對手術的耐受性等方面應認真評估，并指導患者進行有效咳嗽、排痰、做深呼吸，以預防術后并發(fā)癥，并指導患者練習床上大小便。訓練方法如下：患者取仰臥位或坐位，運用腹式呼吸的方法，進行深呼吸。10 min/次，2～3次/d。患者術后進行深呼吸與有效咳嗽，能有效排出其肺泡及氣道中的分泌物，能避免肺部痰液的積聚，對肺擴張造成影響。手術麻醉藥物、術后止痛藥物會對患者支氣管纖毛運動造成抑制作用，再加上患者術后切口處的疼痛，會導致患者不能有效排痰，引發(fā)肺部感染的發(fā)生。因此，護理人員應做好患者的術前呼吸道準備工作，認真向患者解釋呼吸道準備工作的重要作用，使患者能夠積極配合。對于痰多黏稠的患者，可以予以霧化吸入和抗生素進行治療，同時，給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素的飲食，禁煙酒。

3.2　術后護理

3.2.1　常規(guī)護理　保持患者病室的安靜舒適，給予患者去枕平臥6 h，將其頭偏向一側，以防患者嘔吐發(fā)生誤吸。給予患者吸氧，使用一次性帶霧化器的吸氧面罩，氧氣流量保持2～4 L/min，維持氧飽和度在95%以上。術后嚴密監(jiān)測患者生命體征，術后24 h內(nèi)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，注意患者切口處有無滲血發(fā)生，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。

3.2.2　呼吸道的護理　術后指導患者進行深呼吸，有效咳嗽排痰，以減少術后肺不張和感染的發(fā)生。可以給予患者霧化吸入，以使氣道濕潤，有助于痰液排出。

3.2.3　胸腔引流管的護理　術后患者生命體征穩(wěn)定后，可協(xié)助患者取半臥位，以有利于充分引流胸腔積液，護理人員應對引流裝置的密封性進行檢查，并妥善固定。水封瓶要低于胸腔60 cm，防止逆行感染。每30 min擠壓胸腔引流管1次。避免引流管發(fā)生扭曲、打折、受壓的情況，保持引流通暢，防止引流管管腔發(fā)生堵塞，導致患者胸腔積液積氣。及時觀察患者引流的量、顏色、性質(zhì)和水封瓶內(nèi)水柱波動的情況，警惕原發(fā)性胸腔內(nèi)出血 ［3］。待患者呼吸音恢復、引流管無氣體排出、24 h引流量小于50 mL，可夾管觀察24 h，患者無發(fā)熱、胸悶、氣促等癥狀，胸部X線檢查示肺已復張、無氣胸時，可拔管。拔管前準備好敷料、凡士林紗布和無菌紗布，剪斷固定引流管的縫線，矚患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，同時將準備好的無菌敷料蓋在傷口上固定好，避免空氣進入胸腔。拔管后仍應注意觀察患者呼吸和傷口的情況，防止再次氣胸和傷口感染。拔管后24 h內(nèi)觀察患者有無胸悶、呼吸困難、局部滲血、滲液、漏氣及皮下氣腫等。

3.2.4　切口的護理　腔鏡手術切口較小，一般不會發(fā)生切口感染、滲血等并情況，但術后也應觀察切口情況，并及時更換敷料。

3.2.5　疼痛的護理　術后疼痛可能引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥，影響其術后的恢復情況。因此，護理人員應詢問患者術后疼痛的情況，并遵醫(yī)囑給予患者止痛或鎮(zhèn)靜藥物，以患者患者疼痛。

3.2.6　出院指導　患者出院后應按時服藥，多休息，可適當活動，避免過度勞累和劇烈運動。飲食應富含營養(yǎng)，可少食多餐。禁煙酒。如身體發(fā)生不適，應及時就診，出院1個月后應復查胸片，查看恢復情況。