不可逆轉(zhuǎn)的肺大泡該如何治療

■崔 白

什么是肺大泡

肺大泡是指由各種原因所導(dǎo)致的肺泡腔內(nèi)壓力升高，加上肺泡壁受到各種因素的破壞而破裂，肺泡相互融合，從而在肺部組織內(nèi)形成的大的含氣囊腔。簡單來說，就像是洗澡的時(shí)候使用了比較多的沐浴露，會(huì)產(chǎn)生許多小泡泡，幾個(gè)小泡泡又合成了一個(gè)大泡泡。

肺大泡屬于不可逆的肺部病變，肺是不可再生的器官，肺大泡一旦形成就無法修復(fù)，更不會(huì)長出新的正常肺泡來修復(fù)功能異常的肺大泡。如果肺大泡不斷發(fā)展，可能出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭及心衰。

引起肺大泡的常見原因

肺大泡的形成很大程度上屬于一種小氣管管腔狹窄阻塞的結(jié)果，而導(dǎo)致氣管狹窄阻塞的原因主要是以下2 種：

1.長期吸煙或被動(dòng)吸煙

基本上長期吸煙的人群都有肺大泡，特別是吸煙指數(shù)超過400（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）。一方面，吸煙會(huì)長期、反復(fù)“毒害”氣管支氣管，導(dǎo)致氣管支氣管狹窄，呼吸阻力增大，長久以來，氣體會(huì)淤積在肺中，肺泡壓力增大氣脹，肺泡壁被氣脹加上香煙破壞，就會(huì)融合成一個(gè)肺大泡；另一方面，吸煙的煙霧本身會(huì)損害肺泡，導(dǎo)致肺泡壁異常脆弱，免疫力低下時(shí)很容易感染，感染后肺泡壁就會(huì)被破壞而形成肺大泡。另外，咳嗽引起的嗆咳會(huì)增大胸腔內(nèi)壓力，也會(huì)促進(jìn)肺大泡的形成。

2.細(xì)菌、病毒感染

一般在吸氣的時(shí)候氣管會(huì)隨著胸廓的膨脹而被動(dòng)性擴(kuò)張，在呼氣時(shí)就會(huì)隨著胸廓的縮小而變窄。有些細(xì)菌、病毒感染會(huì)引起氣管內(nèi)分泌物增多，形成栓子栓塞在氣管里，所以患者容易將空氣吸入?yún)s不容易呼出，相當(dāng)于在氣管里安了一個(gè)活瓣，時(shí)間久了就脹出一個(gè)肺大泡來，如果感染范圍廣就可能形成多個(gè)肺大泡。

如何治療肺大泡

想要阻止肺大泡進(jìn)一步加重，首先要戒煙。戒煙后肺大泡不會(huì)消失，但可以讓肺氣腫和肺大泡盡可能的保持穩(wěn)定，如果繼續(xù)吸煙會(huì)導(dǎo)致肺功能下降得更快。

肺大泡一旦形成，無法用藥物來根治，當(dāng)肺大泡影響肺功能時(shí)，只能通過藥物控制癥狀。不過以下這兩種情況的肺大泡需要手術(shù)干預(yù)：

1.巨大肺大泡影響呼吸，影響通氣血流，病人出現(xiàn)血氧飽和度降低。單個(gè)巨大的肺大泡如果影響到肺功能的話，可以考慮手術(shù)切除。

2.反復(fù)肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難的癥狀。

這種情況下，手術(shù)方式有兩種：第一種是“微創(chuàng)下肺大泡切除術(shù)”，這種手術(shù)方式一般適用于直徑大于3～5 厘米的比較大的肺大泡，而且是肺功能相對(duì)來說比較差的，把大的肺大泡連同一部分肺全部切掉。治療的主要作用不只是為了把肺大泡去掉，而是把肺大泡所占用的空間釋放給相對(duì)比較正常的肺，從而提高肺功能。

第二種是“經(jīng)支氣管鏡單向活瓣置入肺減容手術(shù)”，這是一種支氣管鏡下介入治療的新技術(shù)，放置在支氣管內(nèi)的活瓣，允許分泌物和氣體從活瓣遠(yuǎn)端肺組織排出，但阻止氣體進(jìn)入活瓣遠(yuǎn)端肺組織，從而使此處的肺大泡逐漸萎陷，減輕周圍肺組織受壓，并充分發(fā)揮代償功能。

溫馨提示：有肺大泡的人平時(shí)不要用力摒氣，不要提拉重物，盡量避免劇烈咳嗽和劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)檫@些做法有可能增加胸腔內(nèi)壓力，使肺大泡被動(dòng)性的增大，甚至破裂形成氣胸。