【摘要】目的　探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理配合體會。方法　回顧中心醫(yī)院2013年1月～2014年1月的12例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果 腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)疤痕小，住院時間短等優(yōu)點，12例患者均順利完成手術(shù)，療效滿意。結(jié)論　精心的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵和保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.170

作者單位：1 114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室

Operation Nursing Cooperation and Experience of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Carcinoma

ZHANG Na　Operating Room，Central Hospital in An Shan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective　To explore the nursing coordination and expericence of laparosopic treatment in rectal carcinoma. Methods Retrospect nursing cooperation of 12 cases of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma in our hospital from 2013 January to 2014 January. Results Laparoscopic radical operation of rectal cancer has the advantages of less trauma, quicker recovery and shorter hospitalization time. 12 cases of patients have a smoothly operation. Conclusion　Careful preoperative preperation and nursing is the key to ensure the successful completion of the operation.

【Key words】Laparoscope，Radical operation of rectal carcinoma，Nursing cooperation

隨著進(jìn)年來腔鏡技術(shù)已有了跨時代的飛躍，腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，出血少，腸功能恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點以逐漸被患者認(rèn)知而且能達(dá)到和開腹同樣的治療效果 ［1］，鞍山市中心醫(yī)院自2013年1月～2014年1月共施行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)12例，收到非常滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)的配合要點和護(hù)理體會介紹如下。

1　臨床資料

本次調(diào)查的12個病例，男患8例，女患4例，年齡在45～78歲，。手術(shù)平均時間是180 min，平均出血量是390 ml，術(shù)前均由電子腸鏡定位和病理檢查定性，腫瘤距肛緣大于5 cm的9例，3例距肛門小于5 cm。經(jīng)各項影像學(xué)檢查定位均無轉(zhuǎn)移。無手術(shù)禁忌證。術(shù)前完善各項檢查，了解心肺重要器官的功能，做好腸道準(zhǔn)備及心理護(hù)理。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備：手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士到病房了解病人的一般情況和生命體征，收集患者相關(guān)資料，詳細(xì)詢問患者的身體狀態(tài)，疾病史，家族史，過敏史，用藥史以及灌腸的情況，并做好臍部皮膚的護(hù)理，為之制定一個詳細(xì)的護(hù)理計劃。通過巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房訪視患者，介紹該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和成功率，使患者解除心理壓力，以良好的心態(tài)接受手術(shù) ［2］。器械及儀器的準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械，腹腔鏡手術(shù)器械、儀器，還需要特殊準(zhǔn)備Dixon手術(shù)一次性鏡下吻合器，一次性鏡下切割閉合械，另備，攝像系統(tǒng)、自動氣腹機、冷光源、高頻電刀、超聲刀、截石位架、肩托、醫(yī)用二氧化碳等。均滅菌合格，性能完好，備用狀態(tài)。房間準(zhǔn)備：選一個較大的手術(shù)間，手術(shù)前半小時開啟層流設(shè)備，調(diào)好室內(nèi)的溫，濕度。

3　巡回護(hù)士配合

患者入室后再與患者，醫(yī)生，麻醉師進(jìn)行四方核對無誤后首先在左上肢建立一條較粗的靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全麻氣管插管。選擇合適型號的尿管進(jìn)行插管?；颊邤[放頭低腳高截石位，腿架高度不超過30 cm，在腘窩處墊棉枕，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液的回流，并用約束帶將膝部固定在腿架上，患者雙腿分開的角度為100°～110°，以便術(shù)中充分暴露手術(shù)野，避免負(fù)損傷。電刀負(fù)極板放置于小腿肌肉豐富處，患者皮膚避免接觸金屬。準(zhǔn)確調(diào)好各種儀器的數(shù)值。

4　洗手護(hù)士配合

洗手護(hù)士應(yīng)提前30 min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點器械，紗布及敷布等術(shù)中用物。將各種導(dǎo)線及管道有序的固定在無菌單上。建立氣腹洗手護(hù)士遞11號尖刀，在患者臍上緣切開約1 cm小口，進(jìn)氣腹針，確定在腹腔接CO 2管進(jìn)氣。達(dá)到一定壓力后，遞10 mm穿刺器，以旋轉(zhuǎn)方式垂直入腹腔，穿刺氣腹成功后接通氣腹機，維持腹內(nèi)壓力12 mm Hg～15 mm Hg，流量為1 L/min～5　L/min ［3］，插入鏡頭。在腹腔鏡直視下，遞尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5 mm套管。腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后，遞一10 cm束帶在腫瘤上方，提起作牽引。遞超聲刀游離腹膜，直腸，腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。洗手護(hù)士要正確安裝好鈦夾，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5 cm處切斷直腸。此時遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞11號尖刀根據(jù)腫瘤的大小將穿刺孔擴大到3～5 cm，將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標(biāo)本袋取出，在體外進(jìn)行吻合。在標(biāo)本取出時，防止切口種植。保護(hù)輔助切口，注意將接觸過腸腔或腫瘤的器械與其他器械分開放置，不再使用，防止腫瘤細(xì)胞擴散。用荷包鉗及荷包線在結(jié)腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，完成結(jié)腸直腸的端端吻合。清點手術(shù)器械、物品數(shù)目，在拔出最后一個穿刺器時將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w放盡，拔除穿刺套管，關(guān)閉小切口。

5　護(hù)理體會

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是我院較新開展的微創(chuàng)手術(shù)，這就增加了護(hù)理配合的難度，同時也提高對手術(shù)室護(hù)士的要求。所以充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嫻熟的術(shù)中配合，高水平的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)安全性，降低死亡率的重要保證。因此我們護(hù)理人員要不斷的學(xué)習(xí)充實自己，具備扎實的專業(yè)知識和操作技能，熟悉手術(shù)過程，做好充分的準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。